佟攀峰

(西平縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 駐馬店 463900)

巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果觀察

佟攀峰

(西平縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 駐馬店 463900)

目的 探討巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 選擇2012年7月至2014年11月期間西平縣人民醫(yī)院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者148例，隨機(jī)分為觀察組(74例)和對照組(74例)。對照組給予卡馬西平治療，觀察組給予巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療。比較兩組的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，能提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

巴氯芬；卡馬西平；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；臨床療效

三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，中老年群體發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛。目前針對該病的臨床治療以手術(shù)、藥物、神經(jīng)阻滯治療為主，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高、預(yù)后較差。近年來，巴氯芬作為較為新穎的疼痛治療藥物而被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)疼痛類疾病的治療。本研究使用巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，探討治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年11月期間西平縣人民醫(yī)院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者148例，隨機(jī)分為觀察組(74例)和對照組(74例)。觀察組中男44例，女30例，年齡32～67歲，平均(56.16±4.13)歲，病程1～7 a，平均(3.21±1.20)a；對照組中男43例，女31例，年齡33～67歲，平均(55.81±4.03)歲，病程1～6 a，平均(3.23±1.34)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年國際頭痛協(xié)會制定的第3版《國際頭痛疾病分類》中關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②簽署研究知情同意書；③VAS評分不低于4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟疾病、肝腎功能不全、精神疾病者；②對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組口服卡馬西平片(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021811，規(guī)格0.1 g)，3次/d，1片/次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服巴氯芬片(云南銘鼎藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010423，規(guī)格10 mg)，2次/d，1片/次。兩組均連續(xù)服藥4周，觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行療效評價。VAS評分方法：10 cm長的直線上顯示刻度0～10，患者根據(jù)自身疼痛感受進(jìn)行標(biāo)注，0分無疼痛感，10分疼痛最為劇烈，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高[2]。與治療前相比，VAS評分下降超過75%為顯效；下降25%～75%為有效；下降未超過25%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)軟件 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)頭暈2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.05%(3/74)；對照組出現(xiàn)頭暈4例，嗜睡2例，惡心2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.51%(10/74)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，較為普遍的說法有兩種，一種是中樞病變說，認(rèn)為病變位置為腦干三叉神經(jīng)的脊束核，該病變機(jī)制尚不清楚；另外一種是周圍性病變說，認(rèn)為病變位置在橋腦、半月節(jié)中間的神經(jīng)根，是由于半月節(jié)感覺根以及鄰近運動支出現(xiàn)了脫髓鞘性病變，觸覺刺激通過軸突和相鄰纖維形成的短路傳至中樞，與中樞傳出沖動通過短路形成傳入沖動相疊加，刺激半月節(jié)神經(jīng)元發(fā)生疼痛[3]?？R西平屬于抗癲癇鎮(zhèn)靜止痛藥，能減輕患者的疼痛癥狀，但長期服用不僅會帶來嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)，還容易產(chǎn)生耐藥性，減弱止痛效果。

本研究觀察組使用巴氯芬與卡馬西平聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。與南忠慶等[4]研究結(jié)果類似。這說明巴氯芬聯(lián)合卡馬西平能明顯減輕原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的疼痛程度，不良反應(yīng)較少。巴氯芬是γ-氨基丁酸受體激動劑類藥物，主要參與運動神經(jīng)元活性的調(diào)節(jié)。趙衛(wèi)東等[5]研究顯示，巴氯芬能在不借助鴉片受體的情況下，對小白鼠產(chǎn)生止痛效果。巴氯芬不僅可抑制谷氨酸、P物質(zhì)等致痛物質(zhì)的釋放，還能加速內(nèi)排肽、GABA等抑制疼痛信息的相關(guān)遞質(zhì)的釋放過程，其作用機(jī)制為刺激機(jī)體產(chǎn)生GABAA受體，并迅速將其激活，縮短脊根節(jié)A、C纖維的傳入神經(jīng)動作電位的時程，減少鈣離子內(nèi)流，加速復(fù)極化進(jìn)程。楊惠婕等[6]學(xué)者對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者使用巴氯芬治療，隨訪半年發(fā)現(xiàn)巴氯芬能顯著減少患者的疼痛發(fā)作頻率，降低疼痛程度，并且未出現(xiàn)耐藥性。

綜上所述，巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 沈欽彥.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):316-317.

[2] 馬計芬.巴氯芬治療三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(6):1123,1126.

[3] 高寶成,張永發(fā),歐陽勁松,等.橋小腦角區(qū)脈絡(luò)膜乳頭狀瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛二例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(1):88-89.

[4] 南忠慶,劉慶.不同濃度阿霉素影響大鼠三叉神經(jīng)痛模型超微結(jié)構(gòu)及行為學(xué)研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(2):95-101.

[5] 趙衛(wèi)東,倪貴華,陳林芳,等.巴氯芬聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(1):43-44.

[6] 楊惠婕,唐元章,倪家驤.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療其他術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的療效及安全性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(12):1383-1386.

R 745

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.096

2016-08-22)