劉曄

(解放軍第152中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

臨床護(hù)理路徑在血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中的應(yīng)用

劉曄

(解放軍第152中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的 探究臨床護(hù)理路徑在血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月至2016年3月解放軍第152中心醫(yī)院收治的78例血液凈化患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。統(tǒng)計(jì)對比兩組深靜脈導(dǎo)管感染率。結(jié)果 觀察組感染率為12.82%，低于對照組(33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中可有效降低感染率。

臨床護(hù)理路徑；血液凈化；深靜脈導(dǎo)管感染

近年來，血液凈化技術(shù)常應(yīng)用于慢性腎衰竭的治療中，對于維持患者生命起到重要作用。但其易導(dǎo)致并發(fā)癥，留置導(dǎo)管易出現(xiàn)感染情況，給患者治療造成一定難度，影響治療效果，甚至威脅患者生命。馬倩[1]研究顯示，血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率為12.5%，并且不受患者年齡、性別等影響。因此，預(yù)防血液凈化患者發(fā)生深靜脈導(dǎo)管感染具有重要意義。臨床護(hù)理路徑是一種不同于傳統(tǒng)遵醫(yī)囑執(zhí)行的新型護(hù)理模式，廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床護(hù)理中。本研究選取78例血液凈化患者，通過分組對比，探討臨床護(hù)理路徑在血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月至2016年3月解放軍第152中心醫(yī)院收治的78例血液凈化患者，所有患者均需接受血液深靜脈置管治療，排除重度貧血患者，合并嚴(yán)重心功能異?；颊咭约熬癞惓Ｕ?。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組女18例，男21例；年齡21～81歲，平均(42.31±6.25)歲；病程3～23個月，平均(6.31±3.25)個月。觀察組女17例，男22例；年齡23～82歲，平均(43.45±6.13)歲；病程3～22個月，平均(6.22±3.43)個月。采用軟件對兩組年齡、病程等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式展開護(hù)理。為患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病房環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施等；護(hù)理人員通過傳統(tǒng)教育方式宣教血液凈化深靜脈置管治療相關(guān)知識；血液凈化期間監(jiān)測患者生命體征、注意保持優(yōu)良住院環(huán)境等。

1.2.2 觀察組 根據(jù)臨床護(hù)理路徑展開護(hù)理。①成立臨床護(hù)理路徑小組，小組成員需進(jìn)行血液凈化相關(guān)操作及知識培訓(xùn)；②以循證護(hù)理措施為向?qū)В殚喯嚓P(guān)護(hù)理路徑資料，并根據(jù)患者具體情況，制定個性化臨床護(hù)理路徑表；③客觀全面評估患者病情、生理及心理情況、效果期望、家庭及社會支持，針對性講述血液凈化治療目的、過程、注意事項(xiàng)、飲食要求等，為患者詳細(xì)介紹為其個人制定的臨床護(hù)理路徑，使患者及其家屬充分了解護(hù)理過程，正確認(rèn)知其目的與內(nèi)容，從而積極配合；④當(dāng)班護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑表計(jì)劃對患者心理、病情以及相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行客觀評估；監(jiān)測生命體征，觀察是否感染；并通過有效溝通予以心理干預(yù)，緩解患者焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒；對其未掌握的內(nèi)容進(jìn)行耐心指導(dǎo)教育。最后對路徑完成情況及效果進(jìn)行評價、記錄。⑤每班護(hù)士均重復(fù)上述步驟，直至患者出院。⑥由患者對臨床護(hù)理路徑中的部分內(nèi)容進(jìn)行自我評價，包括相關(guān)知識掌握、病情自我評估以及護(hù)理人員執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比兩組血液凈化過程中深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 深靜脈導(dǎo)管感染分為血流感染和出口感染。血流感染：患者出現(xiàn)寒顫、高熱等癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果為陽性；或血培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，但導(dǎo)管拔出后癥狀好轉(zhuǎn)，并且經(jīng)檢查排除其他感染。出口感染：導(dǎo)管出口位置出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，紅腫以及分泌膿液等癥狀，分泌物培養(yǎng)結(jié)果為陽性[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組深靜脈導(dǎo)管感染率為12.82%，低于對照組(33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組深靜脈導(dǎo)管感染率比較(n，%)

