戴瑤瑤, 范興良, 祝峻峰

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院肝病科, 上海 201203

四氯化碳制備肝硬化腹水模型方案的分析與比較

戴瑤瑤, 范興良, 祝峻峰

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院肝病科, 上海 201203

四氯化碳(CCl4)是制備肝硬化腹水模型的經(jīng)典造模方案。本文從不同給藥途徑和不同造模方案概述和評析以CCl4為主制備肝硬化腹水模型的方案，分析每種造模方案的優(yōu)劣勢，總結(jié)較優(yōu)制備模型方案，為實驗研究提供參考，同時也為深入研究肝硬化腹水奠定基礎。

肝硬化腹水；四氯化碳；動物模型

腹水是肝硬化最常見、最早發(fā)生的并發(fā)癥之一。研究[1]表明，代償期肝硬化患者10年內(nèi)約有50%進展為腹水，與無腹水形成的肝硬化失代償期患者相比，有腹水形成的患者死亡率明顯升高，50%的腹水患者在5年內(nèi)死亡[2]。構(gòu)建能夠模擬人肝硬化腹水過程的理想動物模型是探索疾病早期診斷、尋找及時有效治療、改善病情和預后的關鍵。目前有四氯化碳(CCl4)造模法、乙醇造模法及免疫造模法等肝硬化動物模型制備方法[3]。CCl4造模法是經(jīng)典的肝硬化腹水制備模型方法，廣泛應用于動物模型肝毒性研究[4]。隨著研究的深入，CCl4制備肝硬化腹水模型的方案得到不斷優(yōu)化。綜合文獻報道，發(fā)現(xiàn)各造模方法比較集中的問題主要是給藥方式、藥物濃度、時間及造模后持續(xù)時間尚未確定，現(xiàn)將近年來以CCl4為主不同造模方法的優(yōu)缺點作一比較，并對該領域的前景作一概述。

1 不同給藥途徑比較

CCl4制備肝硬化腹水模型的主要給藥途徑包括灌胃、皮下注射、腹腔注射、吸入等。實驗人員通過長期探索研究，相互比較，對造模給藥途徑各有看法，概述如下。

腹腔注射具有操作簡便、動物吸收快、肝藥物濃度高、成模時間短、毒副反應降低等優(yōu)點，死亡率為20%～35%[5]。崔承虎等[6]采用大鼠肝硬化疾病評分模型(SLCD)和拉埃內(nèi)克纖維化評分系統(tǒng)(LFSS)測得生化和組織形態(tài)學分值。結(jié)果顯示：腹腔注射給藥肝硬化模型效果優(yōu)于皮下注射和灌胃方法。大鼠死亡率腹腔注射、皮下注射、灌胃依次升高。但CCl4腹腔注射容易導致腹腔粘連而無法正確評估腹水[7]。皮下注射是經(jīng)典的造模給藥方式，可以縮短造模時間[8]，但注射后很快被機體吸收進入循環(huán)系統(tǒng)，腦、腎毒性較大，并且注射部位容易發(fā)生浸潤性膿腫和潰瘍，死亡率為30%～40%[9]。吸入法可縮短造模時間，但呼吸道刺激大，動物很難耐受，中樞毒性大。灌胃法CCl4可直接吸收入肝，但操作復雜，腸道反應大[10]。

肝硬化腹水模型制備的給藥途徑無統(tǒng)一言論。不同給藥方式與動物模型肝硬化嚴重程度及動物死亡率存在一定相關性，造模給藥方式各有優(yōu)劣，具體選擇何種給藥途徑，實驗人員應根據(jù)具體情況酌情選擇。

2 CCl4制備模型不同方法

2.1 單用CCl4制備法CCl4是一種有效的致肝壞死的肝毒素劑，廣泛用于動物模型誘導的急性和慢性肝損傷[11]。CCl4導致實驗動物模型肝損傷的最主要原因是氧化應激反應。通過細胞色素P450介導活化引起的實驗性肝損傷的自由基[12]，如三氯甲基和三氯甲基過氧化氫，影響肝細胞的細胞膜導致結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變[13]，纖維結(jié)締組織明顯增生，形成肝纖維化，進一步發(fā)展為肝硬化[14]。單純使用CCl4肝毒性劇烈，劑量不同直接影響動物模型的死亡率。低劑量CCl4導致Ca2+釋放、膜損傷、凋亡、再生；中劑量則導致脂變、纖維化、硬化甚至癌變；高劑量則直接造成肝細胞壞死，出現(xiàn)肝衰竭；極限量CCl4將會對多種臟器損傷，出現(xiàn)中樞抑制、呼吸衰竭甚至死亡[15]。所以單純注射CCl4劑量把握很重要。同時單獨注射CCl4還存在給藥時間長、成模率低、死亡率高等問題，但是單純注射CCl4造模方法簡單，病變典型(見表1)。

