傅寶珊

(金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800)

椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折不伴有脊髓損傷的臨床療效評價(jià)

傅寶珊

(金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800)

目的：評價(jià)和分析接受椎弓根螺釘內(nèi)固定療法對于腰椎骨折且不伴有脊髓受損患者的臨床療效。方法：選取2013年2月—2014年2月接診的由于腰椎骨折入院的患者中不伴有脊髓受損癥狀的50 例患者，將其作為觀察組，給予椎弓根螺釘內(nèi)固定的治療，觀察其手術(shù)前以及手術(shù)之后的腰椎恢復(fù)情況以及應(yīng)激反應(yīng)蛋白的具體恢復(fù)情況等；選取同期就診的接受腰椎正側(cè)位掃描檢測和CT掃描確認(rèn)腰椎正常的受檢者50 例，將其作為對照組。將兩組手術(shù)之前、手術(shù)之后5 個月以及手術(shù)之后2 年后的Cobb角、椎體前緣高度的百分比數(shù)值進(jìn)行比較，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)之后觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組經(jīng)過治療干預(yù)，在Cobb角、椎體前緣高度的百分比數(shù)值、手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果上都呈現(xiàn)出了明顯的好轉(zhuǎn)趨勢，且和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對腰椎骨折且沒有出現(xiàn)脊髓損傷的患者來說，使用椎弓根螺釘內(nèi)固定的治療方式，效果比較顯著，且能夠有效消除應(yīng)激反應(yīng)。

腰椎骨折；椎弓根螺釘內(nèi)固定；臨床效果

臨床上，腰椎骨折的主要表現(xiàn)包括腰椎局部腫脹以及明顯的疼痛，骨折位置兩側(cè)的肌肉始終處于緊張狀態(tài)下，患者甚至無法自主站立，翻身也非常困難，運(yùn)動存在障礙等[1]。為患者打入椎弓根釘在臨床上屬于相對比較常見的治療干預(yù)方式，因?yàn)樗膹?fù)位效果比較令人滿意，且固定效果理想，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷也比較小，操作起來相對比較簡單，大部分情況下患者都能夠在短期內(nèi)下床鍛煉，在最近這些年臨床上得到了比較廣泛的應(yīng)用[2]。本文將結(jié)合我院接受該治療方式的50 例腰椎骨折且不伴有脊髓損傷患者的臨床資料，對椎弓根螺釘內(nèi)固定療法的療效分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月—2014年2月接診的腰椎骨折患者50 例，不伴有脊髓損傷，將其作為觀察組，其中男32 例，女18 例，年齡29～65 歲，平均年齡(39.54±3.57) 歲；選取同期于我院就診的接受腰椎正側(cè)位掃描檢測和CT掃描確認(rèn)腰椎正常的受檢者50 例，將其作為對照組，其中男33 例，女17 例，年齡28～64 歲，平均年齡(38.87±3.51) 歲。兩組受檢對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且在了解本次研究的意義以及目的的基礎(chǔ)上簽署了知情同意書。

1.2 方法

觀察組行椎弓根螺釘內(nèi)固定的治療方式。首先對患者行持續(xù)性的硬膜外麻醉，并保證患者處于俯臥狀態(tài)，兩側(cè)的髂部以及胸部都進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲|高，下胸部以及腹部均處于懸空狀態(tài)，降低手術(shù)過程中椎管內(nèi)靜脈出血。將傷處作為中心點(diǎn)，后側(cè)正中線切口，有助于充分暴露傷處和椎板等，使用X線掃描進(jìn)行透視，擇取適當(dāng)?shù)穆葆?，鉆入到椎體的80%左右。透視環(huán)境下，將傷椎復(fù)位軸向撐開，令椎體的前后高度和椎間盤的高度均盡快恢復(fù)，并結(jié)合椎體的損傷情況來進(jìn)行人工骨植入。最后留置引流管，將切口關(guān)閉，手術(shù)之后輔以適當(dāng)?shù)妮o助性治療、有效的護(hù)理干預(yù)以及拔管操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察觀察組手術(shù)前后的腰椎恢復(fù)情況(CT掃描檢測)以及應(yīng)激反應(yīng)蛋白(使用Western斑點(diǎn)印跡法進(jìn)行檢測)的具體恢復(fù)情況等。將兩組在手術(shù)之前、手術(shù)后5個月以及手術(shù)后2 年的Cobb角、椎體前緣高度的百分比數(shù)值加以對比，并統(tǒng)計(jì)在手術(shù)之后觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)過治療干預(yù)，Cobb角、椎體前緣高度的百分比數(shù)值、手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果都呈現(xiàn)出明顯的好轉(zhuǎn)趨勢，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1～表3)。

