陳 佳，陸 凱，王 歷，王長(zhǎng)鷹，陳 冀，彭彥平，胡大一△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400016；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 402160；4.第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科，西安 710000；5.開(kāi)灤集團(tuán)唐山礦分公司醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山 063000；6.北京市京煤集團(tuán)總醫(yī)院社區(qū)保健科 102300)

蔬菜水果攝入量對(duì)我國(guó)成人高血壓發(fā)病率影響的隊(duì)列研究*

陳 佳1，陸 凱2，王 歷3，王長(zhǎng)鷹4，陳 冀5，彭彥平6，胡大一2△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400016；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 402160；4.第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科，西安 710000；5.開(kāi)灤集團(tuán)唐山礦分公司醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山 063000；6.北京市京煤集團(tuán)總醫(yī)院社區(qū)保健科 102300)

目的 旨在我國(guó)華北地區(qū)成人中探討膳食結(jié)構(gòu)中蔬菜水果攝入量和高血壓發(fā)病率的關(guān)系。方法 采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，于2012年4至6月在河北省唐山市開(kāi)灤社區(qū)和北京市京煤社區(qū)抽取10 635人(男5 864人)作為觀察隊(duì)列，平均隨訪47.2個(gè)月后，比較蔬果攝入量不同的人群的高血壓發(fā)病率的差異，并采用Cox回歸分析蔬菜和水果攝入量對(duì)成人高血壓發(fā)病率的影響。結(jié)果 共有10 104人完成隨訪(95.0%)。隨訪期間，共有新發(fā)高血壓患者576人，按蔬果攝入量分為小于或等于2.0份/天，>2.0～<4.1份/天,4.1～<5.0份/天，≥5.0份/天的各組，高血壓新發(fā)病率分比為6.2%、6.0%、5.1%、4.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與蔬菜和(或)水果攝入量最少的人群相比，增加蔬菜水果攝入量能顯著降低該地區(qū)人群的高血壓發(fā)病率，單純?cè)黾邮卟?、水果，以及增加蔬菜水果總攝入量對(duì)降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)所能達(dá)到的最大危險(xiǎn)比(HR)及95%CI分別為0.62(0.46～0.83)，0.87(0.78～0.97) 和 0.69(0.54～0.80) (P<0.05)。結(jié)論 在我國(guó)華北地區(qū)成人增加蔬菜水果的攝入量能顯著降低高血壓的發(fā)病率。

高血壓；蔬菜；水果；發(fā)病率；膳食結(jié)構(gòu)

