楊秋，趙莉

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科，四川 南充 637000)

家庭自我管理在糖尿病兒童居家護理中的應用效果研究

楊秋，趙莉

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科，四川 南充 637000)

目的：研究家庭自我管理在糖尿病兒童居家護理中的應用效果。方法：選取2015年3月至2016年7月醫(yī)院住院部收治的糖尿病兒童80例，隨機分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組采用常規(guī)健康宣教的方法護理，觀察組在對照組基礎上采用家庭自我管理護理， 通過出院后的家庭訪視及電話回訪指導患兒家庭進行居家護理，強化家庭在疾病治療中的作用。比較兩組患兒血糖控制情況、遵醫(yī)率、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家長糖尿病健康知識掌握度。結果：兩組患兒出院前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組通過家庭自我管理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，均低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組家庭自我管理后遵醫(yī)行為中門診就診、血糖監(jiān)測、飲食規(guī)律、運動鍛煉及安全用藥率，均高于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。兩組出院前患兒家長糖尿病健康知識掌握度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組出院3個月后患兒家長糖尿病健康知識掌握度高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結論：糖尿病兒童治療中實施家庭自我管理效果理想，有利于控制患兒血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

家庭自我管理；糖尿病兒童；居家護理

糖尿病是一組以機體胰島素分泌不足或/和胰島素抵抗致血糖升高為特點的慢性代謝性疾病[1]。近年來，全球兒童糖尿病發(fā)病率迅速增加，據(jù)研究報道：2007年全球兒童人數(shù)約18億，其中約0.02%患糖尿病[2]。糖尿病已成為兒科領域中的一種重要疾病，嚴重增加了社會和家庭的負擔。糖尿病兒童較健康兒童有更多的行為問題且自我意識水平低[3]，需要家庭的支持與幫助。家庭自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，病人及其家庭共同承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動。即病人及家庭是預防和管理慢性病的主要承擔者[4-6]。該護理方法以家庭為單位進行推廣，根據(jù)患者具體情況制定相應的護理方案[7]，具有延續(xù)性和科學性的特點。本研究選取2015年3月至2016年7月醫(yī)院收治的糖尿病兒童80例，探討家庭自我管理在糖尿病兒童中的護理效果及對其血糖、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2016年7月醫(yī)院收治的糖尿病患兒80例，均履行告知義務，患兒及家長簽署知情同意書，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男性26例，女性14例，年齡(4～15)歲，平均(7.1±1.6)歲，病程(1～5)年，平均(2.3±1.2)年。觀察組40例，男性24例，女性16例，年齡(3～16)歲，平均(6.8±1.4)歲，病程(1～4)年，平均(2.1±1.1)年。納入標準：符合WHO中關于糖尿病兒童的臨床診斷標準[8]。排除標準：(1)排除合并有影響效應指標觀測、判斷的其他疾病者；(2)排除合并嚴重心、腎功能異常者；(3)排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。(4)排除已診斷有糖尿病慢性并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)健康教育方法護理。住院期間邀請患兒及家長參加大講堂健康教育，講解糖尿病的相關知識；出院當天做好出院指導，讓患兒家長填寫自制的糖尿病健康知識調查表并教會其識別糖尿病常見異常癥狀的表現(xiàn)及急救處理，必要時立即就診[9]，預約患兒到醫(yī)院復查的時間。復查時再次讓患兒家長填寫自制的糖尿病健康知識調查表。

