唐雪梅，顧鵬，張軍輝

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 南充 637000；2.湖南省婦幼保健院超聲科，湖南 長沙 410008)

超聲心動圖評價單純主動吸煙及吸煙合并高血壓者的左心室功能

唐雪梅1，顧鵬1，張軍輝2

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 南充 637000；2.湖南省婦幼保健院超聲科，湖南 長沙 410008)

目的：通過運用超聲心動圖方法檢測單純主動吸煙者和吸煙合并高血壓者的左心功能，探討二者對左心室功能的影響、以及兩組之間收縮及舒張功能的差異。方法：30名正常非吸煙者，31例單純主動吸煙患者，23例吸煙合并高血壓患者，分別采用二維超聲、脈沖多普勒和多普勒組織成像技術(shù)對3組的左室舒張、收縮功能各項指標進行檢測并對比分析，指標主要有左心房收縮末期最大徑(LA) 、二尖瓣口舒張早期血流速度(E)、舒張晚期血流速度(A)、E/A、二尖瓣外環(huán)舒張早期運動速度(Em)、舒張晚期運動速度(Am)、Em/Am、計算E/Em,等容舒張期(IVRT),E峰減速時間(EDT)，肺靜脈S峰值/ D峰值(Vs/Vd),AR波持續(xù)時間(ARD) 、左室縮短率(FS),左室射血分數(shù)(EF),左室肌重量指數(shù)(LVMI)，并分析年齡、心率、收縮壓、舒張壓、脈壓差、吸煙年數(shù)、吸煙指數(shù)對各組間有差異指標的影響。結(jié)果：(1)吸煙合并高血壓組ARD、LA、A、E/Em、EDT、LVMI高于正常組(P<0.05)，單純主動吸煙組ARD高于正常組(P<0.05),吸煙合并高血壓組ARD高于單純主動吸煙組(P<0.05)；Em 吸煙合并高血壓組低于單純主動吸煙組和正常組(P<0.05)；E、Am、Vs/Vd、FS、EF 3 組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(2)多元回歸分析表明吸煙合并高血壓組收縮壓對LA有影響，心率對ARD有影響，吸煙年數(shù)對A有影響，脈壓差對Em有影響。(3)吸煙合并高血壓組收縮壓、舒張壓、脈壓差高于單純主動吸煙組及正常組(P<0.05)，單純主動吸煙組收縮壓、舒張壓、脈壓差與正常組比較統(tǒng)計學(xué)無差異(P>0.05)。結(jié)論：吸煙可引起個別左室舒張功能指標降低，高血壓加重吸煙對心臟舒張功能的影響。

超聲心動圖；吸煙；高血壓；左心室；舒張功能

多普勒超聲心動圖為評價心臟舒張功能及指導(dǎo)治療提供了大量的信息，已被廣泛應(yīng)用于臨床。高血壓患者左心室舒張功能降低已得到證實[1]。吸煙是獨立于年齡、高血脂、高血壓、糖尿病等心腦血管高危因素之外的重要危險因素，對于吸煙者心臟舒張功能的研究較少，本文旨在探討單純主動吸煙、以及吸煙合并高血壓對心臟舒張功能有哪些影響，并分析多種影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本院體檢及住院患者共84人，其中正常組30名(無吸煙史及暴露吸煙環(huán)境史，無高血壓病史)，均為男性，年齡33～68歲，平均(48.10±9.72)歲；單純主動吸煙組31例(平均每日吸煙大于1支，達10年以上，無高血壓)，均為男性，年齡34～65歲，平均(47.52±9.28)歲；吸煙合并高血壓組23例(平均每日吸煙大于1支，達10年以上，同時伴有原發(fā)性高血壓)，其中男性21例，女性2例，年齡37～66歲，平均(52.13±9.58)歲；所有研究對象經(jīng)病史詢問、體檢、胸片、心電圖、超聲心動圖、血尿常規(guī)及相關(guān)生化檢驗等輔助檢查,排除高血糖、高血脂、冠心病、肝臟疾病、甲狀腺機能亢進及嚴重腎臟疾病等，各組年齡無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 Aloka SSD-a10彩色多普勒超聲診斷儀，心臟探頭52105,頻率2.0～5.0 MHz。