《國(guó)家心血管病報(bào)告2015》 的數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)有高血壓患者2.7億，并且有持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。高血壓患者的管理使我國(guó)面臨巨大的財(cái)政和社會(huì)負(fù)擔(dān)，如何有效地防控高血壓是我國(guó)衛(wèi)生管理部門面臨的重大挑戰(zhàn)。國(guó)外有研究顯示飲食習(xí)慣和心血管疾病的發(fā)病率具有顯著的相關(guān)性，其中部分研究指出增加蔬菜和水果的攝入量能顯著降低高血壓的發(fā)病率[2-4]?？紤]到我國(guó)居民與歐美國(guó)家居民在飲食結(jié)構(gòu)及生活方式上存在的巨大差距，上述結(jié)論在我國(guó)成人中是否成立尚不明確。本研究為隊(duì)列研究，擬在我國(guó)華北地區(qū)成人中探索膳食結(jié)構(gòu)中蔬菜和水果的攝入和高血壓發(fā)病率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，于2012年4至6月在河北省唐山市開(kāi)灤社區(qū)和北京市京煤社區(qū)進(jìn)行。采用隨機(jī)抽樣方法從上述兩市兩大型社區(qū)內(nèi)共抽取18歲以上成人10 635人，其中男5 864人，女4 771人；開(kāi)灤社區(qū)6 276人，京煤社區(qū)4 359人。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因引起的精神障礙、意識(shí)障礙影響正確表達(dá)自身意愿和參加體格檢查者；罹患嚴(yán)重肝、腎疾病及其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；腫瘤晚期患者；繼發(fā)性高血壓患者。所有研究對(duì)象調(diào)查開(kāi)始前均被詳細(xì)告知本研究的研究目的和方法并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集 基線調(diào)查于2012年4至6月完成。所有調(diào)查員均于本研究正式開(kāi)始前接受統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。納入對(duì)象在基線研究階段均接受人體學(xué)測(cè)量、生化指標(biāo)檢測(cè)及流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查。人體學(xué)測(cè)量、生化指標(biāo)檢測(cè)方法及流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查詳見(jiàn)本課題組已發(fā)表文獻(xiàn)[5]。采用統(tǒng)一的24 h膳食回顧法和食物頻次調(diào)查問(wèn)卷(food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ)獲得其膳食信息。在本研究中，蔬菜包括根莖類蔬菜及其他蔬菜，但豆類食物不包括在內(nèi)。水果除了普通新鮮水果外，尚包括鮮榨果汁及市售果汁，但不包括果汁類飲料。蔬菜水果的攝入量按照食物交換份來(lái)計(jì)算，食物交換份是指食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成4組(8類)，同類食物每份內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相當(dāng)。為便于了解和控制食物攝入的總熱量，規(guī)定每份食物交換份所含熱量均為90 Kcal，每份的質(zhì)量可以不同，1份新鮮蔬菜類包括各種綠色蔬菜、茄子、西紅柿、黃瓜等500 g，甜椒、胡蘿卜、蒜苗200～350 g，各種根莖類蔬菜100 g；1份新鮮水果類包括西瓜500 g，草莓300 g，其他各種水果200 g[6]。本研究中蔬菜水果的攝入量為各類蔬菜、水果份數(shù)的總和。

1.2.2 隨訪 隨訪于2016年4至6月完成。隨訪內(nèi)容包括血壓測(cè)量及高血壓病史采集。高血壓病史采集內(nèi)容包括隨訪時(shí)間內(nèi)是否明確診斷為原發(fā)性高血壓，以及是否在服用抗高血壓藥物。本研究中高血壓的定義采用《中國(guó)高血壓防治指南2010》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg，或既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物者。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 依照每天的蔬菜水果攝入總量將研究對(duì)象分為4組：≤2.0份/天，>2.0～<4.1份/天,4.1～<5.0份/天，≥5.0份/天。各組人群的基本資料如表1所示。各組人群在BMI、總膽固醇、空腹血糖、高血壓家族史、有氧運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入和鈉鹽攝入量方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。共有10 104人完成隨訪(95.0%)，其中男5 633人，平均隨訪時(shí)間47.2個(gè)月。在隨訪時(shí)間內(nèi)，共記錄新發(fā)高血壓患者576人，上述4組中各組的高血壓發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同的蔬菜攝入量對(duì)成人高血壓發(fā)病率影響 按照每天攝入蔬菜總量的不同，將研究對(duì)象分為：≤1.0份/天，>1.0～<2.1份/天，2.1～<3.1份/天，3.1～<4.0份/天，≥4.0份/天5組。單因素和校正不同混雜因素的多因素Cox回歸分析均顯示，與對(duì)照組(≤1.0份/天)相比，增加每天蔬菜攝入量可顯著降低高血壓發(fā)病率，且攝入量增加得越多，這一作用越顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 每天蔬菜水果攝入量不同的各組人群的基線資料

表2 每天蔬菜攝入量和高血壓發(fā)病率之間Cox回歸分析

HR，危險(xiǎn)比；HR1：未校正混雜因素；HR2：校正年齡、性別；HR3：校正BMI、總膽固醇、空腹血糖、高血壓家族史、有氧運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史、飲酒史和鈉鹽攝入量。Ref:reference,對(duì)照。*：P<0.05。

表3 每天水果攝入量和高血壓發(fā)病率之間Cox回歸分析

HR，危險(xiǎn)比；HR1：未校正混雜因素；HR2：校正年齡、性別；HR3：校正BMI、總膽固醇、空腹血糖、高血壓家族史、有氧運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史、飲酒史和鈉鹽攝入量。Ref:reference,對(duì)照。a：P<0.05。

