孟晶

(陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000)

應(yīng)用產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)效果

孟晶

(陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000)

目的：評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)效果，一方面檢驗(yàn)工作成效，另一方面對(duì)不足之處進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。方法：通過(guò)使用產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，分析討論醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)效果。結(jié)果：產(chǎn)婦滿意度大幅提高與助產(chǎn)士床護(hù)比呈正相關(guān)。結(jié)論：新生兒健康指標(biāo)的改善顯示了護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)提升了服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)。對(duì)未明顯改善的指標(biāo)，將進(jìn)一步加強(qiáng)助產(chǎn)士評(píng)判分析和處理危險(xiǎn)因素的能力。

產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)；評(píng)價(jià)；醫(yī)護(hù)一體化

醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1-2]。我科在2011年分層成組責(zé)任制護(hù)理排班模式下，于2013年底再建醫(yī)護(hù)一體化的工作格局，效果如何需要科學(xué)的評(píng)價(jià)工具來(lái)檢驗(yàn)，而敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵所在[3]。本文旨在通過(guò)使用具有一定信效度的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲得科學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果，為臨床護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科的3 149名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡24～35 歲。2011年1月—2013年12月醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)實(shí)施前的1 384名初產(chǎn)婦為對(duì)照組；2014年1月—2016年12月開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)實(shí)施后的1 765 名初產(chǎn)婦為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位；孕周37～42周；骨盆各徑線測(cè)量均在正常范圍；無(wú)妊娠高危因素。新生兒健康指標(biāo)選擇同期母嬰同室的新生兒4 678名為研究對(duì)象，分為對(duì)照組(2 232名)和觀察組(2 446名)。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)。第一，產(chǎn)科醫(yī)師依據(jù)醫(yī)師三級(jí)診療制度進(jìn)行分組，助產(chǎn)士和母嬰護(hù)士依據(jù)能級(jí)管理原則分組，兩種分組形成相對(duì)固定的醫(yī)助護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。第二，明確團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)：產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦診療，共同查房期間，給予一定的疾病知識(shí)的分析與講解，并引申出相關(guān)的護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，幫助制訂個(gè)性化分娩方案，指導(dǎo)分娩技巧和配合要點(diǎn)，建立自然分娩的信心；母嬰護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦和新生兒的高風(fēng)險(xiǎn)控制，通過(guò)使用評(píng)估量表，啟動(dòng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)等監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)手段，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒生命體征和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)準(zhǔn)確向團(tuán)隊(duì)反饋信息并提出可行性建議。

1.3 評(píng)價(jià)工具

采用祝志梅和黃麗華的“產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)”[4]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)[4]包括：服務(wù)性指標(biāo)(專業(yè)人員陪伴分娩比例、產(chǎn)婦滿意度)、新生兒健康指標(biāo)(母嬰早期皮膚接觸/早吸吮比例、陰道分娩健康新生兒比例、住院期間純母乳喂養(yǎng)比例、新生兒窒息率、新生兒重度窒息率、自然分娩新生兒產(chǎn)傷發(fā)生比例、24 h內(nèi)新生兒低血糖發(fā)生率)、產(chǎn)婦健康指標(biāo)(自然分娩會(huì)陰側(cè)切比例、自然分娩Ⅲ/Ⅳ度會(huì)陰撕裂傷發(fā)生比例、陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生比例、陰道分娩會(huì)陰傷口感染發(fā)生比率)、產(chǎn)婦及新生兒健康指標(biāo)(陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比率、意外分娩發(fā)生比例)、人力資源指標(biāo)(助產(chǎn)士床護(hù)比)5個(gè)維度，16個(gè)條目。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究對(duì)象除產(chǎn)婦滿意度、助產(chǎn)士床護(hù)比(產(chǎn)床比、待產(chǎn)床比)項(xiàng)，均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后兩組產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)比較見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)婦滿意度為99%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組產(chǎn)婦滿意度(93%)。2013年底，我科助產(chǎn)士床護(hù)比大于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)增加待產(chǎn)床比遠(yuǎn)高于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2)。提示產(chǎn)婦滿意度大幅提高與助產(chǎn)士床護(hù)比呈正相關(guān)。

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)比較

表2 干預(yù)前后助產(chǎn)士床護(hù)比的比較

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量管理的核心是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，而敏感性指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵所在[3]，同時(shí)敏感指標(biāo)又是質(zhì)量管理的重要抓手，我們從體現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)，符合質(zhì)量管理規(guī)律并且與產(chǎn)婦及新生兒健康結(jié)果密切的產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)入手，對(duì)行使醫(yī)護(hù)一體化前后的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行直觀的測(cè)評(píng)，一方面檢驗(yàn)工作成效，另一方面對(duì)不足之處進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

