梅雪嶺，李鄰峰

肛周濕疹繼發(fā)感染及其影響因素分析

梅雪嶺，李鄰峰

目的 本研究調(diào)查了肛周濕疹繼發(fā)感染情況，分析其流行病學相關危險因素，為肛周濕疹繼發(fā)感染的臨床預防與治療提供依據(jù)。方法 2014年1月—2015年12月，收集在中國13個城市31所三級醫(yī)院皮膚科就診的所有肛周濕疹患者資料,進行肛周濕疹和繼發(fā)感染情況分析，并分析其影響因素。結果 研究共納入177例肛周濕疹患者，平均初次發(fā)病年齡（39.27±14.87）歲，中位病程22個月，發(fā)生繼發(fā)感染者97例，占54.8%。影響因素分析結果提示，具有嬰兒濕疹史的肛周濕疹患者發(fā)生繼發(fā)感染的風險是無嬰兒濕疹史的3.74倍。結論 肛周濕疹繼發(fā)感染比例較高，有嬰兒濕疹史的人群繼發(fā)感染的可能性較高，對這類人群應該重點關注，積極預防繼發(fā)感染的發(fā)生。

濕疹，肛周；感染,繼發(fā)；影響因素

[J Pract Dermatol, 2017, 10(1):9-11]

肛周濕疹是指發(fā)生于肛門周圍皮膚，以皮膚丘疹、水皰、糜爛、滲出或皮膚粗糙、肥厚、苔蘚樣變?yōu)榕R床特征的一種常見的過敏性肛周疾病，常伴有劇烈瘙癢[1]。其發(fā)病機制尚不清楚，可能受內(nèi)、外因素的多方面共同作用。由于肛周特殊的解剖結構，如不及時治療，極易發(fā)生繼發(fā)感染，延長治療周期，嚴重影響患者的康復過程和生活質(zhì)量。據(jù)報道，肛周濕疹患者約有40%發(fā)生繼發(fā)感染[2]。但是，目前關于肛周濕疹及繼發(fā)感染的流行病學及其影響因素的研究和報道甚少。本研究對國內(nèi)31所三甲醫(yī)院收治的肛周濕疹患者進行回顧性分析，探討肛周濕疹繼發(fā)感染的影響因素，為肛周濕疹繼發(fā)感染的臨床預防與治療提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2014年1月—2015年12月,在中國13個城市31所三級醫(yī)院皮膚科就診的所有肛周濕疹患者。在每所醫(yī)院由1～2名臨床經(jīng)驗＞5年的專業(yè)皮膚科醫(yī)生對肛周濕疹及繼發(fā)感染進行診斷，濕疹診斷標準依照2010年趙辨主編《中國臨床皮膚病學》進行診斷[3]，診斷繼發(fā)細菌感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，包括膿皰、膿性分泌物和膿痂。Yuan和Li[4]之前的研究顯示，細菌感染的臨床診斷與實驗室細菌培養(yǎng)檢測結果存在顯著的符合性。研究對象納入標準：①符合診斷標準；②同意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①并發(fā)有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性或繼發(fā)性疾病；②精神病患者或意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 在患者簽署知情同意書后，由經(jīng)過培訓的皮膚科醫(yī)生采用統(tǒng)一的問卷進行一對一的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：①一般人口學信息：年齡、性別；②肛周濕疹信息：瘙癢程度（無癢感、輕度、中度、重度），病程；③病史：3代內(nèi)有無過敏疾病、皮膚干燥、嬰兒濕疹、屈側皮炎史。

1.2.2 臨床檢查 完成問卷調(diào)查后，由皮膚科醫(yī)生對肛周濕疹患者進行臨床檢查，并且記錄皮損類型、累及部位、是否繼發(fā)感染等信息。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，進行一致性檢驗，數(shù)據(jù)核查無誤后采用SPSS 20.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)和標準差或者中位數(shù)及四分位數(shù)間距描述，組間比較采用t檢驗方法；計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用卡方檢驗或非參數(shù)檢驗方法；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。采用Logistic回歸方法分析肛周濕疹繼發(fā)感染的影響因素，自變量納入和剔除的統(tǒng)計學標準分別設定為0.05和0.10。

