賈鳳芹，孟力唯，鮑謐清

(蘇州科技大學(xué)心理學(xué)系，江蘇蘇州 215009)

社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持關(guān)系的研究*

賈鳳芹，孟力唯，鮑謐清

(蘇州科技大學(xué)心理學(xué)系，江蘇蘇州 215009)

目的 了解社區(qū)康復(fù)精神病患者的生存質(zhì)量及與社會(huì)支持雙系統(tǒng)的關(guān)系。方法 采用康復(fù)期精神病患者生存質(zhì)量綜合評(píng)定問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表，對(duì)無錫市北塘區(qū)社區(qū)康復(fù)中心工療站的51例康復(fù)期精神病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并與50名健康人進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量、實(shí)際社會(huì)支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分均低于健康人(P<0.01)；生存質(zhì)量各維度得分與實(shí)際社會(huì)支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持大多數(shù)維度呈正相關(guān)(P<0.05)；經(jīng)濟(jì)狀況、參加社會(huì)活動(dòng)情況、領(lǐng)悟家庭支持對(duì)于軀體功能有正向預(yù)測作用(P<0.05)；經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于心理功能有顯著正向預(yù)測作用(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)康復(fù)精神病患者總體生存質(zhì)量較差，與社會(huì)支持雙系統(tǒng)均呈正相關(guān)關(guān)系，經(jīng)濟(jì)狀況、參加社會(huì)活動(dòng)情況及領(lǐng)悟家庭支持是影響其生存質(zhì)量的主要因素。

生活質(zhì)量；康復(fù)期精神病患者；實(shí)際社會(huì)支持；領(lǐng)悟社會(huì)支持

近年來，精神病治療社區(qū)化逐漸成為一種趨勢[1]。社區(qū)康復(fù)精神病患者是在社區(qū)安置和治療的病情較穩(wěn)定的精神病患者,是一類非常特殊的弱勢群體。他們大多處于經(jīng)濟(jì)困難或無人監(jiān)護(hù)的窘境，加之病情遷延、社會(huì)功能差、致殘率高等問題，給社會(huì)帶來較重的負(fù)擔(dān)[2]。以往研究發(fā)現(xiàn)，獲得社會(huì)支持越多的患者，生存質(zhì)量越高[3-4]。但這類研究大多只是涉及社會(huì)支持系統(tǒng)的單一層面，即實(shí)際社會(huì)支持，主要依靠他人的同情和資源的給予[5]。而對(duì)于社會(huì)支持系統(tǒng)中的另一層面，即領(lǐng)悟社會(huì)支持卻較少涉及。領(lǐng)悟社會(huì)支持指個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的期望和評(píng)價(jià)，是對(duì)可能獲得社會(huì)支持的信念[6]，可能比實(shí)際社會(huì)支持更加有益于個(gè)體身心健康[7]。以往關(guān)于生存質(zhì)量與社會(huì)支持關(guān)系的研究對(duì)象大多為住院期間的精神病患者，而缺乏對(duì)于社區(qū)康復(fù)精神病患者的研究。因此，本文開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3-5月，本研究采用方便抽樣法，在無錫市北塘區(qū)社區(qū)康復(fù)中心工療站對(duì)51例康復(fù)期精神病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。其中男39例，女12例，平均年齡42歲；獨(dú)居者11例，與他人合住者40例；按照除接受無錫市最低生活標(biāo)準(zhǔn)保證金外是否還有其他經(jīng)濟(jì)來源的標(biāo)準(zhǔn)，劃分他們的經(jīng)濟(jì)狀況，無其他經(jīng)濟(jì)來源者被認(rèn)定為經(jīng)濟(jì)狀況較差，共15例，有其他來源的為經(jīng)濟(jì)狀況較好，共36例；每周參加4次及以上社會(huì)活動(dòng)者為活動(dòng)較多者，共17例，參加4次以下活動(dòng)的為活動(dòng)較少者，共34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合常見精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受相關(guān)治療后病情穩(wěn)定、處于康復(fù)期且在工療站進(jìn)行康復(fù)；經(jīng)工療站工作人員認(rèn)定，具有基本自知力、理解力與表達(dá)力；大于18周歲。另外，在無錫市北塘社區(qū)街道選取健康人50人，其中男36人，女14人，平均年齡43歲。