3.1 產(chǎn)婦滿意度大幅提高

影響醫(yī)護(hù)一體化開(kāi)展的因素之一是醫(yī)護(hù)人員配備不足[5]。醫(yī)護(hù)一體化強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)全方位深度合作，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，及時(shí)反饋，及時(shí)改進(jìn)，其重要性已在患者安全和健康保健方面得到證實(shí)[6]，而最終達(dá)到提高醫(yī)護(hù)整體合作及服務(wù)水平的關(guān)鍵是足夠的人力資源。本文結(jié)果不難看出，產(chǎn)科開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)以來(lái)得到院方大力支持，充足配備了助產(chǎn)士，母嬰同室護(hù)理人員，產(chǎn)床比、待產(chǎn)床比都超出國(guó)家衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)，能很好地完成專業(yè)人員陪伴分娩的要求，能給產(chǎn)婦提供專業(yè)的照護(hù)和宣教，減少了產(chǎn)婦不滿情緒的產(chǎn)生，產(chǎn)科滿意度得到提高。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，滿意度測(cè)評(píng)在一定程度上反映產(chǎn)婦對(duì)分娩的感受，但產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)很大程度上又取決于個(gè)人特征，如對(duì)待懷孕的態(tài)度、焦慮程度、產(chǎn)前經(jīng)驗(yàn)、情感支持以及產(chǎn)婦的年齡、種族等。針對(duì)這些特點(diǎn)，我們將針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高相關(guān)評(píng)估能力，進(jìn)一步提高服務(wù)水平。服務(wù)性指標(biāo)中的專業(yè)人員陪伴分娩是醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)后新開(kāi)展的工作，指在產(chǎn)婦分娩活躍期前指定專業(yè)人員全程陪伴，提供專業(yè)照護(hù)和宣教，從表1中看出觀察組比例較對(duì)照組有大幅提高，這也是產(chǎn)婦滿意度提高的原因之一。

3.2 新生兒健康指標(biāo)前后對(duì)照分析

母嬰早期皮膚接觸/早吸吮比例、陰道分娩健康新生兒比例、住院期間純母乳喂養(yǎng)比例，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)取得了一定得成效。而新生兒窒息率、新生兒重度窒息率，前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示沒(méi)有明顯改善。雖然導(dǎo)致新生兒窒息的因素眾多，但專家認(rèn)為其發(fā)生率與助產(chǎn)技術(shù)和新生兒復(fù)蘇質(zhì)量密切相關(guān)[7]。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，制訂相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，共同學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力及應(yīng)急急救水平。

3.3 產(chǎn)婦健康指標(biāo)前后對(duì)照分析

自然分娩會(huì)陰側(cè)切比例兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組自然分娩Ⅲ/Ⅳ度會(huì)陰撕裂傷數(shù)1 例，同期自然分娩會(huì)陰側(cè)切數(shù)859 例；觀察組自然分娩Ⅲ/Ⅳ度會(huì)陰撕裂傷數(shù)0 例，同期自然分娩會(huì)陰側(cè)切數(shù)578 例；從以上兩組實(shí)數(shù)數(shù)據(jù)，不難看出醫(yī)護(hù)共同努力，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理異常情況，在自然分娩產(chǎn)婦增加的情況下，可使同期自然分娩會(huì)陰側(cè)切數(shù)這一分母降低了，符合國(guó)內(nèi)倡導(dǎo)的以最小干預(yù)獲得最佳分娩結(jié)果的理論。

3.4 產(chǎn)婦及新生兒健康指標(biāo)前后對(duì)照分析

陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比率、意外分娩發(fā)生比例無(wú)明顯改善。胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯可增加陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比率，所以加強(qiáng)助產(chǎn)士評(píng)判分析和處理危險(xiǎn)因素的能力需進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述在醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)中，不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合作為患者服務(wù)，還應(yīng)借助醫(yī)生的?？茦I(yè)務(wù)能力，建立長(zhǎng)期規(guī)范的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)合作計(jì)劃。

[1]陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(11)：1 136-1 138.

[2]李繼萍，李李.醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式探索[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(12)：5-7.

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(本文編輯：王作利)

覃鳳能(1963— )，女，廣西壯族自治區(qū)柳州市人，主管護(hù)師，主要從事婦科護(hù)理工作。

1671-8631(2017)05-0389-03

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2016-11-21

護(hù)理醫(yī)學(xué)