表1 單用CCl4制備法

Tab 1 Single use CCl4in method of preparation

動物品種動物體質(zhì)量(g)造模方式 造模時間成模率(%)死亡率(%)參考文獻Wistar大鼠180～20050%的CCl4橄欖油溶液2ml/kg皮下注射(首次3ml/kg皮下注射)2次/周,共12周5050[16]SD大鼠180～20050%的CCl4橄欖油溶液3ml/kg皮下注射(首次6ml/kg皮下注射)2次/周,共12周48.151.9[17]SD大鼠180～22060%的CCl4橄欖油溶液3ml/g腹腔注射3次/周,共12周7227[18]SD大鼠180±2050%的CCl4橄欖油溶液3ml/g皮下注射2次/周,共16周52/[19]

表2 CCl4聯(lián)合苯巴比妥制備法

Tab 2 CCl4combined with Phenobarbital in method of preparation

動物品種動物體質(zhì)量(g)造模方式造模時間成模率(%)死亡率(%)參考文獻Wistar大鼠150～18035%苯巴比妥單獨為飲用水2周,后以80μlCCl4溶液灌胃,根據(jù)體質(zhì)量變化改變劑量。后繼以35%苯巴比妥飲用水和CCl4聯(lián)合管理直至腹水形成1次/周,共10～18周96.43.6[24]SD大鼠/35%苯巴比妥溶液為飲用水。初始劑量為20μlCCl4溶液灌胃,以后每次劑量變化根據(jù)48h內(nèi)動物體質(zhì)量變化予以相應調(diào)整,發(fā)展成腹水后劑量減小到40μl1次/周,共12周59.340.7[25]SD大鼠100～15035%苯巴比妥溶液作為飲用水2周,在乙醚麻醉下插胃管,起始劑量40%CCl4油溶液按40μl,按體質(zhì)量個體化增加至400μl1次/周,共10周78.626.3[26]SD大鼠200±2035%苯巴比妥溶液作為飲用水1周,按1ml/kg腹腔注射,首劑加倍,第2～3周10%CCl4油溶液,第4～5周12%CCl4油溶液,第6～7周14%CCl4油溶液,第8～9周給予16%CCl4油溶液,第10～11周給予18%CCl4油溶液,第12～14周給予20%CCl4油溶液2次/周,共14周90.010.0[27]

2.3 CCl4聯(lián)合乙醇制備法乙醇是酶的誘導劑，可以加強CCl4的毒性[28]，乙醇代謝的主要場所在肝臟，乙醇在肝內(nèi)經(jīng)代謝產(chǎn)生乙醛，后者能與蛋白質(zhì)結(jié)合干擾正常的代謝從而產(chǎn)生直接細胞毒性作用。同時乙醇的氧化代謝影響細胞內(nèi)的信號傳導途徑，擾亂了一些基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)控，導致脂肪堆積、纖維化、激活先天免疫和適應性免疫[29]。長期的乙醇喂養(yǎng)，使得脂肪組織極低密度脂蛋白受體(VLDLR)明顯衰減，從而使肝臟病變加重[30]。所以CCl4聯(lián)合乙醇制備模型，可以減少造模時間。但是由于動物對乙醇飲用水的自然抵觸情緒，容易導致脫水、低血液酒精濃度和營養(yǎng)不足等一些弊端[31]，致使部分大鼠因拒絕飲水而死亡。改良方案： CCl4和乙醇濃度逐步增加，使得動物可以有耐受的過程，降低死亡率。實驗數(shù)據(jù)表明用食用白酒代替乙醇也使動物拒水的現(xiàn)象大大減少(見表3)。

表3 CCl4聯(lián)合乙醇制備法

Tab 3 CCl4combined with Ethanol in method of preparation

動物品種動物體質(zhì)量(g)造模方式造模時間成模率(%)死亡率(%)參考文獻Wistar大鼠240～26010%乙醇作為大鼠唯一用水,第1天3ml/kg皮下注射CCl4,后則予40%CCl4橄欖油溶液(1.5ml/kg)腹部皮下注射2次/周,共8周62.5/[32]Wistar大鼠150～20010%乙醇自來水溶液作為飲用水,50%CCl4橄欖油混合液(4ml/kg)腹腔注射。體質(zhì)量降低≥10g時,暫停給藥,并改用自來水為飲用水源,直到體質(zhì)量恢復到<10g時繼續(xù)上述方案2次/周,共10周72.527.5[33]Wistar大鼠160～20010%乙醇作為大鼠唯一用水,40%CCl4橄欖油混合液(2ml/kg)腹腔注射2次/周,共12周7525[34]SD大鼠200±2010%乙醇作為大鼠唯一用水,皮下注射50%CCl4植物油溶液,第1天按5ml/kg,從第3天起劑量改為3ml/kg3次/周,共11周71/[35]