1.2.2 觀察組 觀察組除采用常規(guī)方法護理外，還采用了家庭自我管理護理方法，包括住院期間護理和出院后家庭自我管理。研究人員包括：1名了解患兒心理的心理醫(yī)生， 兩名具有豐富臨床經驗及扎實糖尿病理論知識的糖尿病專科護士參與執(zhí)行，其中1名護士擁有糖尿病專職教育者資格。(1)住院期間護理：觀察組除常規(guī)護理外，建立健康教育檔案，增加與患兒家庭的溝通交流，每周3次，在每次的溝通交流中講解有關糖尿病飲食、運動、胰島素注射、血糖監(jiān)測、自我保健、預防并發(fā)癥等相關知識，講解后利用提問的方式對知識點進行鞏固。在此過程中既使患兒及家長學到了糖尿病的知識，也增進了研究者與患兒家庭的互動，為出院后的電話回訪及家庭探視奠定基礎?；純撼鲈呵? d，研究者將家庭中患兒常見問題進行歸納總結，召集患兒家庭進行家庭自我管理應對的演練。首先由研究者與患兒家長進行演練，患兒在旁觀看，待家長能熟練掌握應對措施后，抽選部分常見問題由患兒與家長演練如圖1?；純撼鲈寒斕?，再次召集患兒家庭利用自制的問卷調查表對患兒家長進行糖尿病相關知識調查，根據(jù)結果進行反饋與知識鞏固。結合主管醫(yī)生開具的出院指導為患兒建立個性化的健康教育處方，內容涉及制訂飲食、運動、血糖監(jiān)測、出院后回訪方案及用藥指導。預留研究者電話，告知出院后當患兒身體發(fā)生異常情況或血糖異常波動時，家長可隨時撥打電話咨詢。要求患兒與家長共同書寫家庭自我管理日記，詳細記錄家庭自我管理過程，每周利用至少30 min進行家庭討論，不斷總結經驗教訓。(2)出院后家庭自我管理：自患兒出院日起，共實施12周，包含1次家庭訪視、5次電話回訪[10]。特殊情況隨時訪視?；純撼鲈汉?周內按照出院時制訂的教育方案進行家庭訪視，要求患兒與家長均在場。了解患兒是否執(zhí)行教育處方制訂的方案，有無出現(xiàn)異常情況，患兒生活行為方式有無發(fā)生改變，特別關注患兒的心理狀態(tài)；了解患兒家庭有無與其他糖尿病患兒聯(lián)系。通過自制問卷對患兒家長進行糖尿病健康知識的調查。出院后第2、4、6、8、12周分別進行電話回訪?；卦L內容包括患兒血糖控制情況、用藥情況、心理狀態(tài)等以及家庭自我應對能力，評估應對方式是否正確。在第12周回訪時，預約患兒到醫(yī)院復查的時間[11]。復查時再次讓患兒家長填寫自制的糖尿病健康知識調查表。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖情況 觀察兩組患兒出院3個月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 遵醫(yī)率 患兒出院后3個月到醫(yī)院完成所有復查，比較兩組患兒：門診就診、血糖監(jiān)測、飲食規(guī)律、運動鍛煉及安全用藥的次數(shù)。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察兩組患兒出院3個月期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括：酮癥/酮癥酸中毒、糖尿病腎病、感染、神經病變、眼底病變。

1.3.4 健康知識水平 自行設計糖尿病患者健康知識水平調查問卷，問卷為 6個維度，包括飲食、運動、用藥知識、血糖監(jiān)測、自我保健、預防并發(fā)癥等知識與技能。每個維度各有 3 個條目，各條目均采用 1～3 級評分法，1～3 分分別代表完全掌握、部分了解、不了解。各維度得分由相應條目得分合計，得分越高，知識水平越低，得分越低，知識水平越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒家長出院前、出院3個月后糖尿病健康知識得分情況比較

兩組患兒家長出院前糖尿病健康知識掌握度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組出院3個月后患兒家長糖尿病健康知識掌握度高于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患兒家長出院前、出院3個月后糖尿病健康知識得分情況比較

2.2 兩組患兒出院后3個月期間遵醫(yī)行為比較

觀察組家庭自我管理后遵醫(yī)行為中門診就診、血糖監(jiān)測、飲食規(guī)律、運動鍛煉及安全用藥的次數(shù)均高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒出院前、出院后3個月空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平比較

兩組患兒出院前的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組出院3個月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，均低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患兒出院后3個月并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組通過家庭自我管理在出院3個月后并發(fā)癥發(fā)生率，低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患兒遵醫(yī)行為比較[n(%)]

表3 兩組患兒出院前、出院3個月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較±s，n=40)

表4 兩組患兒出院3個月后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=40]

3 討論

3.1 通過家庭自我管理患兒家長的糖尿病知識得到提高

健康教育是糖尿病治療的五駕馬車之一[8]，糖尿病健康知識的掌握度直接影響著患者的病情。糖尿病兒童年齡小，接受知識的能力有限，需要家長從旁協(xié)助。這就意味著，家長健康知識的掌握度直接影響患兒血糖的控制。本研究中，通過家庭自我管理，督促患兒家長學習糖尿病相關知識，從表1可看出，兩組患兒家長在出院前的糖尿病相關知識得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組通過家庭自我管理，在出院3個月后糖尿病相關知識得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因可能是在家庭自我管理中，家長承擔了重要的角色，促使家長只有通過不斷學習來更新和鞏固糖尿病知識，才能更好地照顧患兒。

