鮮恩英，付振琳，何春華，黃莉莉

(1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室，拉薩 850000；2.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，拉薩 850000；3.西藏消防總隊(duì)門診部，拉薩 850000；4.西藏軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，拉薩 850000)

1 000例產(chǎn)前B族鏈球菌篩查的臨床分析

鮮恩英1，付振琳2，何春華3，黃莉莉4△

(1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室，拉薩 850000；2.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，拉薩 850000；3.西藏消防總隊(duì)門診部，拉薩 850000；4.西藏軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，拉薩 850000)

目的 研究產(chǎn)前篩查B族鏈球菌(GBS)方法的建立及其對(duì)母嬰感染防控作用。方法 選取2013年12月至2015年1月西藏軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前體檢的孕婦1 000例，進(jìn)行陰道口1、3及肛周拭子，做GBS篩查。篩查后分為陽(yáng)性和陰性兩組，根據(jù)孕婦意愿陽(yáng)性攜帶者分GBS干預(yù)治療組(M組)與不干預(yù)治療組(N組)，記錄兩組產(chǎn)后出血，死產(chǎn)，產(chǎn)后10 d有無(wú)發(fā)熱，產(chǎn)后住院3 d內(nèi)每日最高體溫等情況，及新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分等內(nèi)容，隨訪新生兒產(chǎn)后7 d內(nèi)有無(wú)發(fā)熱、肺炎、敗血癥、腦膜炎等癥狀。結(jié)果 M組的流產(chǎn)數(shù)、早產(chǎn)數(shù)、胎膜早破數(shù)、產(chǎn)褥感染數(shù)及胎兒窘迫數(shù)，產(chǎn)后出血率、死產(chǎn)率，產(chǎn)后住院 3 d內(nèi)每日最高體溫(≥37.5 ℃)的比例及產(chǎn)后10 d內(nèi)發(fā)熱數(shù)等指標(biāo)明顯低于N組(P<0.05)。兩組新生兒體質(zhì)量均在正常范圍內(nèi)，Apgar評(píng)分正常，而M組的產(chǎn)后 1 周內(nèi)發(fā)熱、肺炎、敗血癥、腦膜炎等癥狀的發(fā)生率均低于N組(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前GBS篩選可以顯著提高新生兒相關(guān)安全性指標(biāo)。

孕婦；鏈球菌，無(wú)乳；感染；妊娠；B族鏈球菌；產(chǎn)后結(jié)局；Apgar評(píng)分

B族鏈球菌(group B streptococcus，GBS)在女性圍產(chǎn)期生殖道感染呈逐年上升趨勢(shì)[1]。過(guò)往研究發(fā)現(xiàn)，GBS感染在母親和新生兒之間有顯著的相關(guān)性[2]。孕婦感染GBS后容易出現(xiàn)菌血癥、子宮內(nèi)膜感染、胎膜早破及胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)[3],因此及早篩查并治療GBS對(duì)于預(yù)防母嬰感染及相關(guān)疾病治療意義重大[4]。優(yōu)化的GBS選擇性培養(yǎng)基具有操作簡(jiǎn)便、高敏感性、高特異性，且可以繼續(xù)開(kāi)展藥敏試驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)[5]。此次研究采用預(yù)防性抗生素治療GBS陽(yáng)性攜帶者，觀察其治療后對(duì)孕婦的產(chǎn)后結(jié)局及產(chǎn)后指標(biāo)的影響，旨在為孕婦產(chǎn)前GBS篩查治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年12月至2015年1月在西藏軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前體檢的孕婦1 000例，年齡18～36歲，平均(25.5±4.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；近期均未使用過(guò)抗菌藥物；35～37周就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管疾病；過(guò)敏體質(zhì)及精神不正常。根據(jù)孕婦意愿陽(yáng)性攜帶者分GBS干預(yù)治療組(M組，n=500)與不干預(yù)治療組(N組，n=500)。兩組孕婦的一般資料(孕齡、年齡等)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次臨床研究?jī)?nèi)容經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)《圍生期GBS預(yù)防指南》推薦的取材方法：(1)對(duì)外陰部位多余的分泌物進(jìn)行擦拭處理，然后以無(wú)菌棉置于陰道的下1/3處并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以擦拭其多余的陰道分泌物，以無(wú)菌棉輕旋肛門括約肌上2～3 cm處取直腸分泌物，制作標(biāo)本送檢。(2)將拭子洗脫入選擇性肉湯顯色培養(yǎng)基(37.0±1.5)℃恒溫環(huán)境下持續(xù)培養(yǎng)，用選擇性顯色平板及普通血培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)分離、比對(duì)，疑似標(biāo)本由經(jīng)法國(guó)生物梅里埃公司VITEK 2-compact 生化鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，環(huán)磷酸腺苷(CAMP)試驗(yàn)驗(yàn)證確認(rèn)。其中M組臨產(chǎn)后或破膜后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，氨芐青霉素2 g+生理鹽水20 mL，靜脈注射48 h(6 g/h)直到分娩，青霉素過(guò)敏者選用克林霉素靜脈注射48 h(900 mg/8 h)直至分娩。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行隨訪，包括產(chǎn)后出血，死產(chǎn)，產(chǎn)后10 d有無(wú)發(fā)熱，產(chǎn)后住院3 d內(nèi)每日最高體溫等情況；同時(shí)對(duì)新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分進(jìn)行記錄。隨訪新生兒產(chǎn)后7 d內(nèi)有無(wú)發(fā)熱、肺炎、敗血癥、腦膜炎等癥狀，若出現(xiàn)異常，翻閱相關(guān)病史，了解病源種類。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分，滿分為10分。8～10分為正常;4～7分為輕度窒息，又稱青紫窒息;0～3分為重度窒息，又稱蒼白窒息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的產(chǎn)后結(jié)局比較 M組的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染及胎兒窘迫等指標(biāo)明顯低于N組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的產(chǎn)后結(jié)局比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后指標(biāo)分析 M組的產(chǎn)后出血率、死產(chǎn)率，產(chǎn)后住院 3 d內(nèi)每日最高體溫(≥37.5 ℃)的比例及產(chǎn)后10 d內(nèi)發(fā)熱等指標(biāo)均低于N組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)后指標(biāo)分析[n(%)]

