焦震宇，李艷兵，鄭美麗，蔡 軍，陳朔華，吳壽嶺，楊新春，聶紹平，高尚梅

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心，北京 100020；2.河北省唐山市開灤總醫(yī)院心內(nèi)科 063000；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029；4.重慶市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 400011)

不同血脂水平人群中心肌梗死事件的危險(xiǎn)因素分析*

焦震宇1，李艷兵1，鄭美麗1，蔡 軍1，陳朔華2，吳壽嶺2，楊新春1，聶紹平3，高尚梅4△

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心，北京 100020；2.河北省唐山市開灤總醫(yī)院心內(nèi)科 063000；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029；4.重慶市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 400011)

目的 探討在不同的空腹三酰甘油(TG)水平的人群中心肌梗死(MI)的發(fā)生情況及其高危影響因素。方法 以2006年6月至2007年10月開灤煤礦集團(tuán)健康體檢的在職和離退休職工為研究對(duì)象(n= 100 271)，根據(jù)不同TG水平，將研究人群分為：TG1組(0.0125 kg/m2,空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.5 mmol/L等均為發(fā)生MI的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型顯示，校正性別、年齡等因素后，隨著TG水平的升高，發(fā)生MI的相對(duì)危險(xiǎn)亦增加。結(jié)論 在研究的開灤人群中，空腹TG水平升高者M(jìn)I發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而年齡、BMI、FBG和HDL-C是空腹TG水平升高人群發(fā)生MI的危險(xiǎn)因素。

心肌梗死；甘油三酯類；危險(xiǎn)因素；全因死亡

近年來(lái)，心血管疾病日益成為威脅居民身體健康的主要疾病之一。其中心肌梗死(MI)是非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。本研究擬通過調(diào)查隨訪開灤地區(qū)職工MI的患病狀況，考察MI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為其有效防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月至2007年10月開灤煤礦集團(tuán)(開灤地區(qū)11家醫(yī)院參與)健康體檢的在職和離退休職工為研究對(duì)象，共納入100 271名職工。所有研究對(duì)象依據(jù)不同三酰甘油(TG)水平進(jìn)行5分位數(shù)分層(0.81、1.19、1.46、2.16 mmol/L)，將研究人群分為：TG1組(0.011.46 mmol/L為高TG水平。本研究經(jīng)開灤醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 研究調(diào)查表 制訂統(tǒng)一的操作細(xì)則，調(diào)查表先派發(fā)于職工個(gè)人填寫，然后由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采取面對(duì)面形式逐項(xiàng)核實(shí)調(diào)查表內(nèi)容。調(diào)查表內(nèi)容包括個(gè)人生活習(xí)性(包括飲酒情況、吸煙史、體育鍛煉、睡眠時(shí)間與質(zhì)量等)，相關(guān)病史(包括高血壓、糖尿病、MI病史和高血壓家族史等)，文化程度和經(jīng)濟(jì)收入等。體格檢查亦由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，在體格檢查當(dāng)日即進(jìn)行空腹TG及其他生化指標(biāo)檢查。

表1 不同TG水平的一般情況、生化指標(biāo)和轉(zhuǎn)歸比較

1.2.2 體格檢查 身高(結(jié)果精確到0.1 cm)、體質(zhì)量(精確到0.1 kg)測(cè)量：采用經(jīng)校正的體質(zhì)量秤(RGZ-120型，常州市武進(jìn)衡器廠)進(jìn)行。要求：脫帽、鞋，穿單衣。血壓測(cè)量：采用經(jīng)校正的汞柱式血壓計(jì)。要求：受試者背靠椅背，靜坐休息15 min。測(cè)前30 min禁吸煙、飲茶、飲咖啡。測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每2次測(cè)量間隔2 min，取平均值。

1.2.3 生化指標(biāo)檢測(cè) 采晨起空腹(8 h以上)采集肘靜脈血5 mL，經(jīng)離心后，取上層血清。采用生化指標(biāo)測(cè)定儀器(日立自動(dòng)化分析儀)檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)：空腹血糖(FBG)、TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)。

1.2.4 隨訪調(diào)查 以2006年6月至2007年10月健康體檢完成時(shí)間點(diǎn)為隨訪起點(diǎn)，每隔半年收集1次終點(diǎn)事件。終點(diǎn)事件包括：急性MI、全因死亡(Death) 和MI病因死亡聯(lián)合全因死亡(MI+Death)，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員于體檢醫(yī)院記錄(以最先發(fā)生終點(diǎn)事件的時(shí)間和事件作為結(jié)局)。自2010年開始，由開灤市醫(yī)保中心每半年收錄1次研究對(duì)象于體檢醫(yī)院外醫(yī)療單位就診相關(guān)資料，并注意收集終點(diǎn)事件發(fā)生者的相關(guān)住院資料，由專業(yè)醫(yī)師依據(jù)研究對(duì)象住院病歷對(duì)終點(diǎn)事件進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 相關(guān)定義、診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)吸煙：每天至少吸1支且連續(xù)1年以上。(2)高血壓診斷根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南[2]。(3)急性MI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。(4)心臟性猝死診斷根據(jù)2006年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)及歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)的標(biāo)準(zhǔn)[4]。(5)排除標(biāo)準(zhǔn)：有MI史、冠狀動(dòng)脈血管重建手術(shù)史、缺血性卒中史、心力衰竭病史；正在服用他汀類藥物及有心、肺、肝、腎等主要臟器功能障礙。

