劉 鳳，陳思媛，楊麗娜，白曉霞，劉 彬(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

器官移植手術(shù)室人力資源調(diào)配新模式的建立及臨床實(shí)踐研究

劉 鳳，陳思媛，楊麗娜，白曉霞，劉 彬
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

目的 探討在當(dāng)前心死亡器官捐獻(xiàn)(donation after cardiac death，DCD)來源的器官移植方案下手術(shù)室人力資源調(diào)配的新模式及其臨床實(shí)踐的效果。方法 回顧性分析2014年10月至2016年3月在我院施行DCD來源的肝、腎移植手術(shù)的100例患者臨床資料，分為對(duì)照組(由移植專業(yè)組成員作為移植手術(shù)承擔(dān)者的模式)和觀察組(結(jié)合常規(guī)值班基礎(chǔ)上的移植備班的模式)，比較兩組在調(diào)配移植手術(shù)人員所用時(shí)間、器官獲取的準(zhǔn)備與等待時(shí)間、器官到位后開臺(tái)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)配合質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員相關(guān)滿意度等方面的情況差異。結(jié)果 實(shí)施移植備班模式后，觀察組調(diào)配移植手術(shù)人員所用時(shí)間，器官獲取的準(zhǔn)備與等待時(shí)間、器官到位后開臺(tái)準(zhǔn)備時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P< 0.05)，手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度較對(duì)照組明顯下降(P< 0.05)，兩組移植醫(yī)生對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全程度以及對(duì)護(hù)士術(shù)中配合質(zhì)量的滿意度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 在當(dāng)前DCD模式下建立完善的移植手術(shù)備班管理模式，能夠在明顯縮短人員調(diào)配及手術(shù)配合人員術(shù)前準(zhǔn)備所耗時(shí)間的同時(shí)，保證了手術(shù)配合質(zhì)量及醫(yī)生的滿意度，降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

器官移植；心死亡器官捐獻(xiàn)；人力資源調(diào)配；手術(shù)室

器官移植對(duì)于挽救器官功能喪失或衰竭患者的生命具有重要意義[1]。自2015年1月1日起，我國公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)成為器官移植使用的唯一渠道。這一重大轉(zhuǎn)變凝結(jié)了中國器官移植界的不懈努力和中國社會(huì)的巨大進(jìn)步[2]，也對(duì)手術(shù)室的人員調(diào)配提出了新的挑戰(zhàn)。心死亡器官捐獻(xiàn)(donation after cardiac death，DCD)來源的器官移植手術(shù)不同于活體器官捐贈(zèng)[3]，其缺乏可計(jì)劃性和規(guī)律性，并且多數(shù)情況是肝、腎等多臺(tái)移植手術(shù)同時(shí)開始，不可避免地占據(jù)例行常規(guī)手術(shù)的人力資源，造成手術(shù)室人力資源的短缺。鑒于傳統(tǒng)的移植手術(shù)?？平M模式應(yīng)對(duì)新形勢逐漸吃力，人員周轉(zhuǎn)困難，護(hù)理人員工作強(qiáng)度大的情況[4]。我院手術(shù)室開創(chuàng)性施行了器官移植手術(shù)新的人力資源調(diào)配模式[5]，即結(jié)合科室每日值班模式基礎(chǔ)上形成的主班、機(jī)動(dòng)班、聽班彈性制度中，遵循一定規(guī)律組合，形成每日移植備班的模式。既能讓手術(shù)室管理人員主動(dòng)、充分、合理地安排手術(shù)配合人員，更能精密組織、嚴(yán)密管理，保證器官移植手術(shù)在任何突發(fā)狀況下做到責(zé)任到人、各司其職，有效提高手術(shù)室的工作效率和資源的優(yōu)化配置[6]?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月至2016年3月在我院手術(shù)室施行DCD來源的器官移植手術(shù)(包括肝、腎移植等)的100例患者的臨床資料，其中男65例，女35例，年齡(43.2±16.7)歲；肝移植30例，腎移植70例。納入標(biāo)準(zhǔn):DCD來源的非親體肝或腎單器官移植手術(shù)，包括在本院獲取器官或在外院獲取器官都在本院行移植的手術(shù)。排除:肝腎聯(lián)合移植手術(shù)；移植受體非首次接受移植手術(shù)。2015年7月前實(shí)行的由移植專業(yè)組成員作為移植手術(shù)承擔(dān)者的人員調(diào)配模式下開展的手術(shù)51例患者作為對(duì)照組，其中男29例，女22例；肝移植15例，腎移植36例。2015年7月后實(shí)行的結(jié)合科室每日值班模式基礎(chǔ)上形成每日移植備班的人員調(diào)配新模式下開展的手術(shù)49例患者作為觀察組，其中男36例，女13例；肝移植15例，腎移植34例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由移植專業(yè)組成員作為移植手術(shù)的主要承擔(dān)者，每次器官捐贈(zèng)手術(shù)均由排班護(hù)士長臨時(shí)安排非值班的移植專業(yè)組人員和其他人員配合手術(shù)。對(duì)專業(yè)組人員的選擇及培訓(xùn)內(nèi)容包括:①選擇普外科專業(yè)手術(shù)配合能力較強(qiáng)，有3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，其中組長1名，組員14名，每臺(tái)肝移植手術(shù)成員需4名，包括器械護(hù)士2名，巡回護(hù)士2名。②組織專業(yè)組人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，規(guī)范器官移植手術(shù)的配合流程，對(duì)手術(shù)配合中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解、分析。③實(shí)施一對(duì)一臨床帶教，由專業(yè)組長及移植配合經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資老師擔(dān)任帶教老師。④有計(jì)劃地選送專業(yè)組人員參加移植護(hù)理學(xué)習(xí)班或相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議。

