呂榮濤, 郭 娟, 馬 靜, 賀興華

(陜西省西安大興醫(yī)院, 陜西 西安, 710016)

基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善的影響

呂榮濤, 郭 娟, 馬 靜, 賀興華

(陜西省西安大興醫(yī)院, 陜西 西安, 710016)

目的 探究在基于羅伊適應(yīng)理論護(hù)理對(duì)腦卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善影響。方法 回顧性分析2015年1—2月及2015年4—5月本科收治的共82例腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)措施，分別為常規(guī)護(hù)理組與羅伊護(hù)理組各41例。常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)藥物及一般康復(fù)鍛煉護(hù)理，羅伊護(hù)理組在其基礎(chǔ)上增加基于羅伊適應(yīng)理論的心理干預(yù)綜合護(hù)理。以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、神經(jīng)功能缺損程度量表(CNS)評(píng)分進(jìn)行護(hù)理2周前后2組腦卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損的比較。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前2組患者情緒評(píng)分(SAS、SDS)與神經(jīng)功能評(píng)分(CNS)均無顯著差異(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，羅伊護(hù)理組SAS、SDS及CNS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 且羅伊護(hù)理組干預(yù)前后3項(xiàng)評(píng)分差異均有顯著意義(P<0.05), 常規(guī)護(hù)理組干預(yù)前后3項(xiàng)評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 基于羅伊適應(yīng)理論的心理干預(yù)能顯著改善腦卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損，值得在臨床推廣。

腦卒中; 羅伊護(hù)理; 情緒障礙; 神經(jīng)功能缺損

腦卒中俗稱中風(fēng)，是中老年易發(fā)的心腦血管危重癥之一[1], 其發(fā)病突然、治療手段有限，致死致殘率高。病后患者在軀體功能、語言功能及社會(huì)功能上會(huì)有一定程度減退，神經(jīng)功能的缺損及疾病后自我角色的變化會(huì)給患者帶來極大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，疏導(dǎo)不利會(huì)導(dǎo)致腦卒中后抑郁[2](PSD)等情緒障礙的出現(xiàn)，表現(xiàn)為情緒低落、食欲衰退、缺乏興趣、生活難以自理、消極情緒較多等，此類情緒障礙既阻礙腦卒中患者的康復(fù)又會(huì)增加二次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需通過有效的干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，幫助腦卒中患者改善情緒障礙及神經(jīng)功能缺損[3]?；仡櫺苑治鲠t(yī)院推行新型護(hù)理模式前后2個(gè)月本科收治的共82名腦卒中患者護(hù)理狀況，分為常規(guī)護(hù)理組與羅伊護(hù)理組，通過為期2周的護(hù)理實(shí)踐以干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、神經(jīng)功能缺損程度量表(CNS)[4]評(píng)分進(jìn)行組間比較，探究基于羅伊適應(yīng)理論護(hù)理對(duì)腦卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月本院推行新型護(hù)理模式，回顧性分析2015年1—2月及2015年4—5月本科收治的共82例腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)措施，其中男45例，女37例，年齡53～75歲，平均(58.2±3.4)歲。因醫(yī)院推行新型護(hù)理模式，對(duì)其護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行回顧性分析，將其分為常規(guī)護(hù)理組與羅伊護(hù)理組各41例。其中常規(guī)護(hù)理組男24例，女17例，年齡55～72歲，平均(59.1±3.2)歲; 羅伊護(hù)理組男21例，女20例，年齡53～75歲，平均(58.7±3.5)歲。2組患者在性別、年齡、病史上均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組：常規(guī)治療組患者接受常規(guī)藥物治療[5]與一般康復(fù)鍛煉[6]護(hù)理，藥物治療以改善腦部循環(huán)、預(yù)防腦水腫、抑制血小板凝聚所致的血栓、促神經(jīng)細(xì)胞代謝為主，減少疾病后遺癥及復(fù)發(fā)可能; 另根據(jù)《中風(fēng)患者護(hù)理指南》進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理鍛煉。