2 結(jié) 果

2.1 不同TG水平的一般情況、生化指標(biāo)和轉(zhuǎn)歸的比較 排除相關(guān)數(shù)據(jù)缺失的人群，不同TG水平的各組的男性比例，吸煙史人群比例，BMI數(shù)據(jù)等多項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 高TG水平人群中，年齡大于或等于65歲，BMI>25 kg/m2，F(xiàn)BG≥6.1 mmol/L，HDL-C<1.5 mmol/L等均為發(fā)生MI的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.3 影響不同終點(diǎn)事件的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型 校正性別、年齡等因素后，隨著TG水平的增加，發(fā)生MI的相對(duì)危險(xiǎn)亦增加。MI病因死亡聯(lián)合全因死亡、全因死亡事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦增加，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 影響不同終點(diǎn)事件的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型

3 討 論

TC和LDL-C與冠心病的發(fā)病率密切相關(guān)[5-7]。盡管TG作為心血管事件的預(yù)測(cè)因素有其不穩(wěn)定性，但仍被大量研究證實(shí)是其發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著TG水平的升高，MI比例隨之升高，HDL-C水平逐漸降低；且隨著TG水平的升高，發(fā)生MI的相對(duì)危險(xiǎn)亦增加，相對(duì)于TG1組，TG4組發(fā)生MI的風(fēng)險(xiǎn)比值增加1.32倍，TG5組發(fā)生MI的風(fēng)險(xiǎn)比值增加1.61倍，提示高TG水平是MI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，TG水平越高，發(fā)生MI的風(fēng)險(xiǎn)越大。

有研究表明，急性MI在男性患者中呈年輕化趨勢(shì)[8]。推測(cè)可能歸因于某些危險(xiǎn)因素對(duì)男性的影響更大。本研究結(jié)果仍顯示年齡大于或等于65歲是TG升高人群發(fā)生MI的危險(xiǎn)因素，而性別無(wú)明顯影響，可能與本研究的人群為以男性為主的北方職業(yè)群體有關(guān)。

肥胖人群的心血管疾病發(fā)生率明顯高于普通人群[9]。 BMI和心血管預(yù)后呈負(fù)相關(guān)[10]。即認(rèn)為慢性病患者與正常體質(zhì)量者比較，肥胖與超質(zhì)量組可能預(yù)后更好，提示BMI指數(shù)與心血管事件發(fā)生的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。在本研究中發(fā)現(xiàn)，BMI>25 kg/m2TG升高人群發(fā)生MI的危險(xiǎn)因素，提示BMI仍在一定程度與MI的發(fā)生相關(guān)。高血壓為急性MI的危險(xiǎn)因素之一[11-12]。高血壓與MI的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有一定的作用。

葡萄糖代謝異常是MI的常見危險(xiǎn)因素[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著TG水平的升高，F(xiàn)BG水平隨之升高，且FBG≥6.1 mmol/L是TG升高人群發(fā)生MI的危險(xiǎn)因素，提示高血糖與MI發(fā)生有關(guān)。近年來(lái)大量研究提示[14-15]，血UA為心血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果中可以看到，隨著TG水平升高，UA水平亦隨之增加，雖然其并不是TG升高人群MI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但仍應(yīng)予以重視，在控制其他危險(xiǎn)因素的同時(shí)亦應(yīng)采取措施降低UA水平。

總之，高TG水平嚴(yán)重影響了人類生命與健康，是MI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故應(yīng)更加重視血脂水平的控制與管理，從而降低不良心血管事件的發(fā)生率。

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Risk factors of central myocardial infarction in patients with different lipid levels*

JiaoZhenyu1,LiYanbing1,ZhengMeili1,CaiJun1,ChenShuohua2,WuShouling2,YangXinchun2，NieShaoping3，GaoShangmei4△

(1.theHeartCenter,BeijingChaoyangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China； 2.DepartmentofCardiology,KailuanGeneralHospital,Tangshan,Hebei063000,China;3.DepartmentofCardiology,BeijingAnzhenHospital,theCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100029,China；4.DepartmentofCardiology,theFirstPeople′sHospitalofChongqingMunicipality,Chongqing400011,China)

Objective To investigate the incidence of miocardial infarction and risk factors in patients with different levels TG.Methods From June 2006 to October 2007,Kailuan coal mine group conducted an on-the-job and retired workers were took physical examination in Kailuan area,and their results were used in our study(n=100 271).According to different levels of TG,all cases were divided into five groups(TG1-5):TG1group(0.0125 kg/m2，F(xiàn)BG≥6.1 mmol/L，HDL-C<1.5 mmol/L were all the risk factors for myocardial infarction (P<0.05).Cox proportional hazards regression model showed that after adjustment for sex,age and other factors,with the increase in TG levels.Conclusion In study of Kailuan crowd,the increased fasting triglycerides increase the risk of myocardial infarction,and the risk factors for myocardial infarction are age,BMI,FBG and HDL-C.

myocardial infarction;triglycerides;risk factors;all-cause mortality

查報(bào)告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.025

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81070166)。 作者簡(jiǎn)介：焦震宇(1976-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事冠心病、高血壓、心律失常方面研究?！?/p>

，E-mail:gl1822@126.com。

R541.4

A

1671-8348(2017)14-1947-03

2016-11-19

2017-01-07)