錢 寧

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225500)

羅哌卡因?qū)︼B骨缺損修補(bǔ)術(shù)后局麻鎮(zhèn)痛效果分析

錢 寧

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225500)

目的 探討羅哌卡因?qū)︼B骨缺損修補(bǔ)術(shù)后局麻的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇在我院進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者100例，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。手術(shù)結(jié)束清醒30 min后，試驗(yàn)組采用20 ml的0.5%羅哌卡因?qū)κ中g(shù)切口位置進(jìn)行浸潤；對(duì)照組則采用20 ml生理鹽水。比較兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]、VAS疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)4、8、12 h的Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；兩組術(shù)后24、48 h的Ramsay評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；試驗(yàn)組嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 羅哌卡因?qū)︼B骨缺損修補(bǔ)術(shù)后局麻鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好，同時(shí)通過降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于快速康復(fù)，值得臨床廣泛使用。

羅哌卡因；顱骨缺損；局麻；鎮(zhèn)痛效果

顱骨缺損通常是由于患者受到外界火器性穿通傷或者在顱骨病變導(dǎo)致的穿鑿性破壞所引起的一種腦部疾病。臨床上，此類患者主要通過顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，然而是否進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛一直存在爭(zhēng)議。臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為此類神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后對(duì)疼痛反應(yīng)并不敏感，因此免去鎮(zhèn)痛治療[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后仍然存在較為強(qiáng)烈的疼痛，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，術(shù)后交感神經(jīng)易興奮而導(dǎo)致血壓升高、煩躁、嘔吐等癥狀甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血[2]。人們發(fā)現(xiàn)局部麻醉藥切口浸潤可以顯著降低患者術(shù)中產(chǎn)生的傷害性刺激，同時(shí)又可逆地阻斷中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)系統(tǒng)之間的信號(hào)傳遞，降低患者的痛感，通過觀察麻醉效果，減少全麻藥物的使用，從而最終降低術(shù)后疼痛[3]。因此，顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后局麻鎮(zhèn)痛在降低患者痛苦的同時(shí)，可促進(jìn)患者康復(fù)。此次研究通過分析羅哌卡因?qū)︼B骨缺損神經(jīng)外科手術(shù)后的切口局麻鎮(zhèn)痛效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2016年2月我院進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者100例，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。其中試驗(yàn)組男31例，女19例，年齡21～77歲[(45.6±6.1)歲]，ASA I級(jí)36例，ASA II級(jí)14例；對(duì)照組男28例，女22例；年齡23～75歲[(47.3±5.8)歲]，ASA I級(jí)33例，ASA II級(jí)17例。排除對(duì)麻醉藥物過敏或具有高血壓、肝腎功能障礙等疾病的患者，兩組患者的年齡、性別、ASA I/II等級(jí)、手術(shù)時(shí)間以及麻醉時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。患者及家屬均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行顱腦修補(bǔ)術(shù)前實(shí)施常規(guī)靜脈麻醉，采用芬太尼3 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg以及依托咪酯0.3 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；之后采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚0.07 mg/(kg·min)以及阿曲庫銨1.5 pg/(kg·min)進(jìn)行麻醉維持?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束清醒30 min后對(duì)其手術(shù)的切口位置進(jìn)行浸潤，其中試驗(yàn)組患者的切口使用20 ml的0.5%羅哌卡因進(jìn)行皮下浸潤；對(duì)照組患者則使用20 ml生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行皮下浸潤。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄患者4、8、12、24、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[4]以及VAS疼痛評(píng)分[5]，觀察患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。其中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:患者煩躁不安為1分；患者清醒、合作為2分；嗜睡、可以聽從指令為3分；入睡、但可喚醒為4分；入睡、喚醒無反應(yīng)為5分。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無痛為0分；出現(xiàn)輕微疼痛，但可以忍受為1～3分；患者疼痛、睡眠不好，但可以忍受為4～6分；患者出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛、難以忍受、食欲不振、影響睡眠為7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)4、8、12 h的Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；而兩組患者術(shù)后24、48 h的Ramsay評(píng)分以及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分比較 (分)

*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.714，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較 [n(%)]

3 討論

顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后患者容易在蘇醒后出現(xiàn)躁動(dòng)，其原因主要是患者術(shù)后的疼痛激活其體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，其中以交感神經(jīng)活性提高、血壓升高最為常見；此時(shí)患者突然上升的腦血流、顱內(nèi)壓等破壞了腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，嚴(yán)重影響患者的生命健康和術(shù)后的恢復(fù)[6]。疼痛理論認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛一般分為兩個(gè)階段:第一階段的疼痛主要是由于手術(shù)切口所致，第二階段的疼痛主要是由于傷口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后釋放大量的鉀離子等炎性介質(zhì)而導(dǎo)致機(jī)體局部水腫[7]。因此通過合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)十分重要。臨床上常規(guī)的鎮(zhèn)痛泵容易引起患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，這容易和患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)高壓導(dǎo)致嘔吐、惡心混淆，因此鎮(zhèn)痛泵并不適合顱腦損傷患者神經(jīng)外科手術(shù)鎮(zhèn)痛的方式[8]。

目前研究發(fā)現(xiàn)，局部麻醉藥可以通過阻斷外界刺激傳向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通路來降低中樞的敏感性來達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。局部麻醉藥浸潤麻醉可逆地阻斷了傷害性感受神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而減輕由手術(shù)刺激而引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少疼痛物質(zhì)的釋放，最終達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的[9]。而羅哌卡因作為一種酰胺類局部麻醉藥物，在患者傷口處局部浸潤此藥后可以阻斷神經(jīng)纖維細(xì)胞膜鈉離子的內(nèi)流，避免了動(dòng)作電位出現(xiàn)，進(jìn)而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)[10]。同時(shí)該藥具有一定的時(shí)效性，因此該阻斷神經(jīng)沖動(dòng)具有可逆性，此外該藥的作用時(shí)間較常規(guī)局麻藥長，且對(duì)心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較低等優(yōu)點(diǎn)[11]。Yao等[12]發(fā)現(xiàn)0.5%羅哌卡因在顱腦損傷患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有很好的效果，其鎮(zhèn)痛時(shí)間要長于嗎啡，且患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心以及呼吸抑制等發(fā)生率較低。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者手術(shù)4、8、12 h的Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；而兩組患者術(shù)后24、48 h的Ramsay評(píng)分以及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。說明羅哌卡因?qū)?shí)施顱腦修補(bǔ)術(shù)患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好。其作用機(jī)制可能是羅哌卡因可以阻斷神經(jīng)纖維細(xì)胞膜的鈉離子的內(nèi)流而產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，同時(shí)通過選擇性的結(jié)合傳遞痛覺的Aδ和C神經(jīng)纖維達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。此外羅哌卡因在人體內(nèi)的半衰期為4 h，之后藥效逐步減弱，12 h后完全失去鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果[13]。而試驗(yàn)組患者出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。說明羅哌卡因可以有效緩解顱腦手術(shù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)，這與鄒軍[14]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，羅哌卡因?qū)︼B骨缺損修補(bǔ)術(shù)后局麻鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好，同時(shí)通過降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率來幫助其快速康復(fù)，值得臨床廣泛使用。

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Effect of local anesthetic analgesia with roplvacaine after cranioplasty

QIAN Ning

R614.3

B

1672-6170(2017)03-0091-03

2016-09-10；

2017-01-16)