龍颯

(宜春學院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000)

臨床醫(yī)學

齲齒應用伢典微創(chuàng)無痛治療的效果分析

龍颯

(宜春學院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000)

目的：探討伢典微創(chuàng)無痛治療齲齒的效果。方法：收集齲齒患者80 例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組(40 例)和觀察組(40 例)，對照組接受常規(guī)手術治療，觀察組接受伢典微創(chuàng)無痛治療，將兩組患者的遠期療效以及術后的疼痛程度進行觀察和對比。結果：在遠期療效中，觀察組的充填物完好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而繼發(fā)性齲發(fā)生率、并發(fā)牙髓炎以及充填物脫落發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的疼痛程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對于齲齒患者，伢典微創(chuàng)無痛治療療效較好，而且能夠有效規(guī)避疼痛，患者損傷小。

齲齒；伢典微創(chuàng)無痛治療；治療效果；疼痛程度

齲齒又被稱為蛀牙、蟲牙，屬于細菌性疾病，能夠繼發(fā)根尖周炎和牙髓炎，甚至引發(fā)頜骨炎癥和牙槽骨炎癥[1]。若患者沒有得到及時治療，將會形成齲洞，最后將導致牙冠完全消失、牙齒消失[2]。相關的研究報道稱，齲齒已經(jīng)成為口腔科的常見疾病，不但發(fā)病率高，而且分布廣，在任何年齡段均可發(fā)病[3]。目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將齲齒與心血管疾病、腫瘤疾病并列為三大重點防治疾病。在齲齒的常規(guī)治療中，需要使用牙鉆機械進行去腐和備洞，由此引發(fā)的疼痛及不適將會在很大程度上降低患者的治療依從性，使患者無法耐受[4]，因此研究中對齲齒患者采用了伢典微創(chuàng)無痛治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2014年5月在我院接受治療的齲齒患者80 例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組(40 例)和觀察組(40 例)。其中，對照組男22 例，女18 例；年齡23～55 歲；40 例患者共49顆患牙，其中30顆中齲，19顆深齲。觀察組男23 例，女17 例；年齡23～54 歲；40 例患者共51顆患牙，其中31顆中齲，20顆深齲?；颊呔淮嬖诖┧椟c，且具有開放性的齲洞。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)手術治療，將齲洞中的壞死組織使用高速車針進行磨除，同時進行適當?shù)念A擴展，并進行洞型制備。在齲洞干燥后，使用聚羧酸鋅水門汀進行墊底，并使用光固化樹脂進行充填，之后拋光。觀察組接受伢典微創(chuàng)無痛治療，在患者的齲洞表面涂抹上伢典凝膠，從而使齲洞中的壞死組織能夠得到充分軟化，之后用專用工具對軟化的壞死組織進行刮除。若凝膠受到嚴重污染，應用棉簽把齲洞中的殘渣徹底清除，然后再涂上伢典凝膠。以上步驟反復操作，直到刮除的凝膠不再受到污染為止。之后的填充操作同對照組。去腐標準：將尖銳的探針探入齲洞中，沒有刺到軟化的牙本質(zhì)，而是皮革樣的硬度，同時齲洞中的凝膠干凈、無污染。注意在充填前必須將殘余凝膠徹底沖洗干凈。

1.3 評價指標

對兩組患者進行為期兩年的跟蹤隨訪，統(tǒng)計和對比兩組的遠期療效及術后的疼痛程度，遠期療效觀察指標包括充填物是否完好、是否發(fā)生繼發(fā)性齲、牙髓炎和充填物脫落?；颊叩奶弁闯潭仁褂靡曈X模擬評分法(VAS)進行評定：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，另一端為10分，其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，但可耐受，不會對患者的休息造成影響；4～6分為中度疼痛，對休息造成影響；7～10分為重度疼痛，患者無法忍受，且食欲和睡眠都受到嚴重影響[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在遠期療效中，觀察組的充填物完好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而繼發(fā)性齲發(fā)生率、并發(fā)牙髓炎以及充填物脫落發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的疼痛程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1和表2)。

