彭祖菊，劉代娟(四川省大竹縣婦幼保健院新生兒科，四川 大竹 635100)

早期護(hù)理干預(yù)對低出生體重兒的效果觀察

彭祖菊，劉代娟
(四川省大竹縣婦幼保健院新生兒科，四川 大竹 635100)

目的 探討應(yīng)用發(fā)展性照顧原則早期護(hù)理干預(yù)對低出生體重兒的臨床效果。方法 將2011年4月至2013年6月我院收治的低出生體重兒100例作為對照組，采用傳統(tǒng)方法護(hù)理新生兒，2013年7月至2016年5月收治的低出生體重兒100例作為觀察組，在傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上采用發(fā)展性照顧的原則，根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進(jìn)自身發(fā)展的人性化護(hù)理:保證完整睡眠的時(shí)間；提供非營養(yǎng)性吸吮；減少光線、噪音的刺激；采用“鳥巢”式護(hù)理；給予新生兒撫觸，同時(shí)進(jìn)行語言交流。結(jié)果 觀察組患兒的體重增量、奶量攝入、睡眠時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 發(fā)展性照顧是新生兒護(hù)理新理念，采用人性化護(hù)理，可以使早產(chǎn)兒體重增長明顯，奶量增加，睡眠時(shí)間延長，縮短住院時(shí)間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，從而提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。

早期護(hù)理干預(yù)；發(fā)展性照顧；低出生體重兒；人性化

發(fā)展性照顧是改變新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU的環(huán)境和照顧方式，從而保障早產(chǎn)兒及其家屬身心健康的護(hù)理方法，是20世紀(jì)80年代在美國、日本、臺灣等國家發(fā)展起來的一種新生兒護(hù)理新理念，根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒的不同情況，采取個(gè)性化護(hù)理，要求照護(hù)人員能預(yù)先估計(jì)可抑制新生兒生長的應(yīng)急壓力，并給予支持措施緩解壓力，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育[1]。近年來研究結(jié)果顯示發(fā)展性照顧可以改善早產(chǎn)兒特別是低出生體重兒的預(yù)后，極大降低了早產(chǎn)兒和高危新生兒的死亡率[1]。近年來我院新生兒科采用發(fā)展性照顧理論對住院的低出生體重兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2013年6月我院收治的低出生體重兒100例作為對照組，其中男嬰50例，女嬰50例，胎齡30～34周[(32.1±1.2)周]，體重1679～2476 g。2013年7月至2016年5月收治的低出生體重兒100例作為觀察組，其中男45例，女55例，胎齡31～35周[(33.0±1.7)周]，體重1523～2465 g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。兩組低出生體重兒均無其他并發(fā)癥，所有患兒家屬均知情同意。

1.2 方法 在培訓(xùn)全科護(hù)士的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)培訓(xùn)骨干人員；成立新生兒科低出生體重兒護(hù)理小組，由護(hù)士長、護(hù)理組長和專科護(hù)士組成；制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃。對照組采用傳統(tǒng)方法護(hù)理患兒，主要包括維持保暖、感染預(yù)防、呼吸護(hù)理以及早期喂養(yǎng)等護(hù)理措施。觀察組在對照組的護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予發(fā)展性照顧護(hù)理，對每例低出生體重兒進(jìn)行評估，具體方法如下:①操作:提供完整睡眠時(shí)間，避免打擾，集中護(hù)理，用輕柔的聲音喚醒或觸摸患兒等；②非營養(yǎng)性吸吮：加快其吸吮反射的成熟，減輕醫(yī)源性刺激對患兒的影響，使患兒感到溫暖和安全；③模擬子宮環(huán)境:減少光線、噪音對患兒的影響，用深色毯子遮蓋暖箱，盡量關(guān)閉大燈，避免突發(fā)高頻聲音如監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、電話鈴聲等；④“鳥巢”式護(hù)理:患兒四肢屈曲于胸腹前，提供類似的觸覺刺激，減少他們的不適感，消除緊張情緒，滿足患兒心理需求；⑤新生兒撫觸:每日兩次新生兒撫觸，同時(shí)進(jìn)行語言交流，使患兒的迷走神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素的分泌，增加患兒的消化吸收功能，增加食欲，加快體重增長。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒出院時(shí)體重增量、奶量攝入、睡眠時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等[2]。同時(shí)教會(huì)患兒家長護(hù)理方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患兒的體重增量、奶量攝入、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.761，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

