程衛(wèi)林

(濟源市人民醫(yī)院 口腔科 河南 濟源 459000)

不同根充糊劑對替牙期乳牙牙根吸收的影響分析

程衛(wèi)林

(濟源市人民醫(yī)院 口腔科 河南 濟源 459000)

目的 對比分析氧化鋅碘仿糊劑與氫氧化鈣碘仿糊劑對替牙期乳牙牙根吸收的影響。方法 選取74例在濟源市人民醫(yī)院口腔科就診的患兒(84顆乳牙齲齒)作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各37例(42顆乳牙齲齒)。兩組患兒均接受根管充填治療，對照組使用氧化鋅碘仿糊劑，研究組則采用氫氧化鈣碘仿糊劑，以患牙的炎癥反應情況、牙根糊劑吸收情況等為標準來評析治療效果。結(jié)果 研究組炎癥反應發(fā)生率為4.8%(2/42)，對照組為30.9%(13/42)；研究組炎癥反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組治療后3、6、12個月糊劑吸收情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 使用氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管充填材料可有效促替牙期乳牙牙根吸收，炎癥反應輕微，且不會引起乳牙滯留，具有較高的臨床推廣價值。

乳牙；牙根吸收；氧化鋅；氫氧化鈣

在臨床上，替牙期乳牙發(fā)生齲齒的風險極高，而風險最高的齲齒為乳磨牙。缺乏醫(yī)學常識的父母多基于乳牙日后會脫落替代掉而不對齲齒進行臨床干預，正是基于這一錯誤思想，乳牙齲患具有十分高的發(fā)病率，治療率卻很低[1]。乳牙對兒童的正常恒牙列乃至生長發(fā)育均具有十分重要的影響，過早或過晚脫落均可能引發(fā)恒牙萌出異常[2]。根管治療是當前治療齲齒的主要手段，對乳牙根管充填材料有明確的要求。氧化鋅仿糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑是目前典型的根管充糊劑，不過臨床關于二者的療效及預后還存在一定的爭議。本研究即以不同根充糊劑對替牙期乳牙牙根吸收的影響為研究視角，比較氧化鋅仿糊劑與氫氧化鈣碘仿糊劑的優(yōu)劣性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月在濟源市人民醫(yī)院口腔科就診的74例患兒，共有84顆乳磨牙發(fā)生齲齒，影像學證據(jù)提示牙髓受到感染，有足夠的牙槽骨支持。將存在病理性牙內(nèi)或牙外吸收，牙冠破壞較大無法修復等不宜納入的患兒剔除?；純杭覍倬鈱?shù)據(jù)供研究使用，并簽訂知情同意書。其中男42例，女32例，年齡為10～14歲，平均年齡為(12.1±0.6)歲；84顆乳磨牙中，上乳磨牙34顆，下乳磨牙50顆。將所有患者按隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各37例(42顆牙)。兩組患兒的性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 材料配方 氧化鋅仿糊劑：粉劑為氧化鋅、碘仿，液劑為丁香油酚。氫氧化鈣碘仿糊劑：粉劑為氫氧化鈣，碘仿、甲硝唑，液劑為95%甘油。

1.2.2 填充方法 兩組皆實施根管治療，對齲齒實施開髓處理，將炎性膿汁充分引流，徹底清理腐質(zhì)，將壞死牙根及牙髓予以拔除，用3%雙氧水與生理鹽水交替對病灶處徹底沖洗，待髓腔充分干燥，取浸潤了丁香油的棉球置入其內(nèi)，輔以開放引流處置。以方碘伏棉球捻牙膠實施為期1周的臨時封閉，1周后復診，如果復查時叩擊痛不顯著，且棉捻無異味且干燥，則行永久根管封閉。對照組采用氧化鋅仿糊劑充填，充填過程中采用光滑髓針或小號擴大針輔助導入糊劑，以適充為原則，填充完后攝片觀察充填情況，若根充良好則封存。研究組采用氫氧化鈣碘仿糊劑充填。操作前先用刮匙將糊劑放置到根管口，同對照組用光滑髓針輔助導入，再以25號牙膠尖反復導入糊劑，最后再用細號的銀汞充填器自根管口向內(nèi)垂直加壓，確保根管內(nèi)充填物達到滿充、致密為止。攝片觀察根尖周區(qū)域是否有碘仿顯影，若有則表明充填良好。