1.2.2 羅伊護(hù)理組：羅伊護(hù)理組護(hù)理措施在常規(guī)手段之外增加基于羅伊適應(yīng)理論的心理干預(yù)護(hù)理[7,8], 護(hù)理過程包括：一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、診療、設(shè)定目標(biāo)、方法和結(jié)果評(píng)價(jià)。⑴ 一級(jí)評(píng)估：通過對(duì)腦卒中患者自身狀態(tài)的評(píng)估，結(jié)合其個(gè)人經(jīng)歷、行為特征及生活表現(xiàn)，全方位了解發(fā)病前患者的生活狀態(tài)。⑵ 二級(jí)評(píng)估：護(hù)理人員收集患者對(duì)各種刺激的反應(yīng)的情況，并將刺激分為主要、相關(guān)及固有刺激。主要刺激為腦卒中為惡性疾病，危及患者生命; 相關(guān)刺激為患者生活方式的改變; 固有刺激為手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦。⑶ 診療：腦卒中患者的刺激包括病情對(duì)于心理的影響，無法找到自己角色改變后再家庭及社會(huì)中的定為，缺乏走出疾病的信心，以及由于病情反復(fù)導(dǎo)致的抑郁情緒等。⑷ 設(shè)定目標(biāo)：將無效性反應(yīng)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)為護(hù)理目標(biāo)。⑸ 護(hù)理方法: ① 予以患者支持、安慰、疏導(dǎo)、勸解，或講述幽默風(fēng)趣的故事，以幫助其克服憂傷、抑郁的情緒，交流的方式選擇個(gè)別交談, 2次/周, 15～30min/次。同時(shí)耐心地向患者解釋腦卒中發(fā)生病因、主要的治療方法、疾病預(yù)后以及社會(huì)心理的因素對(duì)病癥發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸造成的影響。② 幫助引導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)到自身于家庭及社會(huì)當(dāng)中所扮演的角色肩負(fù)的責(zé)任和權(quán)益; 鼓勵(lì)患者以一種積極健康心態(tài)來面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，增加其自我的控制感和心理的安全感。③ 給予患者做出的任一進(jìn)步以積極鼓勵(lì)和肯定，提供包括生動(dòng)圖片、演示文稿和已康復(fù)并出院病人的示例，從而使患者的自信心得到增強(qiáng)。④ 依照患者愛好、性格特點(diǎn)及文化程度，幫助其選擇符合其特點(diǎn)和需求的音樂，通過音樂幫助舒緩患者的抑郁情緒。⑤ 對(duì)于伴有失語癥狀的抑郁病人，需幫助其習(xí)得非語言的交流方式，例如文字交流或手語等，并制定語言交流的康復(fù)計(jì)劃，由單字、單詞和單句開始逐步練習(xí)，并鼓勵(lì)其大膽發(fā)音。⑹ 結(jié)果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)由未參與護(hù)理的人員進(jìn)行，選擇合適量表進(jìn)行調(diào)查，并與干預(yù)前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)用于情緒障礙評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能缺損程度量表(CNS)用于神經(jīng)功能缺損的評(píng)價(jià)，通過對(duì)護(hù)理前后兩組患者該三項(xiàng)量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行組間比較以評(píng)估基于羅伊適應(yīng)理論護(hù)理對(duì)腦卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善影響。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者情緒障礙改善的影響

通過對(duì)護(hù)理干預(yù)前后2組腦卒中患者SAS及SDS評(píng)分進(jìn)行比較探究基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理對(duì)腦卒中患者情緒障礙改善的影響，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前2組SAS及SDS評(píng)分無顯著差異(P>0.05), 羅伊護(hù)理組護(hù)理干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 且羅伊護(hù)理組護(hù)理干預(yù)前后兩評(píng)分指標(biāo)差異顯著(P<0.05), 常規(guī)護(hù)理組護(hù)理干預(yù)前后兩評(píng)分指標(biāo)差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 腦卒中患者神經(jīng)功能缺損改善的影響