低出生體重兒在臨床中主要是指在出生時(shí)，新生兒的體重不足2500 g。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒多見于早產(chǎn)，或者胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良等情況，該疾病容易引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。近年來，伴隨著我國新生兒醫(yī)學(xué)的極大進(jìn)步，對低出生體重兒多采用發(fā)展性照顧，取得了良好的效果[4]。在 NICU中的嬰兒要接受多種檢查、操作和護(hù)理對早產(chǎn)兒多為不良刺激甚至有侵入性，無告知性，這些刺激導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)嚴(yán)重不穩(wěn)定，且可產(chǎn)生疼痛刺激，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[5]。在操作前應(yīng)輕輕撫摸或喚醒睡眠中的患兒，操作過程中給予安撫措施控制疼痛；非營養(yǎng)性吸吮可刺激口腔觸覺受體進(jìn)而提高疼痛閾值，能直接或間接促進(jìn)5-羥色胺的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[6]。同時(shí)還能分散患兒的注意力，減少激惹，保持安靜狀態(tài)，降低生命體征如心率和血氧飽和度的波動(dòng)幅度；在護(hù)理新生兒過程中，減少光線、噪音對患兒的影響，提供類似晝夜交替的狀態(tài)，使用窗簾、遮光毯，保證患兒規(guī)律的睡眠時(shí)間，避免了強(qiáng)光對早產(chǎn)兒眼睛的直射，降低了視網(wǎng)膜病的發(fā)生率[7]。同時(shí)噪音可使早產(chǎn)兒煩躁，顱內(nèi)壓升高，呼吸心率增快，血氧飽和度下降，故給患兒營造一個(gè)安靜的環(huán)境，調(diào)低各種儀器的音量，發(fā)現(xiàn)有報(bào)警聲立即先消音再尋找原因解決，并在護(hù)理過程中做到“四輕”，避免噪音給新生兒造成各種危害；給患兒提供“鳥巢”式護(hù)理，肢體活動(dòng)周圍有邊界，類似子宮內(nèi)的觸覺刺激，增加安全感，減少皮膚擦傷；撫觸前和撫觸中與嬰兒輕聲交談，通過與患兒皮膚的刺激和語言的交流，密切了親情，通過腹部按摩和撫觸，增加?jì)雰旱南臀展δ?，從而增加?jì)雰旱氖秤贵w重增長加快，抵抗力增強(qiáng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育[8]。

發(fā)展性照顧是新生兒護(hù)理新理念，采用人性化護(hù)理，盡可能地排除了環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，可以使早產(chǎn)兒生存能力增強(qiáng)，從而提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。本文觀察組的體重、奶量攝入、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率降低(P< 0.05)。對低出生體重兒采用發(fā)展性照顧的指導(dǎo)原則取得較好的效果，實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)是新生兒護(hù)理的方向，在今后的工作中還應(yīng)進(jìn)一步將發(fā)展性照顧的理念延伸到新生兒護(hù)理工作的全過程和全方位。

[1] 時(shí)富芝，吳紅燕.新生兒發(fā)展性照顧護(hù)理的探討[J].職業(yè)與健康雜志，2005，21(4):308-309.

[2] 何艷.綜合護(hù)理干預(yù)在改善早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受方面的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，30(16):135-136.

[3] 梅芳，陳志鈞.超低和極低出生體質(zhì)量兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及其影響因素[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013，34(3):76-78.

[4] 黃素蘭，張春麗，鄭曉芬，等.鳥巢式護(hù)理干預(yù)對低出生體質(zhì)量兒的影響研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，6(22):91-92.

[5] 李真真，陳冰，魏碧蓉，等.足月新生兒早期行為神經(jīng)評分與出生體質(zhì)量及胎齡的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，16(9):1-4.

[6] 何艷.綜合護(hù)理干預(yù)在改善早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受方面的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，30(16):135-136.

[7] 梅芳，陳志鈞.超低和極低出生體質(zhì)量兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及其影響因素[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013，4(3):76-78.

[8] 朱麗波，袁明澤，陳麗君.低出生體質(zhì)量兒呼吸暫停護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，1(6):39-40.

Effect observation of early nursing intervention on low birth weight

PENGZu-ju，LIUDai-juan
(DepartmentofNeonatology，DazhuMaternityandChildren’sHealthCareCenters，Dazhu635100，China)

Objective To explore the clinical effect of early nursing intervention based on principles of developmental care on low birth weight.Methods We selected 100 low-weight newborns in our hospital between April 2011 and June 2013 as control group.The control group

traditional nursing methods.We selected another 100 low-weight newborns between July 2013 and May 2016 as observation group.The observation group received the developmental care in addition to traditional nursing methods.The principle of developmental care was based upon premature individual situation to give premature a humane care in order to promote the development of their own.Those included the ensuring full sleep time，providing of nonnutritive sucking，reducing the stimulation of light and noise，using the so called “bird’s nest” type of nursing，and giving the newborn touch and language communication.Results The weight increment，milk intake，sleep time and length of hospital stay in the observation group were superior to those in the control group.The complication rate in the observation group was lower than that in the control group (P< 0.05).Conclusion The developmental care of newborn care is a new concept.The use of humanization nursing can make the obvious weight gain of premature infants，the increased milk uptake，the prolonged sleep time，the shortened hospitalization time and the effectively reduced the complications，thus，to improve the survival quality of preterm infants.

Early nursing intervention； Developmental care； Low birth weight.Humanized

R473.72

A

1672-6170(2017)03-0104-02

2016-12-15；

2017-01-23)