2.4 綜合方案制備法聯(lián)合乙醇、苯巴比妥或是飲食營養(yǎng)的改變誘導模型。限制食物加重CCl4毒性是通過CCl4代謝活化導致，從而引起更嚴重的肝損傷[36]。然而限制食物對肝毒性的影響是有爭議的，因為食物限制可以使CCl4的藥物毒性在過氧化反應中最小化[37]。苯巴比妥和乙醇同時作用下加速CCl4導致肝細胞壞死，縮短造模時間，同時CCl4的給藥劑量可以減少，從而使藥物的毒副作用降低，減少死亡率[38](見表4)。

表4 綜合方案制備法

Tab 4 Comprehensive method of preparation

動物品種動物體質(zhì)量(g)造模方式造模時間成模率(%)死亡率(%)參考文獻Wistar大鼠160～200飲水:第1～2周為30%苯巴比妥,第3周開始改為10%乙醇至實驗結(jié)束。40%CCl4橄欖油混合液(2ml/kg)腹腔注射2次/周,共12周8020[34]Wistar大鼠250±20飲水:10%乙醇作為大鼠唯一用水,食物:79.5%玉米粉、20%豬油、0.5%膽固醇混合。注射40%CCl4植物油溶液,第1天按4ml/kg,從第3天起劑量改為2ml/kg2次/周,共10周86.713.3[39]SD大鼠240～260第1～6周飲水為10%乙醇,飲食為純玉米粉中加入20%的豬油及0.5%的膽固醇。首次按50%的CCl4大豆油溶液(5ml/kg)皮下注射,以后的注射劑量根據(jù)前1周體質(zhì)量增減幅度進行調(diào)整2次/周,共8周8515[40]SD大鼠250～300飲水:0.035%苯巴比妥誘導1周,第1～4周為10%乙醇。第5～8周改為20%乙醇。飲食:玉米面等高糖低蛋白飲食。第1～4周按40%的CCl4油溶液(3ml/kg)皮下注射,首劑加倍;第5～8周按50%的CCl4油溶液(3ml/kg)皮下注射2次/周,共8周83.33/[41]

3 討論

綜上所述，CCl4綜合造模方案優(yōu)于單純CCl4方案，死亡率降低，大大縮短了造模時間，模型的穩(wěn)定性更佳。仍存在如下問題：(1)肝硬化腹水的發(fā)生機制、疾病進程、轉(zhuǎn)歸等方面動物模型和人類有異。人類發(fā)病是一個復雜的病理過程，且具有種屬差異，CCl4誘導的肝硬化與人類的肝硬化相比有很多相似但也有許多重要的差異，很難復制出同樣的動物模型。理想的動物模型應與人類肝硬化、門脈高壓的特征相同，但是目前尚無理想的動物模型能夠滿足，有待進一步實驗研究[42]。(2)CCl4劑量難以掌握。動物本身個體差異明顯，不同組別之間也具有差異，即使是近交系也存在此問題，1936年Cameron等[43]采用CCl4制備模型時就強調(diào)，依賴CCl4造成反復肝損傷必須局限在一個狹窄的臨界范圍。因其具有可逆性，一方面導致肝衰竭，另一方面導致動物死亡。解決此問題最有效的方法是監(jiān)測動物體質(zhì)量，個體化給藥，在一定程度上可降低死亡率。(3)制備模型的實驗方案在不斷優(yōu)化，但方案的進步只是相對而言，尚無一種實驗方案可以有效降低死亡率，縮短造模時間，且有良好的穩(wěn)定性、重復性，動物大量死亡不符合動物倫理學。CCl4具有揮發(fā)性，對人體有較大危害。因此，建立理想肝硬化腹水模型很困難，人和動物在種屬、病因、生化及免疫性等方面的差異都應在考慮范圍之內(nèi)，實驗者應根據(jù)具體實驗需要選擇造模方法。

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(責任編輯：王全楚)

Analysis and comparison of the model of cirrhosis ascites induced by carbon tetrachloride

DAI Yaoyao, FAN Xingliang, ZHU Junfeng

Department of liver Disease, Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China

Carbon tetrachloride (CCl4) is the classic modeling scheme of preparation of liver cirrhosis ascites model. This paper reviewed the scheme of preparing liver cirrhosis ascites model mainly based on CCl4by different medicate on routes and modeling schemes, and analyzed the advantages and disadvantages of each modeling program. The better preparation modeling was summarized and reference for experimental research was provided, at the same time, the foundation for the further research of cirrhosis ascites was layed.

Liver cirrhosis ascites; Carbon tetrachloride; Animal models

上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)三年發(fā)展行動計劃項目(ZY3-JSFC-1-1017)；海派基地建設(ZY3-CCCX-1-1001)

戴瑤瑤，在讀碩士研究生，研究方向：慢性肝病的中醫(yī)防治。E-mail: shzyydxdyy@163.com

祝峻峰，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病。E-mail: zhujftongling@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.01.002

R575.2

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1006-5709(2017)01-0005-05

2016-05-30