1.2 方法 調(diào)查方法主要以實(shí)地調(diào)研的方式進(jìn)行，由專業(yè)人員到社區(qū)工療站及社區(qū)街道發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的、意義、問卷填寫方式并且征得受試者知情同意。問卷完成后當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷116份，回收101份，有效回收率87.1%。

1.2.1 自編一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括:社區(qū)康復(fù)精神病患者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、參加社會(huì)活動(dòng)狀況、發(fā)病年齡、發(fā)病持續(xù)時(shí)間，以及目前病情和是否正在服用精神科藥物等。

1.2.2 自編康復(fù)期精神病患者生存質(zhì)量綜合評(píng)定問卷 考慮到康復(fù)期精神病患者情況的特殊性，難以完成條目較多的問卷，參照李淩江、楊德森編制的生存質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(generic quality of life inventory 74)[8]和許軍等[9]編制的健康測量量表SF-36，自編康復(fù)期精神病患者生存質(zhì)量綜合評(píng)定問卷。該問卷由軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和一般健康4個(gè)維度組成。軀體功能包括3個(gè)條目，心理功能5個(gè)條目，生活功能3個(gè)條目，一般健康4個(gè)條目，共15個(gè)條目?？傮w生存質(zhì)量為15個(gè)條目計(jì)分之和。各條目按照5點(diǎn)等級(jí)計(jì)分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和一般健康的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.83、0.80、0.79和0.81。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 由肖水源于1986年編制[8]，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度?？陀^支持得分為2、6、7條評(píng)分之和；主觀支持得分為1、3、4、5條評(píng)分之和；對(duì)支持的利用度得分為8、9、10條評(píng)分之和；總體實(shí)際社會(huì)支持得分為10個(gè)條目計(jì)分之和。其計(jì)分方法為：第1～4，8～10條：每條只選1項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分；第5條分A，B，C，D4項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別計(jì)1～4分；第6、7條如回答“無任何來源”計(jì)0分，回答“下列來源”者，有幾個(gè)來源計(jì)幾分。得分越高，表示實(shí)際社會(huì)支持程度越高。該量表在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86，客觀支持、主觀支持和支持利用度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.85、0.82和0.81。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS) PSSS由姜乾金修訂[8]，由12 個(gè)條目組成,包括領(lǐng)悟家庭支持、領(lǐng)悟朋友支持和領(lǐng)悟其他支持3個(gè)維度，每個(gè)維度包含3個(gè)條目。其中第3、4、8、11條為領(lǐng)悟家庭支持的條目，第6、7、9、12條為領(lǐng)悟朋友支持的條目,剩下第1、3、4、10條為領(lǐng)悟其他支持的條目，領(lǐng)悟社會(huì)支持總分由所有條目分累加。各條目按照7點(diǎn)等級(jí)計(jì)分,得分越高，表示個(gè)體感受到的社會(huì)支持程度越高。該量表在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83，領(lǐng)悟家庭支持、朋友支持和其他支持的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.82、0.78和0.79。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量、實(shí)際與領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較 社區(qū)康復(fù)精神病患者在生存質(zhì)量、實(shí)際社會(huì)支持和領(lǐng)悟社會(huì)支持方面得分均低于健康人，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 生存質(zhì)量、實(shí)際與領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較