通過對(duì)護(hù)理干預(yù)前后2組腦卒中患者CNS評(píng)分進(jìn)行比較，探究基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損改善的影響，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前2組CNS評(píng)分無顯著差異(P>0.05), 護(hù)理干預(yù)后羅伊護(hù)理組CNS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 且羅伊護(hù)理組護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能缺損比治療前改善顯著(P<0.05), 而常規(guī)護(hù)理組神經(jīng)功能未有明顯改善(P>0.05), 見表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后CNS評(píng)分比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦卒中患者的心理障礙、神經(jīng)功能缺損問題已得到越來越多的重視，針對(duì)這一棘手問題，本研究考慮采用基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理方法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行心理干預(yù)[10], 通過與常規(guī)護(hù)理組情緒評(píng)分(SAS、SDS)及神經(jīng)功能評(píng)分(CNS)進(jìn)行比較，探究羅伊護(hù)理手段對(duì)腦卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損的改善。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者情緒評(píng)分與神經(jīng)功能評(píng)分均無顯著差異(P>0.05), 干預(yù)后，羅伊護(hù)理組情緒障礙與神經(jīng)功能改善顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 且羅伊護(hù)理組干預(yù)前后3項(xiàng)評(píng)分差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 常規(guī)護(hù)理組干預(yù)前后3項(xiàng)評(píng)分無明顯差異(P>0.05)。以上結(jié)果說明，基于羅伊適應(yīng)理論的心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的情緒及神經(jīng)功能改善均有積極意義[11], 腦卒中患者心理障礙基本圍繞自我定位失衡、怕增加家庭負(fù)擔(dān)、生活不能自理后內(nèi)心失落焦慮、自我評(píng)價(jià)降低，情緒沖突嚴(yán)重導(dǎo)致負(fù)面情緒較多。這些問題均是心理問題而非器質(zhì)性因素造成，表明患者對(duì)自身狀況仍處于適應(yīng)不良階段，通過羅伊護(hù)理模式找出問題所在，可以有效提高護(hù)理效果。此外，羅伊護(hù)理組將常規(guī)療法與心理療法相結(jié)合，在緩解軀體不適的基礎(chǔ)上消除內(nèi)心不安和焦慮，內(nèi)外調(diào)節(jié)相互促進(jìn)相互增強(qiáng)，對(duì)患者情緒及神經(jīng)功能改善效果更好[12]。

[1] 劉麗霞, 周盛年, 張曉, 等. 年齡老化對(duì)缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展和恢復(fù)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(2): 417-420.

[2] Lenzi G L, Altieri M, Maestrini I. Post-stroke depression[J]. Revue neurologique, 2008, 164(10): 837-840.

[3] 徐添. 腦卒中發(fā)病與預(yù)后的前瞻性隊(duì)列研究[D]. 蘇州大學(xué), 2014.

[4] 張莉芳, 燕鐵斌, 尤黎明, 等. 腦卒中后抑郁障礙程度測評(píng)工具研究進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(4): 386-390.

[5] 張茁. 從SPARCL研究看腦卒中的他汀類藥物治療重要性[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(5): 451-453.

[6] 陳雪容, 王永美, 陳海英, 等. 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(24): 21-22.

[7] 單桂梅. 心理康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后患者的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(21): 56-57.

[8] 郭玉青. 系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度和生活能力的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(33): 14-15.

[9] 孫悅. 社會(huì)支持對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[D]. 中南大學(xué), 2008.

[10] Kirkevold M. The role of nursing in the rehabilitation of stroke survivors: An extended theoretical account[J]. Advances in Nursing Science, 2010, 33(1): E27-E40.

[11] 章稼, 陳紅. 心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)療效的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(23): 4490-4491.

[12] 黃麗, 邵芙蓉, 王曉妹, 等. 心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(21): 5280-5282.

The influence of nursing intervention based on Roy adaption theory on improving mood disorder and neurological deficit in patients with stroke

LYU Rongtao, GUOJuan, MA Jing

(DaxingHospitalofShaanxi,Xi′an,Shaanxi, 710016)

Objective To investigate the influence of nursing intervention based on Roy adaption theory on improving mood disorder and neurological deficit in patients with stroke. Methods Nursing measures of 82 patients diagnosed with stroke admitted in our department from January to February 2015 and from April to May 2015 were retrospectively analyzed, and were divided into conventional group(n=41) and Roy group(n=41). Conventional group

conventional medical care and general rehabilitation exercise, and Roy group added comprehensive care for psychological intervention based on Roy adaption theory. After nursing intervention, mood disorder and neurological deficit were compared by self-anxiety scale (SAS), self-Rating Depression scale (SDS) and neurological deficits scale (CNS). Results There was no significant difference in SAS, SDS and CNS between conventional group and Roy group before nursing intervention(P>0.05), but the scores of SAS, SDS and CNS in Roy group were significantly lower than conventional group after nursing intervention (P<0.05) and decreased significantly(P<0.05), and conventional group showed no significant difference after nursing intervention(P>0.05). Conclusion The comprehensive care for psychological intervention based on Roy adaption theory can significantly improve mood disorder and neurological deficit of stroke patients, which is worthy of popularization.

stroke; Roy nursing intervention; mood disorder; neurological deficit

2016-10-17

R 472.5

A

1672-2353(2017)04-020-03

10.7619/jcmp.201704007