宋芝鵬

(洛陽市第一人民醫(yī)院 肝膽外科 河南 洛陽 4710001)

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

宋芝鵬

(洛陽市第一人民醫(yī)院 肝膽外科 河南 洛陽 4710001)

目的 觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年4月至2016年6月洛陽市第一人民醫(yī)院收治的116例膽結(jié)石手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各58例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分變化情況及干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組抑郁評(píng)分為(6.7±2.3)分，焦慮評(píng)分為(7.5±2.2)分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善其抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理；膽結(jié)石；生活質(zhì)量

據(jù)資料[1]統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，膽道系統(tǒng)結(jié)石的患病率占5%～15%，在中國(guó)因患膽道結(jié)石而住院的人數(shù)占同期住院人數(shù)的11.5%左右，嚴(yán)重影響患者生命健康。外科手術(shù)仍是治療該病的主要手段，但由于患者對(duì)手術(shù)有關(guān)知識(shí)較為缺乏，擔(dān)憂手術(shù)效果，加之外科手術(shù)本身屬于一種應(yīng)激源，從而導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理行為反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)展且會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。如何減少上述問題發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)課題。本文旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年6月洛陽市第一人民醫(yī)院收治的116例膽結(jié)石手術(shù)患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各58例?；颊呔夏懡Y(jié)石的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，擇期手術(shù)，均簽署知情同意書，排除術(shù)前合并精神疾病者。觀察組男26例，女32例，年齡28～76歲，平均(45.2±11.3)歲；對(duì)照組男27例，女31例，年齡27～74歲，平均(44.6±10.9)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)用藥、飲食、衛(wèi)生指導(dǎo)，常規(guī)健康教育等。在此基礎(chǔ)上觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 建立延續(xù)性護(hù)理小組 由6名對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士與1名護(hù)士長(zhǎng)所組成，全員通過參考相關(guān)文獻(xiàn)同時(shí)結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)一同討論并制定健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理方案，定期隨訪，以評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.2.2 院內(nèi)階段護(hù)理干預(yù) ①在患者入院之后對(duì)患者及時(shí)實(shí)行健康教育，向其講解膽結(jié)石疾病特點(diǎn)、病因、注意事項(xiàng)等知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的了解，糾正其對(duì)于疾病的消極心態(tài)與錯(cuò)誤認(rèn)知，并告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，向其介紹治療成功案例，以緩解其焦慮感，提高其配合度；②加強(qiáng)與患者的溝通，了解其訴求，耐心解答其提出的問題，以解除其對(duì)疾病及治療效果等的疑惑心理，同時(shí)注意掌握患者心理狀態(tài)，針對(duì)其存在的焦慮、抑郁等心理問題施行針對(duì)性心理護(hù)理，通過轉(zhuǎn)移注意力、宣泄等方法加以疏導(dǎo)；③術(shù)后精心護(hù)理患者手術(shù)切口，以減少切口疼痛與紅腫等發(fā)生情況，減輕患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂；④向患者講解飲食注意事項(xiàng)，并協(xié)助其翻身，對(duì)老年患者應(yīng)鼓勵(lì)其及時(shí)下床活動(dòng)，以預(yù)防肺炎發(fā)生。

1.2.3 院外階段護(hù)理干預(yù) ①于患者出院前7 d，采用集體宣教方式向其介紹膽結(jié)石術(shù)后有關(guān)危險(xiǎn)因素、疾病征兆等知識(shí)，并叮囑其定時(shí)服藥、保持健康生活方式、定期進(jìn)行門診復(fù)查等；②于患者出院前3 d，對(duì)其健康行為、心理、生理等方面進(jìn)行全面評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定相應(yīng)每日活動(dòng)常規(guī)表，叮囑患者家屬依照常規(guī)表督促患者進(jìn)行活動(dòng)；③于患者出院7 d后，通過電話隨訪等方式，了解患者恢復(fù)情況；④患者出院第2周后，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，評(píng)價(jià)其疾病恢復(fù)情況，對(duì)其出現(xiàn)的心理、生理問題，及時(shí)進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分變化情況及干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況。選用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)價(jià)抑郁、焦慮狀況，量表包括抑郁評(píng)定(HADS-D)及焦慮評(píng)定(HADS-A)兩個(gè)分量表，分值越高表明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。選用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(Generic Quality of Life Inventory -74)對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示生活質(zhì)量越高[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組HADS-D、HADS-A評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HADS-D、HADS-A評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后HADS-D、HADS-A評(píng)分降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HADS-D、HADS-A評(píng)分比較分)

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

膽結(jié)石是指位于膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)的結(jié)石，包括膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石。目前主要治療方法仍為手術(shù)治療。但手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，會(huì)造成患者生理應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口疼痛、紅腫等并發(fā)癥，加之膽結(jié)石急性發(fā)作期患者常會(huì)伴有惡心、嘔吐與劇烈疼痛等癥狀，從而使其易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，排斥治療，影響手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量[4]。因此，對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者予以有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證手術(shù)效果、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。研究指出，由于患者要面對(duì)疾病的打擊與折磨，加之醫(yī)院陌生環(huán)境與手術(shù)的刺激，從而使其常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，影響治療效果[5]。本研究在患者入院后對(duì)其予以健康教育，糾正其對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并對(duì)患者負(fù)面心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，以使其保持積極心態(tài)，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)。同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)療效不佳，易影響患者生活質(zhì)量，因此本研究采取相應(yīng)措施以積極預(yù)防患者切口疼痛、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并在其出院后進(jìn)行電話隨訪，以促進(jìn)其康復(fù)，從而提升其生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善其抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。

[1] 方素芳,陳利君,范麗娜.膽結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(31):3749-3750.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:454.

[3] 吳換好,黃秀鳳.膽結(jié)石手術(shù)患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)估及護(hù)理效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(16):2111-2113.

[4] 齊慧貞.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石術(shù)后患者的心理健康度和護(hù)理滿意度的影響[J].國(guó)際呼吸雜志,2016,35(7)：957-960.

[5] 王運(yùn)華,趙學(xué)華.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護(hù)理滿意的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):100-102.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.117

2016-08-23)