2.2 不同特征社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量、社會(huì)支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況比較 除社會(huì)功能外，獨(dú)居的社區(qū)康復(fù)精神病患者在生存質(zhì)量、社會(huì)支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持各維度評(píng)分均低于與他人合住者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)濟(jì)狀況差者在生存質(zhì)量、社會(huì)支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持各維度評(píng)分均低于經(jīng)濟(jì)狀況較好者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除社會(huì)功能、領(lǐng)悟家庭支持、領(lǐng)悟朋友支持外，很少參加社會(huì)活動(dòng)者在生存質(zhì)量和社會(huì)支持各維度評(píng)分低于經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量與實(shí)際社會(huì)支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān) 社區(qū)康復(fù)精神病患者的總體生存質(zhì)量與總體實(shí)際支持、主觀支持、客觀支持、支持利用度、總體領(lǐng)悟社會(huì)支持、領(lǐng)悟家庭支持、領(lǐng)悟其他支持呈正相關(guān)(P<0.01)。軀體功能、心理功能與實(shí)際社會(huì)支持，領(lǐng)悟社會(huì)支持各領(lǐng)域均呈正相關(guān)(P<0.05)。社會(huì)功能與總體實(shí)際社會(huì)支持、實(shí)際主觀社會(huì)支持、實(shí)際客觀社會(huì)支持、總體領(lǐng)悟社會(huì)支持、領(lǐng)悟家庭支持、領(lǐng)悟其他支持呈正相關(guān)(P<0.01)，見表3。

2.4 實(shí)際社會(huì)支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量的回歸分析 分別以生存質(zhì)量各維度評(píng)分為因變量，以居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、參加社會(huì)活動(dòng)情況、實(shí)際社會(huì)支持各維度、領(lǐng)悟社會(huì)支持各維度得分為自變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，除總體實(shí)際社會(huì)支持外，其余變量均進(jìn)入回歸模型。4個(gè)回歸模型的檢驗(yàn)結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R2=0.52、0.36、0.57、0.34，F(xiàn)=4.35、3.77、5.39、2.11，P<0.05)。回歸結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)狀況、參加社會(huì)活動(dòng)情況、領(lǐng)悟家庭支持對(duì)于社區(qū)康復(fù)精神病患者的軀體功能有正向預(yù)測作用(P<0.05)，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于心理功能具有正向預(yù)測作用(P<0.05)，見表4。

表2 不同居住、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)活動(dòng)精神病患者生存質(zhì)量、實(shí)際與領(lǐng)悟社會(huì)支持比較

a：P<0.05；b：P<0.01。

表3 社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量與實(shí)際社會(huì)支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)分析(r)

a：P<0.05；b：P<0.01。

表4 個(gè)人情況、實(shí)際、領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)生存質(zhì)量各維度的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量狀況較差，實(shí)際社會(huì)支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持程度低，與以往研究結(jié)果一致[4]。原因可能為由于長期受到精神疾病的困擾，他們在生活、工作及人際交往等方面存在諸多困難，嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。同時(shí)，因缺乏經(jīng)濟(jì)來源，經(jīng)濟(jì)狀況差的問題更使得他們的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況差者在生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分均低于經(jīng)濟(jì)狀況較好者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也說明經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量的重要影響作用。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)康復(fù)精神病患者的生存質(zhì)量與實(shí)際社會(huì)支持的大部分維度呈正相關(guān)關(guān)系，與以往相關(guān)研究比較一致[10-11]。例如，有研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持系統(tǒng)不但與精神疾病的發(fā)生有關(guān)，而且與其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸也有聯(lián)系[10]。另外，陳瓊妮等[11]對(duì)精神病患者給予“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”模式的社會(huì)支持干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)獲得社會(huì)支持越高，精神病患者的生存質(zhì)量和康復(fù)效果越好。原因?yàn)閬碜杂诩彝?、朋友及社?huì)團(tuán)體的客觀支持能夠?yàn)榭祻?fù)期精神病患者提供最基本的生活保障，主觀支持為他們帶來心理的安慰。而支持利用度，如遇到煩惱時(shí)向他人傾訴，有困難時(shí)能夠向家人、朋友、組織求援等主動(dòng)性行為則讓他人對(duì)康復(fù)期精神病患者的處境有更多了解，從而使他們得到更多的社會(huì)支持，有效解決生活困難與心理困境，并逐步提高社會(huì)功能。

