劉 云，梁仲惠

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2.中國(guó)人民解放軍第三○三醫(yī)院消化內(nèi)科

個(gè)案報(bào)道

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散誘發(fā)腸梗阻1例報(bào)道

劉 云1，梁仲惠2

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2.中國(guó)人民解放軍第三○三醫(yī)院消化內(nèi)科

腸梗阻是臨床常見(jiàn)急癥，現(xiàn)對(duì)1例使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散誘發(fā)腸梗阻的病例進(jìn)行分析，使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散出現(xiàn)腸梗阻的診治體會(huì)進(jìn)行報(bào)道。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；腸道準(zhǔn)備；腸梗阻

病例 患者，男，64歲。2015年11月21日因腹脹、腹痛20余天加重半天就診于中國(guó)人民解放軍第三○三醫(yī)院消化內(nèi)科。行腹部立位片排除腸梗阻后擬于11月22日行電子結(jié)腸鏡檢查。患者于當(dāng)日清晨分?jǐn)?shù)次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加水溶液3 000 ml，6 h后患者腹脹、腹痛癥狀較前加重，大便未解，伴有惡心，再次來(lái)我院門(mén)診就診，行腹部立位片診斷“腸梗阻”收住入院。查體：體溫36.7℃ 脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓 120/80 mmHg，神清，急性痛苦面容，心肺查體未見(jiàn)異常，腹軟，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，肝濁音界存在，臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。完善相關(guān)檢查，血常規(guī)提示：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.57×109/L，中性粒細(xì)胞百分比為84.8%，予禁食禁水、胃腸減壓、清潔灌腸、抗感染等治療。入院8 h后患者訴持續(xù)性腹部脹痛，無(wú)肛門(mén)排便、排氣。查體：腹肌緊，全腹壓痛及反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失。腹部立位片(見(jiàn)圖1)提示“消化道穿孔”予轉(zhuǎn)普外科行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)大量黃色糞渣樣液體，乙狀結(jié)腸下段至直腸上段可見(jiàn)一長(zhǎng)約8 cm縱行裂口，裂口向下可觸及環(huán)狀腫物，管腔狹窄，考慮直腸癌，行破裂口修補(bǔ)術(shù)、腹腔沖洗術(shù)及乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。

圖1 腹部立位片

討論 目前復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑[1]，作為容積性瀉劑，在腸道內(nèi)不被吸收或很少吸收，通過(guò)軟化糞便、增加糞便重量清潔腸道，其主要的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹脹等，極少數(shù)患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)無(wú)單獨(dú)使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散引起腸梗阻的臨床報(bào)道。對(duì)于結(jié)直腸癌患者認(rèn)為是安全、有效的腸道清潔方法[2-3]。而本例患者在行腸道準(zhǔn)備前無(wú)腸梗阻的征象，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散6 h后出現(xiàn)急性完全性腸梗阻的表現(xiàn)，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與腸梗阻的發(fā)生有合理的時(shí)間關(guān)系，故可認(rèn)為患者腸梗阻的發(fā)生與口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散密切相關(guān)。因此本次不良反應(yīng)可認(rèn)為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備新的安全風(fēng)險(xiǎn)。

本例患者腸梗阻產(chǎn)生的根本原因是直腸癌引起的腸腔狹窄，腸道惡性腫瘤患者腸道充血、水腫明顯，腸腔狹窄，蠕動(dòng)功能差，腸腔內(nèi)容物不能及時(shí)排出，短時(shí)間內(nèi)服用大量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液可使腸內(nèi)容物通過(guò)病變狹窄腸腔受阻，病變上段腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)壓力升高。故結(jié)直腸癌引起腸腔狹窄患者使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散并非絕對(duì)安全。當(dāng)患者有腸道器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備時(shí)有誘發(fā)或加重腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，所以患者行腸道準(zhǔn)備前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，并結(jié)合相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果選擇安全的腸道準(zhǔn)備方法。其次，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，需考慮腸道器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔狹窄的可能。針對(duì)該類患者我們可考慮通過(guò)控制飲食、低位灌腸等方法，適當(dāng)延長(zhǎng)腸道準(zhǔn)備時(shí)間，繼而完成腸鏡檢查，避免誘發(fā)急性腸梗阻。

腸梗阻的診斷主要依據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)、腹部體征及影像學(xué)改變，此類患者確診不難，但也有腸梗阻患者癥狀、體征不典型而造成漏診、誤診，此時(shí)需與其他急腹癥相鑒別。腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻引起的全身生理性紊亂和解除梗阻，治療方法的選擇要根據(jù)腸梗阻的原因、性質(zhì)、部位、全身情況和病情嚴(yán)重程度而定[4]，治療上以禁食禁水、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡、抗感染等基礎(chǔ)治療及手術(shù)治療。完全性腸梗阻因起病較急，以明顯的腹脹、腹痛，停止肛門(mén)排便排氣為主要表現(xiàn)，病情變化很快，易發(fā)生腸缺血、壞死、穿孔，及時(shí)行手術(shù)治療解除梗阻是有效的治療手段。有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于結(jié)腸癌引起的急性完全性腸梗阻, 治療的原則是在積極糾正全身狀況的前提下, 盡快解除梗阻[5-6]。因此筆者認(rèn)為對(duì)懷疑有腸道惡性腫瘤引起急性完全性腸梗阻患者，在禁食、胃腸減壓等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，需積極評(píng)估患者有無(wú)急診手術(shù)指征，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)以提高手術(shù)治療效果及患者愈后。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)[J]. 胃腸病學(xué), 2014, 19(6): 354-356. Digestive Endoscopic Branch of Chinese Medical Association. Guidelines for the preparation of intestinal tract in the diagnosis and treatment of digestive endoslopy in China [J]. Chin J Gastroenterol, 2014, 19(6): 354-356.

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[6]王慶鋒, 所劍, 陳巖. 以腸梗阻為首發(fā)癥狀的老年結(jié)腸癌60例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(6): 1385-1387. Wang QF, Suo J, Chen Y. Sixty elder patients of colonic carcinoma with initial symptoms of intestinal obstruction [J]. Chinese Journal of Gerontology, 2013, 33(6): 1385-1387.

(責(zé)任編輯：馬 軍)

Intestinal obstruction caused by Polyethylene Glycol-Electrolyte Powder: one case report

LIU Yun1, LIANG Zhonghui2

1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning 530001; 2. Department of Gastroenterology, the 303th Hospital of PLA, China

Intestinal obstruction is the common clinical emergency. The analysis was about one case of intestinal obstruction caused by Polyethylene Glycol-Electrolyte Powder. The diagnosis and treatment of intestinal obstruction following oral Polyethylene Glycol-Electrolyte Powder were reported as follows．

Polyethylene Glycol-Electrolyte Powder; Bowel preparation; Intestinal obstruction

劉云，在讀碩士，研究方向：消化系統(tǒng)疾病的臨床診療。E-mail: 1060468384@qq.com

梁仲惠，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病的臨床診療。E-mail: 303xhlzh@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.01.022

R574.2

B

1006-5709(2017)01-0081-02

2016-06-07