1.3 評定標準 炎癥反應判定標準：患兒接受根管充填7 d后咀嚼時感覺異常，或發(fā)生咬合痛則判定炎癥反應顯著；患兒實施根管充填7d以內(nèi)無不適表現(xiàn)判定無炎癥反應。分別于治療3、6、12個月后復查X線觀察牙根糊劑吸收情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 選取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料以率表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1 結(jié)果

2.1 炎癥反應發(fā)生情況 研究組炎癥反應發(fā)生率為4.8%(2/42)，對照組為30.9%(13/42)。研究組炎癥反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 糊劑吸收情況 研究組治療后3、6、12個月糊劑吸收情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糊劑吸收情比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

乳牙雖然不是終身人體器官，但其對于人體的重要性是毋庸置疑的，能保證兒童的正常咀嚼功能，還能維持頜面部的正常發(fā)育。由于乳牙自身特殊的特點，牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)都較薄，髓腔較大。因此，當有齲齒時，極易出現(xiàn)牙髓感染[4]。若不進行及時處理，則可能影響正常恒牙的萌出，不僅會導致恒牙的顏色形狀不好，且容易蛀壞。根管充填是有效的治療手段，不僅技術成熟，操作相對簡單，而且利于充填物的吸收，是目前治療牙髓病、根尖周病最佳的選擇。不過，由于乳牙根尖孔大，根管部神經(jīng)豐富敏感，再加上小兒耐受性差，對填充材料要求高。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，不同的根管充填材料對牙根吸收有一定的影響。

目前，臨床用作充填的材料有氧化鋅與氫氧化鈣兩種。氧化鋅殺菌效果確切，不過大量臨床試驗也發(fā)現(xiàn)，其在藥物吸收速度方面并不理想，甚至較乳牙根生理吸收速度還慢，由此導致糊劑吸收不充分，乳牙滯[5]。氫氧化鈣碘仿糊劑滲透性、滅活內(nèi)毒素特點更為明顯，由于所營造的是一個堿性環(huán)境，使細菌生長受到抑制，中和炎癥酸性產(chǎn)物，可良好地控制根管內(nèi)感染，配合碘仿可加強殺菌作用，利于消退炎癥和修復病變[6]。另一方面，氫氧化鈣的生物相容性與可吸收性較高，不會對乳牙牙根吸收造成干擾，吸收速度比氧化鋅更快，且容易被取出。以氫氧化鈣為主要材料的根充糊劑在適度超充時對根尖區(qū)被吸收了的骨質(zhì)及受炎癥波及的繼承牙胚恢復有積極的療效。本研究結(jié)果顯示，研究組炎癥反應更輕，復診3、6、12個月的糊劑吸收情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，使用氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管充填材料可有效促替牙期乳牙牙根吸收，炎癥反應輕微，且不會引起乳牙滯留，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 萬惠,符方滿,龐紅霞,等.氧化鋅丁香油和氫氧化鈣碘仿糊劑在乳牙根管充填中的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(6):831-833.

[2] 黃定文.三種根充糊劑一次法根管治療乳牙慢性根尖周炎的療效觀察[J].中國實用口腔科雜志,2010,3(6):357-358.

[3] 桑建,吳廣升.三種乳牙牙根管治療療效比較[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(10):888-889.

[4] 鄭艷利.乳牙根管治療失敗的原因及再治療臨床分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(8):107-108.

[5] 朱曉陽,陳慶忠,田雪梅.氫氧化鈣碘仿糊劑根管充填治療乳磨牙根尖周炎256例[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(3):531-532.

[6] 孟笠.氫氧化鈣碘仿糊劑與氧化鋅丁香油糊劑治療乳牙根尖周炎的臨床比較觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2010,1(4):72-73.

R 781.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.101

2016-11-23)