3 討 論

本文觀察了椎弓根螺釘內(nèi)固定對于腰椎骨折且不伴有脊髓損傷患者的臨床治療效果，在Cobb角、椎體前緣高度的百分比數(shù)值、手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果上都呈現(xiàn)出了明顯的好轉(zhuǎn)趨勢，且和對照組比較，存在明顯的差異(P<0.05)。對腰椎骨折且沒有出現(xiàn)脊髓損傷的患者來說，使用椎弓根螺釘內(nèi)固定的治療方式，效果比較顯著，而且能夠有效消除應(yīng)激反應(yīng)。該成果也在張俊等[3]人以及杜會明[4]的著作中得以證實(shí)。當(dāng)前臨床中對于不伴有脊髓損傷的腰椎骨折患者進(jìn)行治療的手術(shù)方式主要包括兩種，即前路手術(shù)以及椎弓根內(nèi)固定治療方法[5]。前路手術(shù)能夠非常直接地起到減壓的效果，同時將致壓物及時取出，行椎體融合術(shù)，繼而保證脊柱能夠盡快恢復(fù)其本身所具備的穩(wěn)定性，不過從整體上來看，該手術(shù)模式可能會帶來較大的創(chuàng)傷，因此對于操作者來說在專業(yè)水平上有較高的要求，很難得到廣泛且普遍的推廣[6]。但是椎弓根內(nèi)固定的治療方式則擁有比較理想的三柱固定作用，在最大程度上降低繼發(fā)性神經(jīng)損傷的隱患，同時還能夠有效協(xié)助術(shù)后護(hù)理以及圍術(shù)期的康復(fù)[7]。椎弓根內(nèi)固定療法在最大程度上確保脊柱活動能力，對醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)沒有過高的要求，操作較簡單，手術(shù)后并發(fā)癥相對較少。因此它也成了目前在臨床中比較常用的一種主流手術(shù)模式。為了能夠在最大程度上確保手術(shù)安全性，降低患者的擔(dān)憂，在手術(shù)前，通常需要先對患者進(jìn)行CT掃描以及X線掃描，以此來確定患者骨折的具體位置，并且明確椎弓根固定的進(jìn)針位置。除此之外，在手術(shù)過程中，還需要使用合適的C型臂機(jī)起到輔助性的作用，確保螺釘能夠置于患者椎體下半部分，保證固定系統(tǒng)放置準(zhǔn)確以及椎體高度良好的復(fù)位作用。本文50 例患者在接受椎弓根內(nèi)固定的治療方式之后，患者椎體骨折癥狀均得到了較理想的改善，且應(yīng)激反應(yīng)也漸漸消退，Cobb角和椎體前緣間百分比值逐漸恢復(fù)，效果理想。不過從整體上來看，并發(fā)癥隱患依然不可忽視，還需要不斷的完善和總結(jié)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，這種隱患也勢必會被消除。

表1 手術(shù)前后Cobb角的比較

表2手術(shù)前后椎體前緣高度的百分比數(shù)值比較±s，%

表3 治療后患者應(yīng)激反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果分析±s

[1]王宇鶴，戎英軍，郭培剛，等.經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(2)：236.

[2]劉全祥.椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的臨床療效研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，5(5)：159.

[3]張俊，劉昆倫，王力.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折不伴有脊髓損傷的臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(9)：1 216-1 218.

[4]杜會明.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不伴有脊髓損傷腰椎骨折的療效探析[J].大家健康，2013，7(2)：70-71.

[5]李吉友，金光鑫，張麗娟，等.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不伴有脊髓損傷腰椎骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39(6)：664-666.

[6]高振甫.椎弓根螺釘內(nèi)固定在胸腰椎骨折不伴有脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(21)：176-177.

[7]鄭木平，羅敏生，王杰.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(4)：63-64.

(本文編輯：張榮梅)

Clinical evaluation of pedicle screw fixation in the treatment of lumbar vertebral fracture without spinal cord injury

FU Baoshan

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinxi，Jinxi 344800，China)

Objective：To evaluated and analyzed the clinical efficacy of patients undergoing pedicle screw fixation for lumbar fractures without spinal cord injury.Methods：Fifty patients without symptoms of spinal cord injury were randomly selected from our hospital from February 2013 to February 2014，who were admitted to the hospital for lumbar fractures as the experimental group.The treatment of pedicle screw fixation，and to observe the preoperative and postoperative lumbar recovery and stress response protein specific recovery situation；on this basis，select the same time in our hospital to accept the lumbar positive side and 50 subjects with normal lumbar vertebrae were selected as the reference group by scanning and CT scanning.The Cobb angle and the percentage of the anterior vertebral height were compared between the two groups before surgery，5 months after surgery，and 2 years after surgery，and the number of stressors in the experimental group after surgery test results.Results：After treatment，there was a significant improvement in the Cobb angle，the percentage of anterior height of the vertebral body，and the detection of postoperative emergency response protein，and there was significant difference compared with the control group (P<0.05).There is statistical significance.Conclusion：The use of pedicle screw fixation in patients with lumbar spine fractures without spinal cord injury is more effective and effective in relieving stress responses，despite the fact that there are complications in the current medical level of the hidden dangers，but with the medical development and progress，this hidden danger is bound to be eliminated.

lumbar vertebra fracture；pedicle screw fixation；clinical effect

梁潤平(1990— )，女，山西省朔州市人，在讀碩士。研究方向：營養(yǎng)與疾病防治。

1671-8631(2017)05-0332-03

R687.3

B

2016-08-24