盧文芳，梁燕

(樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200)

聯(lián)合檢測黃體酮、β-HCG、PAPP-A對妊娠結(jié)局的診斷作用研究

盧文芳，梁燕

(樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200)

目的：分析聯(lián)合檢測黃體酮、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)對妊娠結(jié)局的臨床診斷意義。方法：隨機選取2015年9月—2016年3月尿妊娠試驗陽性患者212 例，隨機分為對照組和觀察組，兩組各106 例，對照組為宮內(nèi)妊娠組，觀察組為異位妊娠組。分別檢測血清中黃體酮、β-HCG、PAPP-A，并記錄兩組患者檢測情況。結(jié)果：對照組血清中的黃體酮(32.52±14.67) ng/mL、β-HCG(8 761.23±1 365.21) mIU/mL、PAPP-A(1.12±0.23) MOM，明顯高于觀察組血清中黃體酮(11.34±9.32) ng/mL、β-HCG(2 987.55±664.13) mIU/mL、PAPP-A值(0.67±0.12) MOM，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合檢測血清中黃體酮、β-HCG、PAPP-A對妊娠結(jié)局具有較大臨床診斷意義。

孕酮；β-HCG；妊娠相關(guān)血漿蛋白A；妊娠結(jié)局；診斷價值

由于女性患盆腔積液、人工流產(chǎn)手術(shù)、事后服用避孕藥等誘因，導(dǎo)致宮外妊娠以及習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生率逐年增多，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者不孕[1]。先兆流產(chǎn)、異位妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良都是現(xiàn)代臨床最常見的異常妊娠。這些異常妊娠臨床表現(xiàn)都非常相似，患者主要表現(xiàn)為小腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血、顏色暗紅、出血量少、面色蒼白等臨床癥狀[2-3]。如臨床診斷以及處理不及時，會造成誤診，耽誤治療時間造成更嚴(yán)重的不良后果。本次研究通過孕婦妊娠早期聯(lián)合檢測黃體酮、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)，探討這些檢測結(jié)果對妊娠結(jié)局的診斷意義，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年9月—2016年3月經(jīng)我院診斷尿妊娠試驗陽性患者212 例，分為對照組(宮內(nèi)妊娠)和觀察組(異位妊娠)，兩組各106 例，其中對照組最大年齡38 歲，最小年齡19 歲，平均年齡(29.06±9.52) 歲。觀察組最大年齡39 歲，最小年齡18 歲，平均年齡(30.54±9.27) 歲。兩組患者的性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在清晨空腹靜脈抽血5 mL，放入非抗凝檢測管中，采血前患者避免劇烈運動，間隔48 h后再次抽取兩組患者靜脈血液5 mL，在檢測機器內(nèi)分別分離靜脈血液，吸取離心后血液中血清，用1 mL血清分別檢測黃體酮、β-HCG、PAPP-A，并且記錄患者的姓名、年齡、懷孕時間、聯(lián)系電話等，根據(jù)最后的妊娠結(jié)局或是組織學(xué)檢測分組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常宮內(nèi)妊娠超聲可以顯示孕囊內(nèi)有胚芽、胎心管搏動；宮外妊娠為宮內(nèi)未見孕囊，檢測可以看見混合性腫塊或孕囊樣回聲，甚至可見胎心管搏動，行手術(shù)治療者均有病理診斷，自然流產(chǎn)者表現(xiàn)為超聲一直未見孕囊或曾探及的孕囊回聲消失，β-HCG、黃體酮、PAPP-A逐漸下降至正常。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者月經(jīng)周期穩(wěn)定，停經(jīng)超過60 d，檢測尿妊娠顯示陽性患者，做B超不能確定妊娠位置，陰道不規(guī)則出血且排除宮頸息肉以及宮頸糜爛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者服用有毒物質(zhì)或是接觸放射性物質(zhì)、宮頸功能不全、生殖器畸形、腫瘤、合并其他科疾病的患者。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清黃體酮、β-HCG、PAPP-A水平比較

對照組血清中的黃體酮、β-HCG、PAPP-A水平明顯高于觀察，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組血清黃體酮、β-HCG、PAPP-A水平比較

2.2 不同妊娠結(jié)局黃體酮水平比較

觀察組黃體酮水平明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 不同妊娠結(jié)局黃體酮水平比較 例

