劉雪芳，秦雪穎，李繼來(lái)

(航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100049)

短暫性腦缺血發(fā)作患者顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后的關(guān)系研究

劉雪芳，秦雪穎，李繼來(lái)

(航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100049)

目的：探討短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)患者顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后的關(guān)系，為該類疾病的治療提供參考。方法：選取2013年6月至2016年3月在本院就診的TIA患者139例，根據(jù)影像學(xué)檢查判斷患者顱內(nèi)血管狹窄程度，對(duì)患者進(jìn)行ABCD2評(píng)分，并比較不同情況的患者7 d腦梗死的發(fā)生率。結(jié)果：139例TIA患者中近7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的28例，占比為20.14%。TIA患者ABCD2評(píng)分等級(jí)越高，發(fā)生腦梗死患者的占比越高，ABCD2評(píng)分等級(jí)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TIA患者腦供血?jiǎng)用}狹窄程度越重，發(fā)生腦梗死患者的占比越高，腦供血?jiǎng)用}狹窄程度之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；狹窄≥50%且ABCD2評(píng)分≥4分發(fā)生腦梗死比率和狹窄<50%且ABCD2評(píng)分<4分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分對(duì)TIA患者近期預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義，顱內(nèi)血管狹窄程度越嚴(yán)重，ABCD2評(píng)分越高，發(fā)生腦梗死的概率越大，要盡早采取預(yù)防措施。

短暫性腦缺血發(fā)作；顱內(nèi)血管狹窄程度；ABCD2評(píng)分；近期預(yù)后

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是一種短暫的神經(jīng)功能障礙，主要是由于局部腦血管或視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血造成的，其臨床癥狀一般不會(huì)持續(xù)超過(guò)1 h，是腦梗死的預(yù)警信號(hào)，7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的概率高達(dá)12%。如何有效的預(yù)測(cè)TIA患者發(fā)生腦梗死成為臨床研究的重點(diǎn)。ABCD2評(píng)分系統(tǒng)是2007年提出來(lái)用于預(yù)測(cè)TIA患者的預(yù)后，該評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患者腦梗死的預(yù)測(cè)具有一定的價(jià)值，對(duì)降低患者發(fā)生腦梗死具有一定的作用，但該評(píng)價(jià)系統(tǒng)未結(jié)合影像學(xué)資料，對(duì)存在腦血管狹窄等患者的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性大大降低[1-3]。本研究結(jié)合2013年6月至2016年3月在航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的TIA患者139例的臨床資料，探討TIA患者顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2013年6月至2016年3月在航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的TIA患者139例，其中男性84例，女性55例，年齡41～87歲，平均(60.37±4.31)歲；高血壓史74例，糖尿病史33例，高血脂史57例，冠心病史22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷符合中國(guó)2007年出版的腦血管病防治指南制定的TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)腦出血、惡性腫瘤、顱內(nèi)占位性病變、癲癇、精神性疾??；住院天數(shù)>7 d；所有患者同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后對(duì)癥進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的控制，給予阿司匹林、低分子肝素鈣、阿托伐他汀等藥物進(jìn)行治療。ABCD2評(píng)分：年齡>60歲為1分，高血壓為1分；不伴肢體無(wú)力的言語(yǔ)障礙為1分，偏側(cè)肢體無(wú)力為2分；癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)60 min為2分，10～59 min為1分；<10 min為0分；既往有糖尿病史為1分。低危：0～3分，中危4～5分，高危6～7分[4]。TIA患者顱內(nèi)血管狹窄程度采用經(jīng)顱多普勒進(jìn)行檢查。腦梗死的判斷：7 d作為腦梗死發(fā)作時(shí)間窗，其診斷是臨床表現(xiàn)和影像學(xué)相結(jié)合，必須為新發(fā)責(zé)任病灶[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用例或者百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后

139例TIA患者中近7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的28例，占比為20.14%。TIA患者ABCD2評(píng)分等級(jí)越高，發(fā)生腦梗死患者的占比越高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后的關(guān)系

2.2 顱內(nèi)血管狹窄程度與近期預(yù)后

TIA患者腦供血?jiǎng)用}狹窄程度越重，發(fā)生腦梗死患者的占比越高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顱內(nèi)血管狹窄程度與近期預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表2。

表2 顱內(nèi)血管狹窄程度與近期預(yù)后的關(guān)系

2.3 顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后的關(guān)系

狹窄≥50%且ABCD2評(píng)分≥4分發(fā)生腦梗死比率與狹窄<50%且ABCD2評(píng)分<4分比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；狹窄≥50%且ABCD2評(píng)分<4分發(fā)生腦梗死比率與狹窄<50%且ABCD2評(píng)分≥4分比較，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表3。

表3 顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分與近期預(yù)后的關(guān)系

注：與狹窄<50%且ABCD2評(píng)分<4分、狹窄<50%且ABCD2評(píng)分≥4分、狹窄≥50%且ABCD2評(píng)分≥4分組比較，χ2值為1.97、0.02、3.00，abcP值分別為0.16、0.90、0.08；與狹窄<50%且ABCD2評(píng)分<4分、狹窄<50%且ABCD2評(píng)分≥4分組比較，χ2值為10.12、0.75，*#P值分別為0.00、0.38。

