李 英, 王容芳

(1. 江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科, 江蘇 南京, 210014;2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 南京, 210014)

急診優(yōu)化護理在急性心肌梗死患者搶救過程中的效果觀察

李 英1, 王容芳2

(1. 江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科, 江蘇 南京, 210014;2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 南京, 210014)

目的 觀察急診全程優(yōu)化護理措施應(yīng)用于心肌梗死患者救治過程中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取本院60例急性心肌梗死患者，采用數(shù)字隨機分組方法分為觀察組和對照組，各30例，其中觀察組給予急診全程優(yōu)化護理，對照組給予常規(guī)護理，比較2組護理效果。結(jié)果 觀察組分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、急救總時間均短于對照組，觀察組經(jīng)過護理后的焦慮、抑郁程度均低于對照組，護理滿意度高于對照組，觀察組院內(nèi)再發(fā)AMI以及再次PCI的發(fā)生率均低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急診心肌梗死患者給予急診優(yōu)化護理能夠取得較好的臨床效果，提高救治成功率，降低院內(nèi)復(fù)發(fā)率，屬于一種有效的護理措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

急診優(yōu)化護理; 心肌梗死; 搶救

急性心肌梗死(AMI)屬于急診科的常見病以及多發(fā)病，病死率較高，治療的關(guān)鍵在于盡早將相關(guān)血管開通，恢復(fù)心肌再灌注，挽救瀕死的心肌。目前國內(nèi)外對于AMI的治療取得了長足的進步[1], 把握治療“時間窗”是急救的關(guān)鍵，對相關(guān)血管開通時間的主要因素主要有發(fā)病至治療時間、確診所需時間、溶栓前準(zhǔn)備時間，接診到導(dǎo)管室時間，除了發(fā)病至就診時間無法完全控制外，其他環(huán)節(jié)的處理時間均由醫(yī)護人員自行控制。AMI的診療過程中醫(yī)生起到主導(dǎo)作用，但是良好的護理配合也十分關(guān)鍵，對于搶救效果產(chǎn)生直接影響，所以對于AMI的搶救護理需要一套有別于其他疾病搶救的綠色通道，從而減少轉(zhuǎn)運、診療、護理過程中的不必要時間浪費[2]。本院對AMI急救患者采用急診優(yōu)化護理措施，效果較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2011年1月—2015年6月收治的60例急性心肌梗死患者，其診斷均符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受搶救治療，采用數(shù)字隨機分組方法將其分為觀察組和對照組，每組30例，其中對照組男17例，女13例，年齡37～78歲，平均(59.36±10.75)歲，發(fā)病至入院時間0.6～12.5 h, 平均(3.12±1.67) h。觀察組男21例，女9例，年齡35～75歲，平均(58.64±9.51)歲，發(fā)病至入院時間0.5～12.1 h, 平均(4.06±2.23) h。2組患者的基本資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用傳統(tǒng)急診護理, 120送入搶救室中，開通綠色通道，在2 min內(nèi)完成評估工作[3], 并無固定的搶救模式，應(yīng)用簡單護理流程，觀察組實施急診優(yōu)化護理。

1.2.1 接診優(yōu)化：實施先搶救、后掛號的綠色通道制度, 120急救車護送患者，分診護理人員聞訊后立刻集中于急救中心門口就診，對于自行就診的胸悶痛不適患者，患者由平車送入搶救室中后及時通知值班醫(yī)師進行搶救。

1.2.2 病情評估優(yōu)化：實施初步評估、早期檢查、再次評估，在接診30s內(nèi)，需進行“邊看、邊問、邊分診”的順序?qū)颊哌M行初評，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，了解胸悶、胸痛的具體位置、性質(zhì)及發(fā)病時間，加重或緩解因素，既往病史，對患者進行早期檢查如心電圖等，根據(jù)疾病的緩急進行予以救治。

1.2.3 救護流程優(yōu)化：完成病情評估之后，采取“定時、定人、定位、定責(zé)”方法搶救患者。① 定時：即入室后2 min內(nèi)需給氧、3 min內(nèi)監(jiān)測血壓及血氧水平，在5 min內(nèi)建立靜脈通道并采集血液標(biāo)本，完成心電圖檢查。② 定人：由護士長、責(zé)任護士負責(zé)搶救工作[4]。③ 定位定責(zé)：護士長應(yīng)站立于患者右側(cè)并對心電圖檢查結(jié)果進行初步識別，向醫(yī)生匯報結(jié)果，及時連接心臟除顫儀器，一旦明確診斷，立即遵囑予以阿司匹林300 mg嚼服，若患者出現(xiàn)疼痛則予以鎮(zhèn)痛護理，及時進行心理支持，讓患者能夠明確自身的疾病，消除不良心理以接受治療。