3 討 論

目前診斷先兆流產(chǎn)、異位妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良等異常妊娠最常用的檢測方法是采用高清陰道超聲以及血清檢測。研究報道，陰道超聲檢測有高達(dá)50%的誤診率[5]。因為陰道超聲僅僅能在宮內(nèi)妊娠以及附件有炎癥時檢測出來，所以在懷孕早期患者必須監(jiān)測血清指標(biāo)，這種檢測能準(zhǔn)確地確定胎兒的情況，在臨床上有重要的意義。臨床上最常見的檢測有黃體酮、β-HCG、PAPP-A等。這些指標(biāo)在患者懷孕期間會隨著妊娠時間、生理變化有所增高。妊娠早期的孕婦血清中人絨毛膜促性腺激素結(jié)局診斷意義：正常妊娠胚胎著床后，在排卵后6 d內(nèi)，受精卵與卵泡結(jié)合逐漸分泌人絨毛膜促性腺激素，血人絨毛膜促性腺激素在懷孕第10周達(dá)到高峰，隨后下降至1/5，直到生產(chǎn)[6]。經(jīng)過研究顯示正常宮內(nèi)妊娠血人絨毛膜促性腺激素明顯高于異常妊娠者[7]。妊娠早期孕婦血清中黃體酮對妊娠結(jié)局的診斷意義：黃體酮是由卵巢、胎盤以及腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的性腺激素，黃體酮可以反映患者懷孕期間滋養(yǎng)細(xì)胞功能是否失調(diào)[8]。在異常妊娠的情況下，因血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致胎兒吸收效果差，發(fā)育功能減退，血清黃體酮可以低于正常范圍。妊娠早期孕婦血清PAPP-A對妊娠結(jié)局的診斷意義：PAPP-A是妊娠母體血漿中一種高分子糖蛋白，懷孕周期越高這種高分子糖蛋白越高[9]。這是由于機體內(nèi)胎盤結(jié)合滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞以及正常月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞分泌，并且經(jīng)過血液循環(huán)到全身。PAPP-A也可以作為早期檢測胎兒是否正常、患者是否高危妊娠、胎盤功能等的診斷依據(jù)。所以聯(lián)合檢測血清中的黃體酮、β-HCG、PAPP-A可以有效地檢查先兆流產(chǎn)、異位妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒發(fā)育功能不良等異常妊娠[10]。具有重要的診斷意義。

綜上所述，單一檢測黃體酮高，僅僅能提示宮內(nèi)妊娠，單一檢查血清中的β-HCG對于異常妊娠早期的診斷意義不大，聯(lián)合檢測血清中黃體酮、β-HCG、PAPP-A對妊娠結(jié)局具有較大臨床診斷意義。

[1]徐建民，冉烈，馬桂玲，等.黃體酮、β-HCG、PAPP-A聯(lián)合檢測對妊娠結(jié)局的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，20(14)：234-236.

[2]張穎輝，鐘梅.血清β絨毛膜促性腺激素、黃體酮及雌二醇檢測用于早期異位妊娠診斷的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(23)：7 112-7 114.

[3]王紹亮.妊娠相關(guān)血漿蛋白A和游離β-HCG在異位妊娠中的診斷價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(5)：65-67.

[4]張勵，劉建華.血清β-HCG和黃體酮聯(lián)合檢測用于異位妊娠早期診斷的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，19(3)：81-83.

[5]蔣小平.CA125、β-HCG、黃體酮對早期繼續(xù)妊娠結(jié)局的預(yù)測[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20(2)：189-190.

[6]王文立，王亞凡，孫艷華，等.血清黃體酮、絨毛膜促性腺激素水平檢測與早期先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2011，12(2)：102-104.

[7]張莉.β-HCG、P、E2聯(lián)合檢測在早期妊娠的應(yīng)用價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23(4)：76-77.

[8]王薇薇，單忠艷.妊娠期甲狀腺疾病篩查策略[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010，30(4)：386-388.

[9]張鳳蘭.血清β-HCG、雌二醇和黃體酮對異位妊娠的診斷意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(28)：22-23.

[10]龔翠花.子宮內(nèi)膜厚度、血清β-絨毛膜促性腺激素、雌二醇和黃體酮對疑似異位妊娠的預(yù)測價值[J].中國婦幼保健，2010，25(22)：3 142-3 143.

(本文編輯：張榮梅)

The study on combined detection of progesterone，β-HCG and PAPP-A in the diagnosis of pregnancy outcome

LU Wenfang，LIANG Yan

(People′s Hospital of Zhangshu，Zhangshu 336000，China)

Objective：To study the analysis of joint detection of progesterone，beta human chorionic gonadotropin(β-HCG)，pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) significance to the clinical diagnosis of pregnancy outcome.Methods：Two hundreds and twelve positive pregnancy test patients were randomly selected from September 2015 to March 2015，according to the random number generated by the computer into the control group and observation group，106 cases in each group，The control group was intrauterine pregnancy group，the observation group was ectopic pregnancy group.Serum progesterone，β-HCG and PAPP-A were measured and the detection of the two groups was recorded.Results：The levels of progesterone was (32.52±14.67) ng/mL，β-HCG was (8 761.23±1 365.21) mIU/mL and PAPP-A was (1.12±0.23) MOM in control group were significantly higher than those in the observation group.The levels of progesterone was (11.34±9.32) ng/mL，β-HCG was (2987.55±664.13) mIU/mL and PAPP-A was (0.67±0.12) MOM in observation group.There was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion：The combined detection of progesterone，β-HCG and PAPP-A in serum has great clinical significance for pregnancy outcome.

progesterone；β-HCG；PAPP-A；pregnancy outcome；diagnostic significance

楊歡(1983— )，女，江西省高安市人，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌科臨床工作。

1671-8631(2017)05-0344-03

R714.2

B

2016-09-27