3.2 家庭自我管理提高患兒遵醫(yī)行為

家庭自我管理屬于自我管理的范疇，強調以家庭為單位，對患者進行延伸護理服務[12]。本研究中，研究者根據(jù)患兒的特點制定個性化的健康教育處方，通過家訪及電話回訪指導患兒家庭進行自我管理，強調家庭共同參與。根據(jù)Orem自理學說，實施家庭自我管理的最終目標是增進患兒自我護理的主觀能力，調動和激發(fā)患兒的主觀能動性，使患兒主動參與治療護理，逐漸擔負起自我照顧的責任。研究中發(fā)現(xiàn)，通過家庭自我管理，患兒與家長的親密度增加，更愿意配合治療，不良的生活習慣得到改善。從表2可見，觀察組患兒遵醫(yī)行為高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因可能為實施家庭自我管理后，能幫助患兒樹立正確的健康觀念，養(yǎng)成自我保健和自我監(jiān)測的好習慣。

3.3 家庭自我管理有利于患兒血糖的控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率

自我監(jiān)測是糖尿病家庭自我管理的重要內容之一[8]。患兒家庭通過監(jiān)測血糖，及時了解患兒病情變化，進行自我管理，從而避免發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，預防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平均低于對照組見表3，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。糖尿病常見并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組見表4，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因可能是通過家庭自我管理，加強自我監(jiān)測及書寫監(jiān)測日記，對患兒家庭起到了督促作用，同時家長可以根據(jù)患兒血糖變化，在教育護士及醫(yī)生的指導下分析導致患兒血糖升高或降低的原因，及時調整降糖藥物劑量，促進患兒血糖達標，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，家庭是兒童接觸社會的首要場所，也是他們認識社會準則和建立行為規(guī)范的第一課堂。對于糖尿病兒童來說，家庭也是治療疾病的主要場所。家庭常被認為是兒童心理發(fā)展的社會化過程中最有影響力的動因[13]。家庭自我管理融合了家庭護理和自我管理，實施過程中需要家長與患兒共同參與。通過家庭自我管理使患兒家庭樹立“1人患病，全家學習疾病防治知識和技能”[9]的意識，讓患兒在日常生活中能獲得更加完整的家庭保健。有研究表明[14]良好的家庭支持對患者的身心具有直接保護作用。本研究表明：糖尿病兒童治療過程中實施家庭自我管理效果理想，能有效控制患兒血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

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(學術編輯：李莉)

Effect of family self-management on home nursing of diabetic children

YANG Qiu,ZHAO Li

(DepartmentofEndocrinology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To study the effect of family self-management in the home care of children with diabetes mellitus.Methods：80 children with diabetes mellitus admitted to the hospital from March 2015 to July 2016 were chosen and randomly divided into the control group (n= 40) and observation group (n=40).The control group was given conventional health education nursing.And the observation group was given both conventional nursing and family self-management nursing,which was achieved by guiding patients to receive home care through home visiting and telephone visiting after hospital discharge,so as to strengthen the family’s role in disease treatment.The glycemic control,compliance rate,complication rate and parents’ knowledge of diabetes mellitus were compared between the two groups.Results：Before hospital discharge,the comparative difference of patients’ fasting blood glucose,blood glucose and glycosylated hemoglobin 2h after meal is not of statistical significance (P>0.05).The observation group has higher rates of obedient treatment,blood glucose monitoring,regular diet,exercise and safe medication than the control group(P<0.05).Through family self-management,the observation group has lower fasting blood glucose,blood glucose and glycosylated hemoglobin 2h after meal,and lower incidence of complications than the control group(P<0.05) with statistically significant difference.Before hospital discharge,parents of two groups had no statistically significant difference in the knowledge of diabetes mellitus(P>0.05);and 3 months after hospital discharge,parents of observation group master more knowledge of diabetes mellitus than parents of the control group(P<0.05) with statistically significant difference.Conclusion：The family self-management is of significant effect in the treatment of children’s diabetes, which can control patients’ blood glucose and reduce the incidence of complications.It is worthy of popularization and application.

Family self-management;Diabetic children;Home nursing

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.041

四川省教育廳項目(16SB0131)；川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院院級課題(201695)

2016-12-02

楊秋(1983-)，女，碩士，講師。E-mail:182416135@qq.com

趙莉，E-mail:545667952@qq.com

時間：2017-5-5 16∶48

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1648.078.html

1005-3697(2017)02-0292-05

R473.5

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