1.2.2 方法 受檢者休息10 min以上,測身高、體重，并測量坐位右臂血壓3次，每次間隔2 min,取3次血壓的平均值，將身高、體重數(shù)據(jù)輸入機器，受檢者取左側(cè)臥位，連接心電圖，取胸骨旁左室長軸切面，用M型測量左心房收縮末期最大徑(LA),將M取樣線置于2a區(qū)，利用面積長度法測量左心室收縮功能，得出左室縮短率(FS)、左室射血分數(shù)(EF),同時機器將自動計算出左室肌重量指數(shù)(LVMI)；取心尖四腔切面，記錄經(jīng)二尖瓣流入左室血流頻譜，記錄舒張早期最大血流速度(E)，舒張晚期最大血流速度(A)、E峰減速時間(EDT),并計算其比值(E/A)；轉(zhuǎn)換為TDI程序，在心尖四腔切面測量二尖瓣外環(huán)舒張早期運動速度(Em)，舒張晚期運動速度(Am)并計算其比值(Em/Am)，計算E/Em；心尖四腔心切面，將脈沖多普勒取樣容積置于右上肺靜脈入口處記錄肺靜脈收縮期S峰值(Vs),舒張早中期D峰值(Vd),舒張晚期負向AR波持續(xù)時間(ARD)，計算Vs/Vd(圖1)，取心尖五腔心切面，將脈沖多普勒取樣容積置于左室流入與流出道之間，測得主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放時間為等容舒張時間(IVRT)，另外通過吸煙問卷調(diào)查得出吸煙年數(shù)、每日吸煙量、吸煙指數(shù)(吸煙指數(shù)=吸煙年數(shù)×每日吸煙量)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

3組患者年齡、心率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，吸煙合并高血壓組收縮壓、舒張壓、脈壓差高于單純主動吸煙組及正常組(P<0.05)，單純主動吸煙組收縮壓、舒張壓、脈壓差與正常組比較無差異(P>0.05)，見表1。

吸煙合并高血壓組ARD、LA、A、E/Em、EDT、LVMI高于正常組(P<0.05)，單純主動吸煙組ARD高于正常組(P<0.05),吸煙合并高血壓組ARD高于單純主動吸煙組(P<0.05)；Em吸煙合并高血壓組低于單純主動吸煙組和正常組(P<0.05)；E、Am、Vs/Vd、FS、EF3 組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。吸煙組MVE/A隨著年齡的改變(β=-0.013，P=0.021)，MVE/A隨著心率增快降低(β=-0.013，P=0.039)；多元回歸分析表明吸煙合并高血壓組僅收縮壓對LA有影響，LA隨收縮壓的增加而增大(β=0.16，P=0.18)；心率對ARD有影響，ARD隨心率的加快而減小(β=-4.51,P=0.32)；心率對LVMI有影響，LVMI隨著心率的加快而減小(β=-1.90，P=0.17)；吸煙年數(shù)對A有影響，A隨著吸煙年數(shù)的增加而增大(β=1.19，P=0.004)；脈壓差對Em有影響,Em隨著脈壓差的增大而降低(β=-0.81，P=0.21)；吸煙合并高血壓組年齡、心率、收縮壓、舒張壓、脈壓差、吸煙年數(shù)、吸煙指數(shù)對E/Em,EDT均無影響(P>0.05)。

表1 3組患者基本數(shù)據(jù)比較

*P<0.05，與正常組比較；#P<0.05，與單純主動吸煙組比較。

表2 3組患者心臟舒張功能數(shù)據(jù)比較

*P<0.05，與正常組比較；#P<0.05，與單純主動吸煙組比較。

3 討論

心臟舒張功能是指心肌擴張和容納血液的能力。單純舒張性功能不全所致的充血性心力衰竭(CHF)約占全部CHF患者的1/3[2],其相應(yīng)的治療措施也有別于收縮性心功能不全,故而正確識別舒張功能障礙具有非常重要的臨床意義[3]。超聲心動圖因其無創(chuàng)、廉價、易于操作,且重復(fù)性較好,已成為目前應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)性心功能檢測手段。超聲心動圖不僅可簡便反復(fù)地評定左室舒張功能,指導(dǎo)治療,評價預(yù)后,具重要臨床意義。

長期暴露在吸煙環(huán)境下的兔子心室出現(xiàn)重塑和收縮功能降低[4-5]，然而吸煙對人類的心臟功能的影響還不是很清楚，Alam等[6]發(fā)現(xiàn)吸一只煙后即刻出現(xiàn)舒張功能降低，而對于長期暴露在吸煙環(huán)境下的人和動物心臟舒張功能目前研究較少。本文研究發(fā)現(xiàn)長期吸煙患者收縮功能無明顯改變，但舒張功能的個別指標較正常組有顯著差異，單純主動吸煙組的舒張功能指標ARD比正常人增高，而吸煙合并高血壓組ARD也較正常組增高、且高于單純主動吸煙組，提示長期吸煙患者早期即可出現(xiàn)心臟舒張功能指標降低，高血壓進一步加重該指標的降低。吸煙合并高血壓患者Em較單純主動吸煙組低，更一步提示高血壓加重吸煙對心臟舒張功能的影響，進一步降低心臟舒張功能。舒張功能不全時,心室順應(yīng)性降低和心肌舒張減慢導(dǎo)致早期充盈減慢,充盈量減小,心房收縮對充盈的作用相對或絕對增大,從而出現(xiàn)舒張延遲。而本文資料顯示了舒張延遲的特征，吸煙合并高血壓組較正常組EDT增加，A峰增大，E峰值組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，E/A逐漸降低，TDI顯示，Em低于正常組，Am 組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，Em/Am 降低，E/Em比值增加。近年來有人將 E/Em值作為一項新的心臟舒張功能指標，它既克服了E波受左室前后負荷影響的缺點，而且E/Em與肺毛細血管楔壓相關(guān)性最好[7]，此后的多項研究表明E/Em與左室舒張壓和肺楔壓有很強的相關(guān)性。本文資料顯示吸煙合并高血壓組E/Em比值增加，舒張功能降低。葉嵐等[8]認為年齡對E/Em有影響，隨著年齡的增長E/Em升高，而本文多元回歸顯示年齡對E/Em無影響。吸煙合并高血壓LA較正常組增大，多元回歸顯示LA隨收縮壓的增加而增大，LA增大可能受高血壓的影響，另外隨著吸煙年數(shù)的增加，A也相應(yīng)增加，舒張功能進一步降低。