表4 每天蔬菜和水果攝入總量和高血壓發(fā)病率之間Cox回歸分析

HR，危險(xiǎn)比；HR1：未校正混雜因素；HR2：校正年齡、性別；HR3：校正BMI、總膽固醇、空腹血糖、高血壓家族史、有氧運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史、飲酒史和鈉鹽攝入量。Ref:reference,對(duì)照。a：P<0.05。

2.3 不同的水果攝入量對(duì)成人高血壓發(fā)病率的影響 按照每天攝入水果總量的不同，將研究對(duì)象分為：≤1.0份/天，>1.0～<2.1份/天,2.1～<3.1份/天，3.1～<4.0份/天，≥4.0份/天5組。單因素和多因素Cox回歸分析均顯示，與對(duì)照組(≤1.0份/天)相比，每天水果攝入量和高血壓發(fā)病率之間呈“U”型關(guān)系，即僅攝入水果3.1～<4.0份/天的患者高血壓發(fā)病率顯著降低(HR：0.87，95%CI：0.78～0.97，P<0.05)；而進(jìn)一步減少或增加水果攝入量，高血壓發(fā)病率無(wú)顯著改變，見(jiàn)表3。

2.4 不同的蔬菜水果攝入總量對(duì)高血壓發(fā)病率的影響 按照每天攝入蔬果總量的不同，將研究對(duì)象分為：≤2.0份/天，>2.0～<4.1份/天，4.1～<5.0份/天，≥5.0份/天4組。Cox回歸分析顯示，與對(duì)照組(≤2.0份/天)相比，每天攝入蔬果2.1～<4.1份可顯著降低高血壓發(fā)病率(P<0.05)。蔬果攝入量進(jìn)一步增加至4.1～<5.0份/天和大于或等于5.0份/天，高血壓發(fā)病率可進(jìn)一步降低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討 論

膳食結(jié)構(gòu)與高血壓的發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)系正逐步得到國(guó)內(nèi)外研究人員的重視，例如DASH(dietary approaches to stop hypertension)飲食逐漸成為了美國(guó)防治高血壓的主流飲食方法，各大官方機(jī)構(gòu)大力推廣[8-10]。近年來(lái)國(guó)外有研究顯示增加蔬菜和水果的攝入量也顯著有益于高血壓發(fā)病率的控制，但在我國(guó)人群中這一結(jié)論尚未得到驗(yàn)證。本研究旨在探討蔬果攝入量和我國(guó)人群的高血壓發(fā)病率的相關(guān)性。

Borgi等[2]在美國(guó)人群中進(jìn)行的大型隊(duì)列研究證據(jù)表明增加蔬菜和水果的攝入可以降低高血壓的發(fā)病率，支持本研究的結(jié)果。但本研究結(jié)果提示，增加蔬菜攝入相比于增加同等數(shù)量的水果攝入對(duì)降低高血壓發(fā)病率具有更加顯著的效果，這與Borgi的研究有明顯的差異。一項(xiàng)納入了9項(xiàng)隊(duì)列研究但卻不包括亞洲人群的Meta分析表明增加蔬菜或者水果攝入量對(duì)高血壓的控制效果相當(dāng)[11]。而另一項(xiàng)納入人群中包含日本和中國(guó)的INTERMAP研究的橫斷面分析結(jié)果更支持本研究結(jié)果[12]?，F(xiàn)有研究結(jié)果中的不一致可能源于東西方國(guó)家的人群在文化和飲食結(jié)構(gòu)上的巨大差異。同時(shí)，也應(yīng)該注意到目前對(duì)蔬菜水果攝入和高血壓相關(guān)性的大型研究尚不充分，相關(guān)結(jié)論需要更多的研究來(lái)驗(yàn)證。

