梁忠紅

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 護(hù)理部 河南 新鄉(xiāng) 453003)

促進(jìn)泌乳啟動(dòng)干預(yù)對(duì)分娩孕婦母乳喂養(yǎng)成功率及心理狀態(tài)的影響

梁忠紅

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 護(hù)理部 河南 新鄉(xiāng) 453003)

目的 研究促進(jìn)泌乳啟動(dòng)干預(yù)對(duì)分娩孕婦母乳喂養(yǎng)成功率及心理狀態(tài)的影響。方法 選擇2014年2月至2016年2月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院分娩的228例孕婦作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組106例行常規(guī)純母乳喂養(yǎng)，觀察組122例行促泌乳啟動(dòng)干預(yù)治療，觀察兩組孕婦母乳喂養(yǎng)成功率和心理狀態(tài)變化情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 促泌乳啟動(dòng)綜合干預(yù)措施可顯著提高分娩后母乳喂養(yǎng)成功率，改善產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)。

泌乳啟動(dòng)；母乳喂養(yǎng)；成功率；心理狀態(tài)

目前，臨床普遍認(rèn)為純母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育最佳喂養(yǎng)方式，對(duì)提高嬰兒免疫力和促進(jìn)腦發(fā)育作用顯著。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，純母乳喂養(yǎng)成功率有下降趨勢(shì)[1-2]。近年來，新鄉(xiāng)市婦幼保健院積極探索提高母乳喂養(yǎng)成功率的方法，采用促泌乳啟動(dòng)干預(yù)方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2016年2月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院分娩的228例孕婦作為研究對(duì)象，觀察組122例行促泌乳啟動(dòng)干預(yù)方案，對(duì)照組106例行常規(guī)促母乳喂養(yǎng)。排除患有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重急慢性疾病和精神障礙孕婦、雙胞胎嬰兒，所有嬰兒產(chǎn)后健康。兩組孕婦年齡、妊娠時(shí)間、生產(chǎn)方式及學(xué)歷等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)純母乳喂養(yǎng)方法，囑孕婦在產(chǎn)

表1 兩組孕婦一般資料比較

后30 min內(nèi)與嬰兒早接觸、早吮吸，必要時(shí)護(hù)理人員可協(xié)助母嬰完成吮吸。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行促泌乳啟動(dòng)干預(yù)方案，具體如下。

1.2.1 干預(yù)方法 首先通過按摩和吸乳器促進(jìn)乳汁分泌。按摩基本操作為一手付托乳房，另一手用指腹繞乳暈作360°旋轉(zhuǎn)按摩，每次20～30 min，2次/d，按摩以使孕婦感覺乳房輕微脹痛為度。對(duì)于輕度乳汁淤積孕婦可先用45°濕熱毛巾貼敷5～10 min，對(duì)于乳汁淤積難以排出者可在按摩時(shí)抖動(dòng)乳房或捏住乳頭向外做伸展、牽拉動(dòng)作或適量補(bǔ)充催產(chǎn)素。其次可采用電動(dòng)吸乳器直接吸乳，吸乳宜從分娩后6 h開始，操作按說明書。

1.2.2 心理輔導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行促泌乳干預(yù)同時(shí)應(yīng)積極與產(chǎn)婦溝通，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒及產(chǎn)婦自身的積極作用，消除產(chǎn)婦因母乳喂養(yǎng)可能影響母嬰健康的擔(dān)心，建立產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心，激發(fā)產(chǎn)婦的母性，使之能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

1.2.3 隨訪 利用電話、QQ等現(xiàn)代通訊設(shè)備保持與產(chǎn)婦的聯(lián)系，同時(shí)定期家訪，了解母乳喂養(yǎng)情況，發(fā)放心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS)了解孕婦心理狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，消除喂養(yǎng)中的困惑，讓產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，防止乳汁回流、乳腺炎等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組母乳喂養(yǎng)成功率和泌乳始動(dòng)時(shí)間，以產(chǎn)后半年嬰兒喂養(yǎng)結(jié)果評(píng)估喂養(yǎng)成功率。純母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒唯一食物；混合喂養(yǎng)：嬰兒食物兩種及以上組成，母乳占嬰兒食物的20%以上；人工喂養(yǎng)：采用人工奶粉配方喂養(yǎng)。成功率=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS)進(jìn)行評(píng)定，該量表包括38個(gè)條目，每個(gè)條目4分，計(jì)分越高，心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)結(jié)果 觀察組母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 MSSNS評(píng)分 觀察組干預(yù)后MSSNS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后MSSNS評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)和現(xiàn)狀 泌乳和排乳是各種激素和神經(jīng)調(diào)節(jié)因子共同參與完成的復(fù)雜過程。目前普遍認(rèn)為母乳內(nèi)含有嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育所必須的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)也積極倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)[3]，母乳中所含的各種免疫因子、核苷酸對(duì)增強(qiáng)嬰兒免疫力，促進(jìn)腦發(fā)育具有十分重要的作用。此外，排乳過程對(duì)降低容納系統(tǒng)壓力、減少乳汁對(duì)乳腺血管和淋巴組織壓迫，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定也具有重要意義。另外，有學(xué)者還指出，正常排乳可防止因乳汁淤積而誘發(fā)乳房炎發(fā)生[4]。但由于產(chǎn)婦對(duì)泌乳知識(shí)的淡薄和母乳喂養(yǎng)的誤解，加之產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的顧慮和精神緊張情緒，目前泌乳成功率和純母乳喂養(yǎng)率均較低。鄭曉龍等[5]還認(rèn)為，泌乳延遲可能與胎盤滯留、卵巢黃體囊腫等圍術(shù)期并發(fā)癥有關(guān)。這進(jìn)一步加重了泌乳啟動(dòng)延遲的發(fā)生，嚴(yán)重影響了母乳喂養(yǎng)成功率。