Westman等[9]對吸煙引起的即刻效應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)吸煙者在吸煙時和吸煙后90 min,收縮壓和舒張壓都會暫時的升高。長期吸煙是否會造成血壓升高，從而進一步降低心臟舒張功能，目前還沒有一致的看法，但吸煙會惡化收縮壓對出血性卒中的影響[10]，本文資料顯示，單純主動吸煙患者收縮壓、舒張壓、脈壓差與正常組比較均無明顯差異，而吸煙合并高血壓組收縮壓、舒張壓、脈壓差比正常組及單純主動吸煙組高，但不能肯定是否是由吸煙引起的血壓改變。本文研究顯示脈壓差對Em有影響,隨著脈壓差的增大Em降低，提示高脈壓差可進一步降低心臟舒張功能。

吸煙合并高血壓患者心臟舒張功能受許多因素的影響，如血壓、心率、吸煙年數(shù)等，對于這類人群我們建議要從多個方面著手以防止舒張功能的進一步降低，如降低血壓、戒煙、增加運動等，以防舒張功能不全演變?yōu)槭鎻埿孕牧λソ摺?/p>

[1] 顧鵬,張青,張敏惠,等.高血壓病患者左心室舒張功能與頸總動脈彈性關(guān)系的超聲研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2008,5(2):273-278.

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(學(xué)術(shù)編輯：劉麗萍)

The evaluation of left ventricular function about smoking and smoking complicating with hypertension

TANG Xue-mei1,GU Peng1,ZHANG Jun-hui2

(1.DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000，Sichuan；2.DepartmentofUltrasound,HunanProvincialMaternalandChildHealthCareHospital，Changsha410008,Hunan,China)

Objective：Through the use of echocardiography,we detect left ventricular function of smoking and smoking complicating with hypertension,and the impact on left ventricular function of both,and the difference between systolic and diastolic function.Methods：30 cases of non smokers,31 cases simple smoking people,23 cases of smoking people with hypertension,then apply two-dimensional ultrasound,pulse Doppler and tissue Doppler to detect and analyze the left ventricular diastolic,systolic function index of the three groups,such as end systolic left atrium diameter (LA),early diastolic mitral flow velocity (E),late diastolic flow velocity (A),E/A,early diastolic mitral annular velocity of the (Em),late diastole (Am),Em/Am,E/Em,isovolumic relaxation time (IVRT),E deceleration time (EDT),pulmonary vein S peak/D peak (Vs/Vd),AR wave duration (ARD),left ventricular shortening (FS),left ventricular ejection fraction (EF),left ventricular muscle mass index (LVMI),and analysis the influence of age,heart rate,systolic blood pressure ,diastolic blood pressure,pulse pressure,the year of smoking and smoking index on the different indicators between groups.Results：Smoking with hypertension group LVMI,LA,A,E/Em,EDT,ARD was higher than the normal group (P<0.05),simple smoking group ARD was higher than normal group (P<0.05),smoking with hypertension group ARD was higher than simply smoking group (P<0.05).Em in smoking with hypertension group was lower than simple smoking group and normal group (P<0.05).E,Am,Vs / Vd,FS,EF among the three groups showed no significant difference (P>0.05).Multiple regression showed that smoking combined with hypertension systolic blood pressure affected the LA,heart rate affected ARD,the smoking years affected the A,pulse pressure affected the Em.Smoking combined with hypertension systolic blood pressure,diastolic blood pressure,pulse pressure higher than that in simple smoking group and normal group (P<0.05).There was no difference between simple smoking group and the normal group of systolic blood pressure ,diastolic blood pressure and pulse pressure (P>0.05).Conclusion：Smoking reduced some left ventricular diastolic function index,hypertension increase the influence of smoking on diastolic function.

Echocardiography;Cigarette smoking;Hypertension;Left ventricular;Diastolic function

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.014

四川省衛(wèi)生廳課題(100149)

2016-06-20

唐雪梅(1984-)，女，碩士研究生。E-mail：donna1280@sina.com

顧鵬，E-mail：linda2621@sina.com

時間：2017-5-5 16∶46

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1646.026.html

1005-3697(2017)02-0202-04

R445.1

A