王利榮

(山西省兒童醫(yī)院，山西省婦幼保健院，山西 太原 030001)

社區(qū)中老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的測定及意義

王利榮

(山西省兒童醫(yī)院，山西省婦幼保健院，山西 太原 030001)

目的：探討中老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與高血壓之間的關(guān)系。方法：抽取太原市萬柏林區(qū)西礦南社區(qū)中老年居民322 例為調(diào)查對象，將其分為觀察組(原發(fā)性高血壓組)114 例和對照組208 例。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查一般資料。采用循環(huán)酶法檢測血漿同型半胱氨酸(Hcy)的水平。結(jié)果：觀察組Hcy水平明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步用Pearson相關(guān)法分析，結(jié)果顯示血漿Hcy水平與血壓測量值呈正相關(guān)(r=0.126，P<0.01)，即隨著血壓的升高，Hcy水平逐漸增高。結(jié)論：社區(qū)中老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平明顯升高，在高血壓病早期應(yīng)給予足夠的重視，盡早檢出，積極地綜合干預(yù)，以利于心腦血管疾病的防治。

高血壓；同型半胱氨酸；心腦血管疾病

高血壓病是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著人類健康。同型半胱氨酸(Hcy)是體內(nèi)蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫非必需氨基酸，在血液中極容易被氧化，形成超氧化物和過氧化氫，高同型半胱氨酸是高血壓病新的危險(xiǎn)因素，我國將伴有血同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓患者定義為H型高血壓。近年研究證實(shí)，高Hcy血癥可直接或間接導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷，促使血管平滑肌細(xì)胞增殖和膠原合成，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，并且同型半胱氨酸水平越高，冠脈病變支數(shù)越多[1-2]。高同型半胱氨酸與高血壓協(xié)同作用共同促進(jìn)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。Hcy每下降3 μmol/L，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低16%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%，Hcy每升高5 μmol/L，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加32%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%[3]。為此，本研究釆取隨機(jī)抽樣的方法，抽取太原市萬柏林區(qū)西礦南社區(qū)中老年居民322 例為調(diào)查對象，研究中老年人群中，原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平變化與高血壓的關(guān)系，探索對心腦血管疾病早期預(yù)防的重要意義，為心腦血管疾病的防治提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來源于太原市萬柏林區(qū)西礦南社區(qū)，采取隨機(jī)抽樣的方法，抽取中老年居民322 例為調(diào)查對象，其中男152 例，女170 例，年齡40～80 歲。將調(diào)查對象按高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組(原發(fā)性高血壓組)和對照組，其中觀察組114 例，對照組208 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

高血壓界定依據(jù)采用《中國高血壓防治指南》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；在測定前一個(gè)月內(nèi)服用影響檢測結(jié)果的相關(guān)藥物，如善存片、21金維他、維生素、茶堿、煙酸、左旋多巴等；心腦疾病、肝腎功能不全、腫瘤、炎性疾病和惡性貧血等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.4 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查的內(nèi)容包括：性別、年齡、身高、體重、吸煙史、飲酒史、家族史。

1.5 Hcy的測量

所有調(diào)查對象至少禁食8 h，清晨抽取空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min充分離心15 min，分離血漿后分裝，置入-20 ℃冰箱保存統(tǒng)一待檢，所有血液標(biāo)本均在3 h內(nèi)檢測。采用試劑盒循環(huán)酶法(深圳奧薩醫(yī)藥有限公司)測定血漿Hcy的水平，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

兩組性別、年齡、吸煙史、飲酒史方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組收縮壓、舒張壓及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組Hcy比較

觀察組血漿Hcy為(12.18±0.31) μmol/L，對照組為(7.89±0.29) μmol/L，與對照組相比，觀察組Hcy水平明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析觀察組內(nèi)血壓值與Hcy水平相關(guān)性

用Pearson相關(guān)法分析結(jié)果顯示，Hcy水平與血壓存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.126，P<0.01)，即Hcy水平隨著血壓的升高而增高。

3 討 論

大量的臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查顯示，高同型半胱氨酸血癥與多種疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、外周血管疾病密切相關(guān)。Hcy目前已經(jīng)被公認(rèn)為高血壓病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究表明血漿Hcy水平在腦卒中患者中明顯升高。與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國心腦血管疾病具有以下特征：第一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國腦卒中的發(fā)病率居亞太地區(qū)首位，且高出美國1倍，其中腦卒中病死率明顯高于發(fā)達(dá)國家。第二，最新數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中仍以每年8.7%的速率增長。研究表明，我國居民的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)容易造成葉酸缺乏，從而導(dǎo)致我國人群血漿同型半胱氨酸水平顯著高于西方人群[2]。最新文獻(xiàn)研究陸續(xù)提示，高同型半胱氨酸不僅與中老年人心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，而且也與許多老年常見疾病如老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥等有關(guān)[3]。本文針對太原市萬柏林區(qū)西礦南社區(qū)中老年居民中伴Hcy增高的原發(fā)性高血壓患者調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組Hcy的水平較高，且血漿Hcy水平與血壓存在正相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步說明Hcy是高血壓人群的危險(xiǎn)指標(biāo)。因此，我們在臨床工作中不僅要關(guān)注傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，而且還要對高Hcy血癥，尤其是H型高血壓的中老年患者給予足夠的重視，在高血壓及心腦血管疾病患者中進(jìn)行血清Hcy檢測，對于心腦血管疾病防治具有重要的臨床價(jià)值。

[1]BYUNG K，MIHAE S，JUNG H，et al.Associations of plasma homocysteine levels with arterial stiffness in prehypertensive individuals[J].Clinical and experimental hypertension，2011，33(6)：411-417.

[2]李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利降壓、葉酸片降同型半胱氨酸的療效和安全[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，39(6)：614-618.

[3]CHIANG P P，LAMOUREUX E L，SHANKAR A，et al.Cardio-inetabolic risk factors and prcbypertension in persons without diabetes，hypertension，and cardiovascular disease[J].BMC Public Health，2013，13(1)：730-737.

(本文編輯：王作利)

李雪英(1969— )，女，河南省蘭考縣人，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

1671-8631(2017)05-0352-02

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2016-10-14