1.2.2 觀察組 結(jié)合科室每日值班模式基礎(chǔ)上形成的主班、機(jī)動(dòng)班、聽班彈性制度中，遵循一定規(guī)律組合，形成每日移植備班的模式。該模式將手術(shù)室的臨床參與值班護(hù)理人員視為肝腎移植的潛在人力資源，保證隨時(shí)接到通知隨時(shí)有非常規(guī)手術(shù)的人員待命。人員安排及培訓(xùn)內(nèi)容如下:①各班次人員的組成:每天科室常規(guī)值班人員共19人，其中主班6人，機(jī)動(dòng)班9人，聽班4人。主班、機(jī)動(dòng)班人員常規(guī)科室在崗，聽班人員在家待命。②明確各班次人員的職責(zé):每天科室值班人員除應(yīng)付急診手術(shù)外，當(dāng)有器官捐獻(xiàn)手術(shù)時(shí)，根據(jù)所需人員數(shù)量，按照主班、機(jī)動(dòng)班、聽班順序依次到崗。③集中強(qiáng)化培訓(xùn)10名外出取器官人員，保證每天值班組中均有其中的外出取器官人員在崗[7]。④編寫“器官移植手術(shù)規(guī)范化配合工作指引”[8]，內(nèi)容包括器官獲取及肝腎移植手術(shù)的配合流程及規(guī)范、各組醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及特殊要求。讓未參與過器官移植手術(shù)的護(hù)理人員，通過自我學(xué)習(xí)的方式能達(dá)到了解相關(guān)手術(shù)配合流程的目的，縮短帶教周期。⑤調(diào)配值班組合形成手術(shù)配合人員的新老搭配，讓有移植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的老師與未參與過移植手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行搭檔，提高配合質(zhì)量。⑥建立有效的激勵(lì)機(jī)制[9]:包括績效獎(jiǎng)勵(lì)與超時(shí)補(bǔ)休政策。

1.3 評(píng)價(jià)方法[10，11]設(shè)計(jì)表格，記錄每一次手術(shù)開展前獲得通知到手術(shù)室排班護(hù)士長完成移植手術(shù)人員調(diào)配所需的時(shí)間、手術(shù)室器官獲取人員接到通知后到達(dá)醫(yī)院做好獲取器官手術(shù)準(zhǔn)備所需的時(shí)間、手術(shù)室配合器官移植人員接到通知后到達(dá)醫(yī)院做好手術(shù)開始前準(zhǔn)備所需的時(shí)間、器官到院的時(shí)間到手術(shù)開始的時(shí)間，并每次調(diào)查所有參與移植的醫(yī)護(hù)人員對(duì)移植圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度，包括醫(yī)生對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全程度、護(hù)士術(shù)中配合質(zhì)量的評(píng)分以及參與手術(shù)的所有護(hù)士對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度的自評(píng)分。非常滿意 5分，滿意 4分，一般 3分，不滿意 2分，非常不滿意 1分，不知道/沒注意 0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室移植手術(shù)配合的時(shí)間進(jìn)度比較 實(shí)施每日移植備班新模式后，手術(shù)室在調(diào)配移植手術(shù)人員所用時(shí)間、器官獲取的準(zhǔn)備與等待時(shí)間、器官到位后開臺(tái)準(zhǔn)備時(shí)間及器官到位后移植手術(shù)開始時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組移植手術(shù)配合時(shí)間比較 (min)

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 實(shí)施每日移植備班新模式后，器官移植醫(yī)生對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全程度以及對(duì)護(hù)士術(shù)中配合質(zhì)量的滿意度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，但觀察組的手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)滿意度比較 (分)