3 討論

血液凈化深靜脈導(dǎo)管感染有多種原因，包括患者身體素質(zhì)及免疫力下降，導(dǎo)管及透析器被污染或再利用等。另外，導(dǎo)管所置部位、留置時間也會對感染情況有一定影響。最易導(dǎo)致污染原因來自于導(dǎo)管連接等操作過程，導(dǎo)管操作方式以及操作是否規(guī)范、操作人員滅菌情況等均是導(dǎo)管污染的決定性因素。因此，醫(yī)務(wù)人員按照流程規(guī)范化操作是防止導(dǎo)管污染的主要措施。此外，置管后護(hù)理人員對導(dǎo)管進(jìn)行規(guī)范化管理，對患者病情進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控也能有效防止導(dǎo)管感染情況的發(fā)生[3]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式執(zhí)行依賴醫(yī)囑，護(hù)理缺乏主動性及計(jì)劃性，而由于護(hù)理工作量大、內(nèi)容較為繁瑣，且節(jié)奏性快，極易導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理工作中出現(xiàn)低級錯誤、忽視重要細(xì)節(jié)等情況，護(hù)理整體效率較低；傳統(tǒng)護(hù)理相關(guān)知識教育時間短，內(nèi)容單調(diào)乏味，導(dǎo)致患者對護(hù)理計(jì)劃不了解，護(hù)理配合度低，護(hù)理質(zhì)量較低；傳統(tǒng)護(hù)理模式單一，針對所有患者均采取相同的護(hù)理策略，護(hù)理缺乏針對性，容易錯過特殊患者、特殊情況，對于這些特殊患者疾病治療極為不利。目前，臨床護(hù)理路徑在臨床中多有應(yīng)用研究。郭莉等[4]將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中，明顯降低了患者住院天數(shù)以及復(fù)發(fā)率。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于血液凈化深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中，結(jié)果顯示觀察組感染率(12.82%)較對照組(33.33%)明顯降低。提示臨床護(hù)理路徑可以有效預(yù)防血液凈化深靜脈導(dǎo)管感染。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，其首先要求由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成專門護(hù)理小組，并根據(jù)患者具體情況及病情特點(diǎn)制定出具有針對性的護(hù)理計(jì)劃。因此，其內(nèi)容兼具綜合性與個體化，其流程具有程序化、規(guī)范化等特點(diǎn)，整個護(hù)理計(jì)劃能夠被完整、有序執(zhí)行[5]。護(hù)理人員按照護(hù)理路徑表提示開展相應(yīng)護(hù)理工作并為下一步工作做準(zhǔn)備，使整個護(hù)理工作安排清晰透明，避免護(hù)理人員因工作忙碌等出現(xiàn)差錯。在進(jìn)行客觀評價的同時結(jié)合患者自身評價對護(hù)理人員進(jìn)行評價，實(shí)現(xiàn)雙向監(jiān)督，既能提高護(hù)理人員的主動性及自律性，亦能提高患者配合的積極性，從而使患者整個血液凈化過程得到全面、規(guī)范、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使感染事件發(fā)生風(fēng)險極大降低。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中，可有效降低感染率。

[1] 馬倩.血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的危險因素探析[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):88-89.

[2] 胡彩會,孟舒靜,陳貴琴.血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23):5687-5688.

[3] 李均平.血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(4):248-249.

[4] 郭莉,艾麗,付欣,等.臨床護(hù)理路徑對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,31(2):261-263.

[5] 樓宏青,金云燕,許桂軍.血液凈化導(dǎo)管感染的因素及預(yù)防對策分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1184-1185,1188.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.114

2016-05-25)