表1 兩組遠期療效對比 例(%)

表2 兩組疼痛程度對比 例(%)

3 討 論

目前針對齲病的病因，接受度較廣的為四聯(lián)因素學說，認為細菌、宿主、口腔環(huán)境和時間均為導致齲病出現(xiàn)的原因[6]。研究發(fā)現(xiàn)，由于致齲性食物糖在患者的患牙面上緊緊貼附，并在唾液蛋白的幫助下形成了獲得性膜，使之能夠在牙面牢固附著，并且在適宜的溫度下還能夠有充足的時間深層產(chǎn)酸，對牙齒進行侵襲，使之脫礦，產(chǎn)生齲洞[7]。臨床上將齲洞的齲壞程度分為淺齲、中齲和深齲，本研究中的患者為中齲和深齲，其中中齲指的是患者的齲壞程度已經(jīng)到達了牙本質(zhì)的淺層，可見明顯齲洞，經(jīng)探診有疼痛感，而且對冷、熱、酸、食物嵌入等外界刺激會出現(xiàn)疼痛反應，去除刺激源后疼痛能夠立即消失；而深齲則指的是齲壞程度已經(jīng)達到了牙本質(zhì)深層，齲洞大而深，一旦受到外界刺激，將會產(chǎn)生劇烈疼痛[8]。由此可見，齲齒會給患者的正常生活造成嚴重影響，因此必須對其進行積極的干預和治療。本研究觀察組采用了伢典微創(chuàng)無痛治療，對比分析可知，觀察組的充填物完好率明顯高于對照組(P<0.05)；而繼發(fā)性齲發(fā)生率、并發(fā)牙髓炎以及充填物脫落發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)。在齲齒的傳統(tǒng)治療中，牙鉆的使用會在操作中磨掉健康的牙體組織，并使健康牙體變得薄弱，對牙體健康十分不利[9]。而牙鉆的高速旋轉將會導致患者出現(xiàn)疼痛等不適，若處理不當還可能造成繼發(fā)性牙髓損傷，引發(fā)患者出現(xiàn)牙髓炎。伢典微創(chuàng)無痛治療屬于化學機械法，通過微創(chuàng)無痛去腐技術保證了手術治療的微創(chuàng)、高效和無痛。在治療過程中采用特殊的手動工具和活性凝膠將患牙的病變部位去除，首先通過活性凝膠使齲壞組織軟化，然后通過特殊手動工具將軟化組織刮除。值得注意的是，當凝膠涂在患牙上后，其軟化作用是具有針對性和選擇性的，因此不會對患者的正常牙體造成影響或產(chǎn)生作用，也不會損傷周圍正常的牙體組織[10]。凝膠的成分包括了氨基酸、增稠劑、染色劑和次氯酸鈉，均無酸性刺激，能夠對炎癥導致的酸性物質(zhì)進行有效中和，從而對患者的牙髓進行保護[11]。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，雖然伢典微創(chuàng)無痛治療的成本略高，但是能夠顯著降低患者的疼痛，甚至大部分患者沒有出現(xiàn)疼痛感，因此能夠提高患者治療時的舒適度，患者的接受度也更高。另一方面，在伢典微創(chuàng)無痛治療過程中，不會產(chǎn)生粉塵、氣霧和噪音，因此治療過程十分安全，不會產(chǎn)生交叉感染，從而有利于醫(yī)患雙方的健康，優(yōu)勢更加顯著。

綜上所述，在齲齒患者的治療過程中，伢典微創(chuàng)無痛治療能夠使患者獲得更佳療效，而且能夠有效規(guī)避疼痛，患者損傷小。

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(本文編輯：王作利)

1671-8631(2017)05-0346-03

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2016-10-11