3 討論

目前，TIA的具體發(fā)病機(jī)制未明，血流動(dòng)力學(xué)改變、微栓子學(xué)說(shuō)、 血管炎癥、 盜血綜合征等在該類疾病的發(fā)生和發(fā)展中都具有一定的促進(jìn)作用[6]。多種原因造成的動(dòng)脈狹窄可引起患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，如果患者發(fā)生血壓的波動(dòng)，可引起動(dòng)脈狹窄的區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致局部一過(guò)性腦缺血的發(fā)生[7]；動(dòng)脈粥樣硬化患者血管中的不穩(wěn)定斑塊或附著的血管栓可隨血流阻塞微血管，造成腦局部血流供應(yīng)不足，出現(xiàn)TIA[8]。TIA患者發(fā)生腦梗死的概率升高，該類疾病具有復(fù)發(fā)率高、能向冠心病腦梗死等疾病轉(zhuǎn)化等特點(diǎn)，早期預(yù)警對(duì)該類疾病的治療具有重要的意義。ABCD2評(píng)分系統(tǒng)是用于TIA患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警，該系統(tǒng)可以鑒別TIA和非TIA，ABCD2評(píng)分系統(tǒng)主要是通過(guò)識(shí)別高危人群，對(duì)急性期腦梗死風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)患者的轉(zhuǎn)診、護(hù)理、二級(jí)預(yù)防具有重要意義[9]。但該系統(tǒng)沒(méi)有對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行考察，對(duì)腦動(dòng)脈狹窄等對(duì)病情具有較大影響因素考慮不足[10-11]。

本研究中TIA患者ABCD2評(píng)分等級(jí)越高，發(fā)生腦梗死患者的占比越高(P<0.05)，TIA患者腦供血?jiǎng)用}狹窄程度越重，發(fā)生腦梗死患者的占比越高(P<0.05)，狹窄≥50%且ABCD2評(píng)分≥4分發(fā)生腦梗死比率高于狹窄<50%且ABCD2評(píng)分<4分(P<0.05)，說(shuō)明顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分對(duì)TIA患者近期預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義，顱內(nèi)血管狹窄程度越嚴(yán)重，ABCD2評(píng)分越高，發(fā)生腦梗死的概率越大，可以指導(dǎo)臨床盡早采取預(yù)防措施，防止患者腦梗死的發(fā)生。張法忠等[12]研究認(rèn)為ABCD2評(píng)分法預(yù)測(cè)7 d發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性較高，進(jìn)一步結(jié)合經(jīng)顱多普勒和頸部血管超聲檢查可提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。血管狹窄程度輕時(shí)對(duì)腦血液的供應(yīng)影響小，當(dāng)患者的血管狹窄程度在50%～70%時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)也發(fā)生相應(yīng)的改變，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低灌注，引起TIA，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

腦血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法具有創(chuàng)傷性，費(fèi)用較為，難以稱為TIA患者顱內(nèi)血管狹窄程度的常規(guī)檢查手段。經(jīng)顱多譜勒檢查是臨床常用的無(wú)創(chuàng)、快捷、費(fèi)用低的一種顱內(nèi)血管檢查技術(shù)，該技術(shù)對(duì)狹窄血管能產(chǎn)生特異性血流頻譜，重復(fù)性好，但該檢查手段受到血管狹窄程度的限制，輕度狹窄患者無(wú)法檢出，受顳窗和探測(cè)角度的限制，該技術(shù)只能用于主干血管的觀察[13]。但其能在一定程度上彌補(bǔ)ABCD2評(píng)分的不足，提高了對(duì)TIA患者近期內(nèi)發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)能力。

綜上所述，顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評(píng)分對(duì)TIA患者近期預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義，經(jīng)顱多普勒檢查提供的顱內(nèi)血管狹窄程度對(duì)ABCD2評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)患者發(fā)生腦梗死概率具有重要意義，顱內(nèi)血管狹窄程度越嚴(yán)重，ABCD2評(píng)分越高，發(fā)生腦梗死的概率越大。

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(學(xué)術(shù)編輯：張小東)

Study on the relationship between the degree of intracranial vascular stenosis and ABCD2 score and short term prognosis in patients with transient ischemic attack

LIU Xue-fang,QIN Xue-ying,LI Ji-lai

(DepartmentofNeurology,AerospaceCentralHospital,Beijing100049,China)

Objective：To investigate the relationship between the degree of intracranial vascular stenosis and ABCD2 score and short term prognosis in patients with transient ischemic attack(TIA),and to provide reference for the treatment of the disease.Methods:139 cases of TIA patients from June 2013 to March 2016 in our hospital were selected,according to the examination of imaging,the degree of intracranial vascular stenosis was judged,ABCD2 score for patients were graded,the 7 d incidences of cerebral infarction in patients with different situations were compared.Results:28 cases of cerebral infarction occurred within 7d in 139 patients with TIC,the proportion was 20.14%.The higher the grade of ABCD2 score in patients with TIA,the higher the proportion of patients with cerebral infarction,there was statistical significance between the ABCD2 score(P<0.05).The more severe cerebral artery stenosis in patients with TIA,the higher the proportion of patients with cerebral infarction,the degree of cerebral artery stenosis was statistically significant(P<0.05).The occurrence ratio of cerebral infarction in the situation of the degree of stenosis≥50% and the ABCD2 score≥4 points,was compared with that in the situation of the degree of stenosis<50% and the ABCD2 score<4 points,the difference was statistical significant(P<0.05).Conclusion:The degree of intracranial vascular stenosis and ABCD2 score has certain guiding significance for the short-term prognosis of patients with TIA,The more stenosis the degree intracranial vascular,the higher the ABCD2 score,and the probability of occurrence of cerebral infarction is greater,precautionary measures should be carried out as soon as possible.

Transient ischemic attack;Degree of intracranial vascular stenosis;ABCD2 score;Short term prognosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.019

航天中心醫(yī)院院內(nèi)課題(yn201323)

2016-06-30

劉雪芳(1984-)，女，主管護(hù)師。E-mail：hbwutj@163.com

李繼來(lái)，E-mail:11ljl@sohu.com

時(shí)間：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.036.html

1005-3697(2017)02-0221-03

R743.3

A