3 討論

DCD器官移植的大環(huán)境使手術(shù)室的移植護(hù)理工作面臨著全新挑戰(zhàn)。較之前的工作相比，新形勢下手術(shù)室移植配合工作面臨著新的變化[12]:①突發(fā)性和緊急性狀況更多，而可計(jì)劃性減少；②熟練配合移植手術(shù)的人員需求量大大增加；③移植手術(shù)突發(fā)性對(duì)例行常規(guī)手術(shù)的人員安排影響大；④移植手術(shù)多在下午、晚上、節(jié)假日進(jìn)行，人員高強(qiáng)度工作后輪休對(duì)科室整體排班影響大。實(shí)踐證明，通過建立器官移植手術(shù)新的人力資源調(diào)配模式，即結(jié)合科室值班模式基礎(chǔ)上形成的每日移植備班的模式，才能更好應(yīng)對(duì)移植手術(shù)的突發(fā)性，使其責(zé)任到人、工作有序，減少手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的等待時(shí)間，為器官捐獻(xiàn)手術(shù)提供綠色通道。具體體現(xiàn)在:①縮短移植手術(shù)人員調(diào)配所需的時(shí)間。新的人力資源調(diào)配模式結(jié)合了每日值班模式的人員結(jié)構(gòu)，值班人員即為移植手術(shù)預(yù)備人員，值班人員輪班相對(duì)固定，因此使移植手術(shù)人員調(diào)配所用的時(shí)間大大縮短。②縮短手術(shù)人員的到位時(shí)間。按照護(hù)士長臨時(shí)組織安排手術(shù)配合人員的傳統(tǒng)排班模式，在工作日的情況下人員周轉(zhuǎn)困難，而在節(jié)假日的情況下，手術(shù)配合人員到崗時(shí)間長，這都在一定程度上導(dǎo)致了手術(shù)開臺(tái)時(shí)間的延長；而新的人員調(diào)配模式預(yù)見性地在例行手術(shù)基礎(chǔ)上為移植預(yù)留足夠可有序周轉(zhuǎn)的人員，并要求所有值班人員處于隨時(shí)待命狀態(tài)，保證在突發(fā)狀況下責(zé)任到人、各司其職，從而為器官的獲取及移植手術(shù)相關(guān)的準(zhǔn)備爭取更充足的時(shí)間。③手術(shù)室護(hù)理配合工作為整個(gè)器官捐獻(xiàn)手術(shù)流程中的手術(shù)室環(huán)節(jié)提供綠色通道。新的人力資源調(diào)配模式下，器官到位后至移植手術(shù)開臺(tái)時(shí)間較傳統(tǒng)模式無明顯縮短，這與手術(shù)醫(yī)生修整器官、協(xié)調(diào)手術(shù)人員開臺(tái)及麻醉醫(yī)生術(shù)前麻醉工作等諸多因素有關(guān)。手術(shù)室護(hù)理配合工作在新的人力資源調(diào)配模式下，明顯縮短了手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理等待與準(zhǔn)備時(shí)間，以輕松配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備與隨時(shí)開臺(tái)，不成為延緩移植手術(shù)開臺(tái)的主要原因，也有利于提高配合質(zhì)量，變被動(dòng)配合為主動(dòng)配合。④保證手術(shù)配合的質(zhì)量，培訓(xùn)是關(guān)鍵[13]。在如今器官移植手術(shù)已成為常態(tài)化的急診手術(shù)的形勢下，由移植組專業(yè)人員配合往手術(shù)室所有護(hù)理人員參與的模式轉(zhuǎn)變，這要求對(duì)全體人員進(jìn)行更專業(yè)的培訓(xùn)，提高手術(shù)護(hù)士的勝任能力，才能保證人員輪休，減少?？埔浦踩藛T的工作強(qiáng)度。因此培養(yǎng)足夠能勝任移植手術(shù)的護(hù)士成為了支撐器官移植手術(shù)新的人力資源調(diào)配模式正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重中之重。實(shí)踐證明，通過采取專業(yè)強(qiáng)化訓(xùn)練、掌握“器官移植手術(shù)規(guī)范化配合工作指引”的相關(guān)內(nèi)容、手術(shù)配合新老搭配等多種方式對(duì)移植手術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到了良好的效果，使其手術(shù)配合更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證了手術(shù)配合質(zhì)量。⑤改革績效分配方式，調(diào)動(dòng)手術(shù)配合人員的積極性。為了鼓勵(lì)全體人員參與移植手術(shù)，對(duì)手術(shù)配合人員進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)政策，建立了有效的激勵(lì)和競爭機(jī)制，打破了平均主義的分配方式。⑥術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)核心內(nèi)容，不斷修正改進(jìn)方案。

綜上所述，在器官移植手術(shù)室人力資源調(diào)配的新模式下，要相對(duì)普及器官移植手術(shù)，讓當(dāng)班護(hù)士都能熟練配合手術(shù)，需要相對(duì)較長的培訓(xùn)周期。因此要進(jìn)一步完善相關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)移植人員的培訓(xùn)力度，在新模式的初期手術(shù)配合人員采取新老搭配，才能保證手術(shù)配合質(zhì)量，提高工作效率，達(dá)到資源的優(yōu)化配置，使器官捐獻(xiàn)與手術(shù)室移植工作無縫連接。

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R472.3

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1672-6170(2017)03-0074-04

2016-09-28；

2016-11-28)