楊國(guó)鳳 于學(xué)會(huì)

(天津市薊縣上倉(cāng)醫(yī)院 外科 天津 301906)

無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療疝氣患者臨床效果觀察

楊國(guó)鳳 于學(xué)會(huì)

(天津市薊縣上倉(cāng)醫(yī)院 外科 天津 301906)

目的 觀察無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療疝氣患者的臨床效果。方法 選取天津市薊縣上倉(cāng)醫(yī)院2014年8月至2016年9月治療的94例疝氣患者，根據(jù)手術(shù)方案分組，各47例。觀察組采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床總有效率(97.87%)高于對(duì)照組(82.98%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療疝氣臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)；疝氣；治療效果

疝氣是臨床外科常見多發(fā)性疾病之一，主要是指患者機(jī)體組織、器官通過(guò)先天或后天薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入其他器官或組織的疾病類型。近年來(lái)，疝氣發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，尤其是老年人群，因機(jī)體肌肉收縮功能退化嚴(yán)重，是疝氣主要發(fā)病人群[1]。臨床治療該病較為困難，較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，如何有效治療疝氣，成為臨床醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)成為新型手術(shù)治療措施。為明確此術(shù)式的臨床治療效果，本研究選取94例疝氣患者，分組觀察無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療疝氣患者的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取天津市薊縣上倉(cāng)醫(yī)院2014年8月至2016年9月治療的94例疝氣患者。所有患者均符合《外科學(xué)》中疝氣相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中單疝54例，雙側(cè)疝40例；直疝56例，斜疝38例。根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組(n=47)和對(duì)照組(n=47)。觀察組男28例，女19例，年齡21～76歲，平均年齡(58.31±9.56)歲；對(duì)照組男27例，女20例，年齡22～77歲，平均年齡(59.21±9.89)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 予以無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療?；颊咝g(shù)前無(wú)需禁飲、禁食，且術(shù)中無(wú)需置入導(dǎo)尿管。給予患者質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉。局部消毒，鋪巾。切開患者腹股溝區(qū)、外環(huán)區(qū)，游離腹外斜肌腱膜下間隙，使腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等部位充分暴露。游離精索，切開提睪肌，提起疝囊后持續(xù)游離至根部，使腹膜充分暴露，使疝囊還納。依照患者疝氣類型選擇相應(yīng)術(shù)式，將補(bǔ)片放于腹股溝后壁，修剪并縫合補(bǔ)片。對(duì)腹外斜肌腱膜實(shí)施縫合，逐層縫合，完成手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)前囑患者禁食、禁飲6 h。予以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，并置入留置導(dǎo)尿管。術(shù)畢6 h后可進(jìn)食流質(zhì)性食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床治療效果。患者恢復(fù)良好，疝囊完全消失不見，術(shù)口未見滲液、紅腫，且患者未感到疼痛為顯效；患者基本恢復(fù)，疝囊消失，但有輕微疼痛感，患者可耐受為有效；患者疝囊部分消失或未消失，傷口疼痛較嚴(yán)重為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效率。②統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。③觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(n，%)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n下床活動(dòng)時(shí)間/h住院時(shí)間/d對(duì)照組4730.31±3.122.45±1.02觀察組4742.35±4.234.56±1.34t15.7048.590P<0.05<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組出現(xiàn)3例感染、2例出血、3例疼痛，觀察組出現(xiàn)1例感染、1例疼痛；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%(2/47)，低于對(duì)照組17.02%(8/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029，P<0.05)。

3 討論

疝氣主要是因?yàn)橛昧^(guò)度、咳嗽、噴嚏、腹部肥胖、過(guò)度哭泣、老年機(jī)體功能退行性改變等引起。手術(shù)是治療疝氣的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)常常具有疼痛感強(qiáng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[4]。隨著臨床外科手術(shù)的不斷改進(jìn)、完善，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小等優(yōu)勢(shì)，從而被臨床醫(yī)師及廣大疝氣患者所認(rèn)可。

無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)起源于美國(guó)，而后在全世界推廣開來(lái)。術(shù)中主要采用大于人體疝氣受損缺口人工合成無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ)患者腹壁，網(wǎng)片整體結(jié)構(gòu)包括一個(gè)中軸及圍繞中軸上下兩層網(wǎng)片，中軸可將患者受損缺口填塞，上下網(wǎng)片可與患者受損腹壁內(nèi)外緊密貼覆，具有良好抗壓能力，不會(huì)造成腹壁拉力增加，從而減輕術(shù)后疼痛程度[5]。無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)主要優(yōu)勢(shì)在于遵循人體正常生理解剖結(jié)構(gòu)，采用有關(guān)人工材料對(duì)腹股溝后壁進(jìn)行修補(bǔ)、加強(qiáng)，同時(shí)保證手術(shù)各解剖層正常對(duì)接，于無(wú)張力下縫合，整個(gè)手術(shù)過(guò)程均最大程度符合人體生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有諸多優(yōu)勢(shì)。曹舉成研究指出，將無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝斜疝患者，臨床有效率高達(dá)90%，患者住院費(fèi)用、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率明顯降低[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組臨床治療有效率明顯升高，且住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低(P<0.05)，提示無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療疝氣臨床效果顯著，能明顯縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①此術(shù)式操作簡(jiǎn)單，術(shù)前無(wú)需禁飲、禁食，且術(shù)中無(wú)需留置導(dǎo)尿管，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全；②術(shù)中遵循人體生理解剖結(jié)構(gòu)，采用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)受損腹壁，降低術(shù)后疼痛程度；③手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間縮短，促使患者早日恢復(fù)健康。無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)應(yīng)注意：手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，且解剖層次應(yīng)明確、清晰，充分暴露術(shù)野；游離患者疝囊時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢，避免損傷陰囊。

綜上所述，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療疝氣臨床效果顯著，能明顯縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，并能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1] 范中寶,榮大慶,柳青峰,等.雙層立體補(bǔ)片與聚丙烯充填式網(wǎng)塞補(bǔ)片修補(bǔ)無(wú)張力腹股溝疝的效果比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(34):5535-5539.

[2] 趙同民,么金平,解國(guó)成,等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的預(yù)防與處置[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3827-3827.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:;361-363.

[4] 薛同敏,張培建,劉霞,等.腹壁疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片對(duì)組織器官的侵蝕及其并發(fā)癥[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(5):3-4.

[5] 代明盛,趙偉軍.不切開皮下環(huán)行腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(24):3967-3968.

[6] 曹舉成.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝83例臨床體會(huì)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(B08):235-236.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.103

2016-11-12)