吳治斌

(許昌縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461100)

腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染患者效果觀察

吳治斌

(許昌縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461100)

目的 探討腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的臨床效果。方法 選取2014年10月至2016年9月許昌縣人民醫(yī)院收治的94例顱內(nèi)感染患者，根據(jù)治療方案分組，各47例。在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予腰椎反復(fù)穿刺引流治療，觀察組給予腰大池置管引流治療。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效并對(duì)比有效治療時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率91.49%高于對(duì)照組72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組有效治療時(shí)間(5.36±1.26)d短于對(duì)照組(8.65±2.25)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予顱內(nèi)感染腰大池置管引流治療，臨床效果顯著，可有效縮短治療時(shí)間，有利于促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸。

顱內(nèi)感染；腰大池置管引流；腰椎反復(fù)穿刺引流

顱內(nèi)感染可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，加劇腦脊液漏程度，二者相互作用加重顱內(nèi)感染，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往臨床多采用反復(fù)腰椎穿刺引流腦脊液對(duì)顱內(nèi)感染進(jìn)行干預(yù)治療，該方式雖可一定程度降低顱內(nèi)高壓，改善感染癥狀，但反復(fù)穿刺對(duì)患者身體損傷較大，且較易引起繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，不利于預(yù)后改善[1]。近些年，腰大池置管引流在腦室出血、顱內(nèi)感染等治療中逐漸得以運(yùn)用，并得到醫(yī)者廣泛關(guān)注[2]。本研究旨在分組探討腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年9月許昌縣人民醫(yī)院收治的94例顱內(nèi)感染患者，根據(jù)治療方案分組，各47例。觀察組男28例，女19例；年齡24～63歲，平均(46.29±10.58)歲；顱腦外傷術(shù)后19例，高血壓性腦出血術(shù)后23例，其他5例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡23～64歲，平均(47.14±10.69)歲；顱腦外傷術(shù)后17例，高血壓性腦出血術(shù)后24例，其他6例。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予抗生素常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上行腦脊液引流術(shù)。對(duì)照組行腰椎反復(fù)穿刺引流治療：①取彎腰側(cè)臥位，選腰2椎體與骶1椎體間隙進(jìn)行穿刺，穿刺針沿棘突方向緩慢進(jìn)針4～6 cm，將針芯抽出見腦脊液流出；②取2～5 ml腦脊液送檢，每間隔12 h穿刺1次。觀察組給予腰大池置管引流術(shù)治療：①取腰椎4、5間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔后將針芯拔出；②待腦脊液流出后將穿刺針旋轉(zhuǎn)使針頭開口朝向腰大池方向，并將引流管緩慢插入，于腰大池內(nèi)留引流管4～6 cm；③將穿刺針退出，以無菌薄膜貼固定引流管，并使用無菌敷貼覆蓋；④引流管遠(yuǎn)端與無菌引流袋連接，將患者床頭抬高15°～20°，使引流袋高度與腋中線持平；⑤引流速度為10～15 ml/h，每日總引流量控制在200～350 ml；⑥顱內(nèi)感染停止后將引流管夾閉24 h，觀察未出現(xiàn)頭痛加劇、體溫上升及腦脊液漏等，拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后72 h后為界限，頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐等臨床癥狀基本消失，白細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀有所改善，且實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效；臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較治療前無明顯改善為無效[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組有效治療時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率91.49%高于對(duì)照組72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組有效治療時(shí)間比較 觀察組治療時(shí)間為(5.36±1.26)d，對(duì)照組治療時(shí)間為(8.65±2.25)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.746，P<0.05)。

3 討論

顱內(nèi)感染是顱腦手術(shù)后常見并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率，可高達(dá)2%～18%，不僅可對(duì)手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全，顱內(nèi)感染主要發(fā)生原因在于顱腦外科手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后患者抵抗力相對(duì)降低，加之腦脊液是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基，易導(dǎo)致感染菌大量繁殖，進(jìn)而增加腦脊液漏合并顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來，受多種因素影響，行顱腦外科手術(shù)治療患者逐漸增多，顱內(nèi)感染發(fā)生率隨之上升，其防治已成為臨床神經(jīng)外科醫(yī)生研究的重要課題之一。

目前，臨床多以抗感染、引流腦脊液降低顱內(nèi)壓為顱內(nèi)感染主要治療原則，傳統(tǒng)腰椎反復(fù)穿刺引流治療，每次僅能有限引流腦脊液，無法取得理想引流效果，且多次反復(fù)穿刺不僅對(duì)患者身體造成較大損傷，還可加重其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)疾病良好轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利影響。近年來，臨床不斷將顱內(nèi)疾病治療研究方向轉(zhuǎn)向腰大池置管引流術(shù)，并發(fā)現(xiàn)該手段治療顱內(nèi)感染具有較高可行性與有效性。姚葉萍[4]研究發(fā)現(xiàn)，給予結(jié)核性腦膜炎鞘內(nèi)注藥聯(lián)合腰大池置管引流治療，可有效降低患者顱內(nèi)壓，縮短頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等臨床癥狀改善時(shí)間，治療有效率可達(dá)100%。李桂文等[5]在血清降鈣素原對(duì)腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染效果評(píng)價(jià)研究中發(fā)現(xiàn)，腰大池置管持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染，可取得確切療效。本研究中，觀察組治療總有效率及有效治療時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示給予顱內(nèi)感染腰大池置管引流治療療效顯著，可有效縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)早期康復(fù)。本研究分析，腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染具有以下顯著優(yōu)勢(shì)：①穿刺方便簡(jiǎn)單，僅進(jìn)行1次腰穿，創(chuàng)傷小，避免反復(fù)穿刺引發(fā)逆行感染，有利于提高患者治療依從性；②可對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并利于腦脊液檢查，為治療提供重要參考，進(jìn)而可有效降低顱內(nèi)壓，緩解臨床癥狀，對(duì)提高感染治愈率具有積極意義；③有利于促進(jìn)腦脊液循環(huán)再生成，進(jìn)而降低感染性腦脊液濃度，緩解炎性反應(yīng)所致的腦血管痙攣。

綜上，給予顱內(nèi)感染腰大池置管引流治療，臨床效果顯著，可有效縮短治療時(shí)間，有利于促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸。

[1] 鄭夏林,姜之全,韓易,等.腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):223-224.

[2] 王丹玲,趙麗萍,高旭.側(cè)腦室置管外引流持續(xù)腦室灌注給藥加腰大池引流治療顱內(nèi)感染的效果及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(18):125-128.

[3] 郭紅偉,白鵬,白霄.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染50例臨床治療觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(7):114-116.

[5] 姚葉萍.腰大池置管持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(1):81-83.

[6] 李桂文,張長(zhǎng)理.血清降鈣素原對(duì)腰大池置管持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染的效果評(píng)價(jià)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(7):802-804.

R 651.11

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.094

2016-11-13)