2 結果

2.1 基本特征

本研究共納入177例肛周濕疹患者，其中男113例（63.8%），女64例（36.2%）；患者年齡1～89歲，平均年齡（42.69±15.21）歲。初次發(fā)病年齡1～86歲，平均初次發(fā)病年齡（39.27±14.87）歲。中位病程為22個月，四分位間距為4～48個月；其中病程≤1個月、12～24個月和≥36個月的患者居多，分別為26、26及63例，占總人數(shù)的14.7%、14.7%和35.6%?；颊唣W程度分別為無癢感者2例（1.1%），輕度22例（12.4%），中度116例（65.5%），重度37例（20.9%）。全部患者中繼發(fā)感染者97例，占54.8%；并發(fā)其他部位濕疹患者148例，占83.6%。

肛周濕疹患者是否繼發(fā)感染在年齡分組、性別、病程和瘙癢程度4個因素上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3代內(nèi)有過敏性疾病、嬰兒濕疹及屈側皮炎病史者均會顯著增加繼發(fā)感染的發(fā)生，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 患者并發(fā)皮損情況

患者表現(xiàn)的皮損類型中，紅斑、丘疹、苔蘚樣變及抓痕出現(xiàn)的頻率較高，分別為69.5%、59.3%、48.0%及39.5%，而結節(jié)（4.0%）和膿皰（8.5%）出現(xiàn)頻率較低。除肛周部濕疹外，患者其他皮損部位中，陰部（81.1%）、臀部（52.0%）及大腿部（16.9%）出現(xiàn)頻率較高。同時，肛周濕疹患者中，其余皮損部位的數(shù)量≤4處者有129例，48位患者皮損部位數(shù)量≥5處，其中3例患者的其余20個部位也均出現(xiàn)不同程度的皮損。

表1 肛周濕疹患者繼發(fā)感染影響因素分析-單因素分析 （例）

2.3 肛周濕疹繼發(fā)感染的影響因素

單因素分析結果顯示在P＜0.05水平，僅3代內(nèi)有過敏性疾病史、嬰兒濕疹病史及屈側皮炎病史3個變量有統(tǒng)計學意義。本研究在多因素分析時保守選擇以P＜0.1為標準，將性別、瘙癢程度、3代內(nèi)過敏性疾病史、嬰兒濕疹病史和屈側皮炎病史等5個因素作為自變量納入Logistic回歸模型，分析肛周濕疹繼發(fā)感染的影響因素（表2），最終納入模型的為性別和嬰兒濕疹病史，性別在P＜0.1水平有意義。男性肛周濕疹患者發(fā)生繼發(fā)感染的可能性僅為女性的0.55倍（OR=0.55，95%CI：0.29～1.05）。有嬰兒濕疹病史的肛周濕疹患者發(fā)生繼發(fā)感染的可能性是無嬰兒濕疹病史的3.74倍（OR=3.74，95% CI：1.19～11.78）。

表2 肛周部濕疹繼發(fā)感染影響因素分析-多因素分析

3 討論

肛周濕疹是一種常見的肛腸科疾病，是由各種原因引起的一種過敏性炎性疾病，其發(fā)病機制復雜，但是許多研究結果肯定了細菌和真菌在濕疹發(fā)生中所起的重要作用[5,6]。細菌和真菌的菌體蛋白、酶、代謝產(chǎn)物、毒素等作為抗原或者超抗原參與Ⅳ型變態(tài)反應和Ⅰ型變態(tài)反應，進而引起皮膚濕疹[7]。濕疹引起皮損和瘙癢，加上肛周特殊的解剖結構，透氣性差，皮膚多褶皺，以及排泄物的刺激等，使得肛周濕疹很容易繼發(fā)感染，這樣形成惡性循環(huán)，造成肛周濕疹遷延難愈，嚴重影響患者的心理狀態(tài)和身體健康，降低患者生活質(zhì)量。本研究中肛周濕疹患者繼發(fā)感染率為54.8%，與石媛的研究結果近似[2]，提示肛周濕疹患者繼發(fā)感染發(fā)生比例較高，應重點關注和積極預防。研究顯示對于濕疹患者聯(lián)合抗菌藥物治療能提高濕疹治療效果[8]，對于肛周濕疹患者，聯(lián)合抗菌藥物治療不僅能提高濕疹治療效果，還可以預防繼發(fā)感染的發(fā)生。