1.2.4 轉(zhuǎn)運交接優(yōu)化：制定嚴(yán)格的轉(zhuǎn)運交接制度: ① 醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定下一步治療方案，若需要手術(shù)治療則應(yīng)及時通知介入科會診，并需在5min內(nèi)到達搶救室中，做好術(shù)前談話，在接受轉(zhuǎn)運前護理人員需完善術(shù)前準(zhǔn)備，填寫危重患者轉(zhuǎn)運交接單，再次評估心電圖以及生命體征，準(zhǔn)備好急救用藥。② 保證患者轉(zhuǎn)運途中安全，急診醫(yī)護人員需將患者一同送入介入室，途中給予心電監(jiān)護，對其生命體征予以嚴(yán)密觀察[5]。③ 到達后，交接好病情及用藥情況，協(xié)助過床，并協(xié)助給氧、心電監(jiān)護等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組分診評估時間(入室至初步診斷時間)、心電圖時間(入室到打印心電圖時間)、靜脈采血時間(入室到完成采血時間)、靜脈用藥時間(入室到靜脈通道建立時間)、急救總時間(入室到離開搶救室時間)，采用SAS量表評價2組焦慮程度，采用SDS量表評價患者的抑郁程度，均為0～100分, 50分以上則達標(biāo)出現(xiàn)焦慮或抑郁，滿意度采用模糊數(shù)字評分方法，并比較2組院內(nèi)再發(fā)AMI以及再次PCI的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組各項觀察指標(biāo)比較

觀察組分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、急救總時間均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組各項觀察指標(biāo)比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組交焦慮抑郁程度以及護理滿意度比較

觀察組經(jīng)過護理后的焦慮、抑郁程度均低于對照組，護理滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組交焦慮抑郁程度以及護理滿意度比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者治療效果比較

觀察組院內(nèi)再發(fā)AMI以及再次PCI的發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性心肌梗死的發(fā)病機制為供應(yīng)心急冠狀動脈發(fā)生急性閉塞而引起心肌壞死，治療方面需要將閉塞的血管通道快速打通，實現(xiàn)心肌再灌注，挽救瀕死心肌，改善心臟功能，對于AMI患者來說，時間就是生命，在搶救的過程中需要做到爭分奪秒，在疾病的發(fā)病初期有著較高的死亡率, AMI的顯著特點就是發(fā)病較快，一旦發(fā)作則難以被控制[6], 所以，在搶救過程中需要充分把握時機，在最短的時間內(nèi)作出合理的判斷，急診部門一旦發(fā)現(xiàn)病例，需要引起警覺，迅速投入至搶救過程中，而在減少AMI死亡率的措施中，近些年來應(yīng)用了優(yōu)化急救護理，取得了良好的效果。

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間以及急救總時間與對照組相比較均顯著降低。這是因為就診優(yōu)化使得急救流程更加通暢，避免掛號以及等待醫(yī)囑、繳費等過程所浪費的時間，充分保證患者的安全，癥狀不典型患者先到達診室后由醫(yī)生診斷并進入搶救室，避免延誤病情[7]。四定模式使得急救過程由個人能力轉(zhuǎn)化為集體合作，護理人員根據(jù)與醫(yī)生的搶救流程同步，有效提高其主觀能動性，而并不是簡單的遵囑執(zhí)行，縮短搶救縮短[8], 搶救過程最優(yōu)化，同時也需要將各種搶救物品、藥品及儀器順序放置，使得醫(yī)護人員能夠抓住短暫的搶救時機，而對照組采用常規(guī)護理沒有固定的搶救模式，需等待醫(yī)囑再執(zhí)行，這樣會耽擱大量的時間[9]。

本院將急診優(yōu)化護理應(yīng)用于急性心肌梗死的護理，對院前搶救、首診負責(zé)接診進行完善，對每一個環(huán)節(jié)進行充分關(guān)注和提高，如院前急救中的不間斷電話聯(lián)絡(luò)，首診接診中的系統(tǒng)護理，均有效提高了護理效果，縮短搶救時間，急診搶救集合為一體，注意每個環(huán)節(jié)[10-11], 盡可能完成急性心梗的治療，有效避免了時間的浪費，同時有效的心理護理使得患者處于良好的心理狀態(tài)，更好地接受治療，防止因焦慮等情緒引起的心律不齊、心率加快等影響治療的因素[12]。

對轉(zhuǎn)運交接流程予以優(yōu)化和規(guī)范，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)草案中有關(guān)于“接口管理”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[13], 規(guī)范危重患者的交接內(nèi)容，避免漏洞，充分加強護理人員的責(zé)任心，提高轉(zhuǎn)運安全性，有助于調(diào)節(jié)患者于科室之間的關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

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Clinical efficacy of optimized emergency nursing in rescue of patients with acute myocardial infarction

LI Ying1, WANG Rongfang2

(1.DepartmentofEmergency,NanjingHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine,Nanjing,Jiangsu, 210014; 2.DepartmentofCardiology,NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210014)

Objective To observe clinical efficacy of optimized emergency nursing in rescue of patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 60 patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected, and were divided into observation group and control group by digital randomized method, with 30 cases in each group. The observation group was given emergency optimization nursing, and control group

routine nursing, nursing effect of two groups was compared. Results Triage assessment time, venous sampling time, intravenous drug use, first aid, the total time in observation group were significantly shorter, and anxiety, depression after nursing were significantly lower, nursing satisfaction was significantly higher, the incidence of recurrence of AMI and re-PCI in observation group were significantly lower than of the control group, there were significant differences(P<0.05). Conclusion Optimized emergency nursing for myocardial infarction patients can achieve good clinical effect, improve treatment success rate, reduce recurrence rate, so it is worthy of clinical popularization and application.

optimized emergency nursing; myocardial infarction; rescue

2016-09-15

R 472.2

A

1672-2353(2017)04-008-03

10.7619/jcmp.201704003