郭燕冰

(平頂山市第一人民醫(yī)院 檢驗科 河南 平頂山 467000)

手術(shù)患者凝血功能指標監(jiān)測的臨床意義

郭燕冰

(平頂山市第一人民醫(yī)院 檢驗科 河南 平頂山 467000)

目的 探討手術(shù)患者凝血功能指標監(jiān)測的臨床意義。方法 選取平頂山市第一人民醫(yī)院2014年2月至2015年5月收治的不同類別手術(shù)治療患者33例作為觀察組，同時選擇同期健康體檢者32例作為對照組。兩組研究對象均進行血液采集檢測，比較兩組凝血功能指標。結(jié)果 術(shù)后第1、3、5天觀察組患者凝血酶原時間、凝血活酶時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者纖維蛋白原、D-二聚體、血管性血友病因子均在術(shù)后第1天明顯上升，第3天有所下降，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；于第5天基本恢復至術(shù)前狀態(tài)，與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 手術(shù)患者進行凝血功能指標監(jiān)測有助于及時予以抗凝治療，降低血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣。

手術(shù)；凝血功能；臨床意義

手術(shù)是臨床疾病治療的常用手段，但是會對機體造成創(chuàng)傷，破壞纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)之間的平衡導致血液處于高凝狀態(tài)，進而增加形成血栓的風險，血栓一旦形成，如果未采取積極有效的措施進行干預，容易耽誤最佳治療時機進而影響手術(shù)效果，嚴重者甚至導致患者死亡[1-2]。本研究旨在探討手術(shù)患者凝血功能指標監(jiān)測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取平頂山市第一人民醫(yī)院2014年2月至2015年5月收治的不同類別手術(shù)治療患者33例作為觀察組，同時選擇同期于平頂山市第一人民醫(yī)院進行健康體檢者32例作為對照組。觀察組男21例，女13例，年齡33～76歲，平均年齡(54.6±10.5)歲。對照組男20例，女12例，年齡32～75歲，平均年齡(54.2±10.1)歲。所有研究對象均知情同意，簽署知情同意書，觀察組患者經(jīng)檢查均符合手術(shù)指證，排除造血及凝血功能障礙、認知系統(tǒng)障礙、嚴重肝腎疾病等患者。兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 儀器與試劑：ACL TOP700全自動血凝分析儀(美國生產(chǎn))以及相配套的試劑盒；抗凝劑(檸檬酸三鈉)，濃度為0.109 mol/L。檢測指標：凝血酶原時間(PT)、凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體(DD)，并采用上海太陽生物技術(shù)公司生產(chǎn)的試劑盒檢測血管性血友病因子(vWF)。檢測時間：術(shù)前、術(shù)后第1、3、5天進行血液標本采集檢測。于患者晨起抽取外周靜脈血2 ml，置于抗凝管中搖勻編號，抽血前注意叮囑患者按規(guī)定禁食禁水。檢測方法：采用檸檬酸三鈉按照1∶9的比例將血液標本抗凝處理后進行離心，轉(zhuǎn)速控制在3 000 r/min，時間15 min，離心后收集血漿備用，所有操作均嚴重按照儀器以及試劑說明書執(zhí)行。

2 結(jié)果

術(shù)后第1、3、5天觀察組患者凝血酶原時間、凝血活酶時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者纖維蛋白原、D-二聚體、血管性血友病因子均在術(shù)后第1天明顯上升，第3天有所下降，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；于第5天基本恢復至術(shù)前狀態(tài)，與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

手術(shù)治療對患者身體創(chuàng)傷較大，會對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，再加之手術(shù)時間長且術(shù)中出血量多，激活機體外源性、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)促進止血，但是術(shù)后患者需要長時間臥床休息，運動量下降會造成血液流動瘀滯、速度減緩進而形成高凝狀態(tài)，部分患者還可形成血栓，嚴重時甚至會導致機體重要器官栓塞而致死[3]。當前許多臨床醫(yī)生會在術(shù)前對患者進行凝血功能檢查，但是忽視術(shù)后監(jiān)測，因此患者血栓發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后康復[4]。

表1 兩組凝血功能指標比較

正常情況下，人體內(nèi)的凝血、纖溶系統(tǒng)各個因子是相對穩(wěn)定的，但是手術(shù)打破了平衡導致血液成分、速度以及血管壁形態(tài)發(fā)生變化，造成機體凝血功能紊亂，尤其是進行大手術(shù)患者，其血管內(nèi)皮細胞損傷較為嚴重，血栓發(fā)生風險也相對較高[5]。凝血酶原時間、凝血活酶時間是內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng)檢測的重要指標，能夠有效反映機體凝血系統(tǒng)狀態(tài)；纖維蛋白原由肝細胞分泌，是血漿中分離出最早的蛋白質(zhì)，可在凝血酶等因子的作用下形成多聚體并能與血小板膜上的受體結(jié)合促進血小板發(fā)生聚集，能夠有效反映血漿與血液的黏稠度； D-二聚體是纖維蛋白單體活化因子交聯(lián)后的產(chǎn)物，其水平升高后表明機體凝血酶產(chǎn)生量增加，繼發(fā)纖溶性高，是機體高凝狀態(tài)、纖維蛋白原溶解亢進的標志物；血管性血友病因子是血管內(nèi)皮細胞所分泌出的糖基化蛋白質(zhì)，能夠反映血管內(nèi)皮細胞受損狀態(tài)。

綜上所述，手術(shù)患者進行凝血功能指標監(jiān)測有助于及時予以抗凝治療，降低血栓的發(fā)生機率，值得臨床推廣。

[1] 趙芳.手術(shù)患者凝血功能指標監(jiān)測變化的臨床意義[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(19):2532.

[2] 徐曉晶.凝血功能等指標的監(jiān)測在骨科圍手術(shù)期的臨床意義[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(21):61.

[3] 李小霞.探討手術(shù)患者凝血功能指標監(jiān)測變化的臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,14(29):143.

[4] 原道齊.凝血功能指標監(jiān)測對手術(shù)患者的臨床意義[J].基層醫(yī)學論壇,2012,22(28):3724.

[5] 鄒娟.股骨骨折圍手術(shù)期凝血功能等指標的監(jiān)測及其臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2016,34(4):503.

R 446.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.106

2016-06-11)