2.3 新生兒相關(guān)安全性指標(biāo)分析 兩組新生兒體質(zhì)量均在正常范圍內(nèi)，Apgar評(píng)分正常，而M組的產(chǎn)后 1 周內(nèi)發(fā)熱、肺炎、敗血癥、腦膜炎等癥狀的發(fā)生率均低于N組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 新生兒相關(guān)安全性指標(biāo)分析[n(%)]

3 討 論

我國(guó)由于地區(qū)差異較大，部分貧困地區(qū)生活水平及醫(yī)療條件滯后，造成某些感染疾病的發(fā)病率居高不下。其中產(chǎn)前篩查及治療作為預(yù)防產(chǎn)后母嬰感染，新生兒缺陷的有效途徑，積極有效的預(yù)防和治療對(duì)于降低圍生期感染率、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生、提高圍生期母嬰安全系數(shù)臨床意義重大[6-7]。其中GBS的檢出率取決于多種因素，傳統(tǒng)培養(yǎng)法與顯色平板法耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)；PCR法對(duì)硬件要求高；熒光原位雜交法、膠體金免疫層析敏感性與特異性較差，且均無(wú)法繼續(xù)開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，因此GBS檢測(cè)方法急待改進(jìn)[8-9]。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染GBS的孕婦中有1%～3%出現(xiàn)早期侵入性感染，造成呼吸道的癥狀，引起新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥，甚至導(dǎo)致死亡，這還不包括產(chǎn)婦感染[10]。由此造成的醫(yī)療支出不容樂(lè)觀，而篩查支出不足百元，比照成本效益原則，社會(huì)效益顯而易見(jiàn)，因此GBS產(chǎn)前常規(guī)篩查治療必要且可行[11]。

本研究通過(guò)優(yōu)化細(xì)菌培養(yǎng)法，研制GBS的選擇性營(yíng)養(yǎng)肉湯顯色培養(yǎng)基，其不僅具有操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性高、具有較高敏感性和特異性，且可以繼續(xù)開(kāi)展藥敏試驗(yàn)。將其產(chǎn)業(yè)化、自動(dòng)化設(shè)計(jì)以推廣，建立一種安全、高效、敏感的方法，有利于GBS篩查。本課題組通過(guò)抗生素干預(yù)治療GBS陽(yáng)性孕婦，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后的孕婦產(chǎn)后肺炎、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于未治療患者，同時(shí)新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分均顯示正常。唐敏兒等[12]研究也發(fā)現(xiàn)孕期實(shí)施GBS篩查、治療，有利于降低孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒感染的概率。此外，治療組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒窘迫等概率明顯低于為實(shí)施治療的孕婦。說(shuō)明及時(shí)進(jìn)行GBS篩查和治療可以降低胎兒發(fā)生意外死亡的概率。其原因可能是GBS感染會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，過(guò)早出生的嬰兒自身免疫力及器官均發(fā)育不全，容易受環(huán)境影響導(dǎo)致死亡，而足月新生兒并不會(huì)出現(xiàn)此類情況[13]。

綜上所述，通過(guò)產(chǎn)前GBS篩選的建立，可以有效地提高孕婦的產(chǎn)后結(jié)局，可顯著提高新生兒相關(guān)安全性指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.040

鮮恩英(1974-)，副教授，本科，主要從事生理及病理產(chǎn)科方面研究?！?/p>

，E-mail:vvhueli@163.com。

R714.2

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1671-8348(2017)14-1986-03

2016-11-26

2017-01-14)