蔬菜和水果的攝入量與血壓水平的相關(guān)機(jī)制目前尚不清楚，根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道，蔬果攝入可能通過(guò)如下途徑影響血壓水平：(1)蔬菜水果中含有較多的維生素C，而既往有研究顯示，增加維生素C的攝入可以顯著降低血壓水平[13]；(2)蔬菜水果中富含膳食纖維，增加蔬果攝入有助于改變腸道菌群的結(jié)構(gòu)類型，從而有助于抑制免疫和炎癥、抗氧化、抑制血小板聚集、改善胰島素抵抗、預(yù)防同型半胱氨酸升高，從而發(fā)揮降壓作用[14-16]。

依據(jù)《中國(guó)居民膳食指南2016》的推薦意見(jiàn)，我國(guó)健康成人每天蔬菜的攝入量為300～500 g，水果的攝入量為200～350 g[17]。本研究結(jié)果顯示，我國(guó)居民的蔬菜水果攝入量與《中國(guó)居民膳食指南》的推薦量相比具有較大差距。而新近發(fā)布的PURE研究結(jié)果表明，全球近6成居民蔬菜水果攝入不足，這一比例在貧窮國(guó)家最嚴(yán)重[18]。

本研究結(jié)果顯示，增加蔬菜水果的攝入量能顯著降低我國(guó)華北地區(qū)成人高血壓的發(fā)病率，具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)在如下方面存在一定的局限性：本研究只調(diào)查了我國(guó)華北地區(qū)二市居民，普遍性會(huì)受到一定限制；本研究中蔬果攝入量的評(píng)價(jià)方法存在一定程度的回憶偏倚，并且FFQ中僅包含常見(jiàn)蔬果種類，某些少見(jiàn)蔬果并未計(jì)算在內(nèi)，這可能導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果存在一定程度的誤差；膳食中能夠影響高血壓發(fā)病率的其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如不飽和脂肪酸、鉀、鈣等的攝入量由于度量難度較大而未做校正，也可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生潛在影響。

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Effect of vegetables and fruits consumption in preventing hypertension:a prospective study in China*

ChenJia1,LuKai2,WangLi3,WangChangying4,ChenJi5,PengYanping6,HuDayi2△

(1.DepartmentofClinicalNutrition,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;3.DepartmentofCardiology,YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China;4.DepartmentofCardiology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xian,Shanxi710000,China;5.DepartmentofInternalMedicine,TangshanMiningDivisionHospitalofKailuanGroup,Tangshan,Hebei063000,China;6.DepartmentofCommunityHealthManagement,GeneralHospitalofJingmeiGroup,Beijing102300,China)

Objective To investigate the potential effects of vegetables and fruits (F&V) consumption on the prevention of hypertension in Chinese population of North China.Methods A cohort of 10 635 cases were established in Kailuan community in Tangshan city and Jingmei community in Beijing city in July 2012.After a mean follow-up time of 47.2 month,the potential effects of different amounts of vegetables,fruits and F&V consumption on the new incidence of hypertension were studied and compared with univariant by multivariant Cox regression method.Results A total of 10 104 completed the follow-up survey and 576 cases of new hypertension were recorded.The incidence of hypertension in participants with ≤2，>2.0-<4.1-<5.0，≥5.0 serving F&V per day was 6.2%，6.0%,5.1% and 4.6%,respectively.With comparison to those participants consuming the lowest amount of vegetables,fruits and F&V,the hazard ratio for reducing the risk of hypertension and the 95% confidence intervals were 0.62 (0.46-0.83)，0.87(0.78-0.97) and 0.69(0.54-0.80) for separate vegetables and fruits and total F&V(P<0.05) .Conclusion Increasing the consumption of vegetables and fruits can significantly bring down the incidence of hypertension in North China populations.

hypertension;vegetables;fruit;incidence;dietary

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.029

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013BAI06B02)。 作者簡(jiǎn)介：陳佳(1987-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)和人體代謝性疾病方面研究?！?/p>

，E-mail:dayihu2014@163.com。

R544.1

A

1671-8348(2017)14-1959-04

2017-02-10

2017-03-28)