3.2 母乳喂養(yǎng)方法分析 本研究采取綜合措施促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，早期按摩通過刺激乳頭、乳暈，使腺泡和周圍平滑肌收縮，乳頭括約肌松弛，進(jìn)而促進(jìn)泌乳。廖冰等[6]研究發(fā)現(xiàn)，通過早期乳房按摩可使泌乳始動(dòng)時(shí)間縮短一半，這與本研究結(jié)論相符。李娉霞等[7]還建議產(chǎn)后2 h內(nèi)是乳房按摩的最佳時(shí)機(jī)。本研究也認(rèn)為此時(shí)產(chǎn)婦剛經(jīng)歷手術(shù)，各項(xiàng)生理機(jī)能處于高反射狀態(tài)，及早行乳房按摩引起的反射性刺激作用越明顯，泌乳效果更佳。對(duì)于排乳困難的產(chǎn)婦，通過補(bǔ)充催乳素，直接刺激下丘腦-垂體神經(jīng)體液途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)泌乳作用。另外，本研究中采用電動(dòng)吸乳器可模擬嬰兒吮吸節(jié)律，動(dòng)作輕柔，避免了手動(dòng)操作節(jié)律不一、吸力不均的缺點(diǎn)。林琦珩[8]研究也指出，電動(dòng)吸乳器對(duì)改善乳房脹痛效果顯著。

3.3 心理狀態(tài)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響 本研究中十分重視對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的干預(yù)，MSSNS評(píng)分得到顯著改善，取得滿意效果，與嵇升云等[9]研究結(jié)果一致。醫(yī)務(wù)人員通過各種途徑與產(chǎn)婦保持聯(lián)系和溝通，為產(chǎn)婦講解泌乳知識(shí)和正確的母乳喂養(yǎng)方法的同時(shí)，傾聽產(chǎn)婦的心理訴求，針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦更多的家庭關(guān)懷，能使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處，堅(jiān)定信心，提高依從性。另外，良好的心理狀態(tài)也有助于產(chǎn)婦的正常泌乳，黃文潔[10]還指出，積極樂觀的情緒對(duì)大腦皮質(zhì)有直接興奮作用，刺激催乳素和縮宮素的釋放，促進(jìn)泌乳。因此，重視改善患者心理狀況對(duì)促進(jìn)泌乳、提高母乳喂養(yǎng)成功率具有十分重要的意義。

綜上，促泌乳啟動(dòng)綜合干預(yù)措施可顯著提高分娩后嬰兒母乳喂養(yǎng)成功率，改善產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)。

[1] 毛瀅瑛.不同訪視方式對(duì)產(chǎn)褥期母嬰健康的影響觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(7):701-703.

[2] 謝桂嬋.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的因素及護(hù)理[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(6):586-587.

[3] 蘇君.全方位護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,18(14):76-77.

[4] 閆立紅.母嬰早期接觸對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,15(6):783-785.

[5] 鄭曉龍,章瑤,徐鑫芬,等.泌乳啟動(dòng)延遲影響因素及其干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):340-344.

[6] 廖冰,李文紅.早期乳房按摩對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)康復(fù),2012,27(3):223-224.

[7] 李娉霞,雪麗霜,葛圓,等.產(chǎn)后乳房按摩最佳時(shí)間及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,17(4):358-359.

[8] 林琦珩,蔣智君.兩種吸乳器在母嬰分離情況對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2014,12(4):504-505.

[9] 嵇升云,霍雪茹,孟利,等.泌乳確認(rèn)法對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心影響的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(25):3049-3051.

[10]黃文潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,10(4):66-68.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.110

2016-04-27)