本研究發(fā)現(xiàn)領(lǐng)悟社會(huì)支持，尤其是領(lǐng)悟家庭支持是影響康復(fù)期精神病患者生存質(zhì)量的重要因素，與以往相關(guān)研究一致[6，12]。例如，在葉俊杰[6]所做的領(lǐng)悟社會(huì)支持與精神健康的研究中發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)于抑郁具有直接的緩沖作用。李新萍等[12]的腦卒中后抑郁患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究也發(fā)現(xiàn)，患者領(lǐng)悟社會(huì)支持越高，生存質(zhì)量越好。領(lǐng)悟社會(huì)支持是對(duì)可能獲得支持的信念。領(lǐng)悟社會(huì)支持程度不同的個(gè)體對(duì)于行為和事件的意義可能有不同的理解和解釋。如領(lǐng)悟社會(huì)支持程度比較高的個(gè)體可能將他人的言行理解成支持性的、善意的，而領(lǐng)悟社會(huì)支持程度比較低的個(gè)體則可能將相同的言行理解為消極的、惡意的。本研究結(jié)果也揭示了家人的態(tài)度與言行對(duì)于康復(fù)期精神病患者的情緒及心理狀態(tài)的重要影響。家人的接納、理解和寬容能夠?yàn)樾睦泶嗳酢⒚舾械木癫』颊邘砩畹挠職夂土α俊?/p>

提高社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量的方法如下：(1)政府相關(guān)部門應(yīng)該加大政策扶持力度，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資金保障社區(qū)康復(fù)精神病患者的基本生活，使他們得到基本的醫(yī)療照顧，病情得到有效控制。(2)需要社區(qū)工作者為他們提供更多的技能培訓(xùn)機(jī)會(huì)，使他們獲得基本生活能力，逐步重返社會(huì)，改善經(jīng)濟(jì)狀況。(3)家人、親友及其他社會(huì)組織應(yīng)該給予社會(huì)康復(fù)精神病患者更多的幫扶和關(guān)愛。如在社區(qū)定期組織有針對(duì)性的團(tuán)體活動(dòng)，為他們提供社會(huì)機(jī)能訓(xùn)練，教給他們基本的人際交往技能。(4)社區(qū)工作者及心理輔導(dǎo)人員應(yīng)該為他們提供專業(yè)幫助?？祻?fù)期精神病患者往往存在認(rèn)知系統(tǒng)方面的缺陷，如偏執(zhí)、狹隘和以自我為中心等，難以感悟到他人的支持。社區(qū)工作者和心理輔導(dǎo)專業(yè)人員應(yīng)該向他們講解心理健康方面的知識(shí)，運(yùn)用心理輔導(dǎo)技術(shù)改變他們偏頗的認(rèn)知方式,提高其生存質(zhì)量。

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An investigation on the relationship between quality of life of the convalescent psychopaths in community and social supports*

JiaFengqin，MengLiwei,BaoMiqing

(DepartmentofPsychology，UniversityofScienceandTechnology,Suzhou,Jiangsu215009，China)

Objective To investigate the relationship between quality of life of the convalescent psychopaths in community and their social supports.Methods A total of 51 psychiatric patients in the rehabilitation period were recruited and investigated from the rehabilitation center of the community rehabilitation center in Beitang district,Wuxi city by using the questionnaire on the quality of life (QLS),social support scale(SSS) and the perceived social support Scale(PSSS).And then,they were compared with 50 healthy subjects.Results The dimension scores of QLS,SSS and PSSS of the psychiatric patients were significantly lower than those of healthy persons (P<0.01).The dimension scores of QLS had significantly positive relationship with most of the dimension scores of SSS and PSSS (P<0.05).Economic status,participation in social activities and family support showed significantly positive prediction to body function(P<0.05).Financial situation showed significantly positive prediction to mental function(P<0.05).Conclusion The quality of life of the convalescent psychopaths is poor,and there is a positive correlation with social support system.Economic status,participation in social activities and family support are the main factors that affect their quality of life.

quality of life;convalescent psychopaths;social support;perceived social support

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.028

江蘇省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13JYB006)；江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目(2012SJD880040)；蘇州科技大學(xué)教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目(201314)。 作者簡介：賈鳳芹(1973-)，副教授，博士，主要從事健康心理學(xué)方面研究。

R749.3

A

1671-8348(2017)14-1956-03

2016-11-24

2017-02-01)