肛周濕疹繼發(fā)感染單因素分析結果顯示，嬰兒濕疹病史、3代以內(nèi)過敏史和屈側皮炎史是肛周濕疹患者繼發(fā)感染的危險因素，提示肛周濕疹繼發(fā)感染可能與特應性皮炎有關。特應性皮炎是一種遺傳性、過敏性、易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病[9]。根據(jù)疾病進展和臨床表現(xiàn)，特應性皮炎可以分為3個階段：嬰兒期、兒童期和青少年成人期。嬰兒期主要表現(xiàn)為嬰兒濕疹，兒童期表現(xiàn)為癢疹和濕疹，成人期發(fā)病過程常伴有其他過敏性疾病，皮損以屈側為重[10]。而多因素分析結果表明，只有性別和嬰兒濕疹史進入最終回歸方程，3代以內(nèi)過敏性疾病史和屈側皮炎史在逐步回歸中被剔除，這從另一方面證明了特應性皮炎和肛周濕疹繼發(fā)感染的關系。作為特應性皮炎的主要特征，3代以內(nèi)過敏史、屈側皮炎和嬰兒濕疹彼此相關，而在多因素回歸中因為共線性而被識別進而被剔除。特應性皮炎對于肛周濕疹繼發(fā)感染的促進作用可能與皮膚屏障功能障礙有關。有研究顯示特應性皮炎患者與健康人相比，皮膚屏障功能明顯降低[11-13]。肛周濕疹同時具有特應性皮炎病史者皮膚屏障功能受損，可能更易繼發(fā)感染。

本研究采用問卷調(diào)查的形式收集患者信息，對嬰兒濕疹史、屈側皮炎史等變量可能存在回憶偏倚。同時由于缺乏實驗室檢查數(shù)據(jù)，所以不能針對繼發(fā)感染的特點和特應性皮炎進行深入分析。筆者建議開展進一步研究，深入探討和分析肛周濕疹繼發(fā)感染的機制。

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Analysis on secondary infection of perianal eczema and its inf uencing factors

MEI Xue-ling，LI Lin-feng
Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University, Beijing 100052, China

Objective To investigate the secondary infection of perianal eczema and analyze its epidemiological influencing factors, so as to provide evidence for the prevention and clinical treatment of the secondary infection of perianal eczema. Methods From January 2014 to December 2015, patients with perianal eczema in 3 tertiary hospitals located in 3 cities were recruited for data collection and analysis. The prevalence of perianal eczema and the secondary infection were calculated, and its inf uencing factors were analyzed. Results A total of 177 cases of perianal eczema patients were included, and the average age of initial onset was 39.27 ± 14.87 years. The median duration of the perianal eczema was 22 months, and 97 patients had the secondary infection, accounting for 54.8%. Inf uencing factors analysis demonstrated that risk of developing secondary infection of perianal eczema patients with infantile eczema was 3.74 times the patients without infantile eczema. Conclusion The prevalence of secondary infection of perianal eczema is high. The patients with infantile eczema have a high risk to get secondary infection when they suffer from perianal eczema and they should be carefully nursed to avoid secondary infection.

Eczema，perianal；Infection，secondary；Inf uencing factors

R758.23

A

1674-1293(2017)01-0009-03

梅雪嶺

2016-08-01

2016-11-29）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170103

100052北京，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院（梅雪嶺，李鄰峰）

梅雪嶺，醫(yī)學博士，皮膚性病學專業(yè)副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚病理學，變態(tài)反應性疾病研究E-mail: dayoff@vip.sina.com

李鄰峰，E-mail: zoonli@sina.com