何宇

(信陽市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 信陽 464100)

腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的效果觀察

何宇

(信陽市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 信陽 464100)

目的 分析腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果。方法 選取2014年4月至2015年11月在信陽市第四人民醫(yī)院接受顱腦手術(shù)的患者70例，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用常規(guī)腰椎穿刺術(shù)，觀察組采用腰大池置管持續(xù)引流術(shù)，比較兩組治療效果及住院時間。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染效果顯著，可有效控制顱內(nèi)感染的發(fā)展，且安全性高，創(chuàng)傷小，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

腰大池置管；持續(xù)引流術(shù)；顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染是顱腦術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)于術(shù)后3～7 d，病死率較高，嚴重影響患者預(yù)后恢復(fù)[1]。臨床表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，主要采用大劑量的抗生素治療，但治療效果不顯著。目前，臨床上采用腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療效果良好，且創(chuàng)傷小、操作簡單，深受患者的青睞[2-3]。本研究主要分析腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年11月在信陽市第四人民醫(yī)院接受顱腦手術(shù)的患者70例，所有患者體溫均>38 ℃，且存在惡心、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男17例，女18例，年齡24～65歲，平均(47.86±2.24)歲；觀察組中男18例，女17例，年齡25～63歲，平均(48.47±2.03)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均給予全面的身體檢查，監(jiān)測生命體征，并給予抗生素治療。對照組采用腰椎穿刺術(shù)取腦脊液進行常規(guī)檢查，使患者保持彎腰側(cè)臥位，選取脊柱L2～S1進行椎間隙穿刺，沿棘突方向選擇20號穿刺針進行穿刺，穿刺深度約為4～6 cm，待穿刺成功后抽出針芯，收集腦脊液2～5 ml進行細胞計數(shù)和蛋白定量。觀察組采用腰大池置管持續(xù)引流術(shù)，取患者側(cè)臥位，保持雙下肢和頭部屈曲，選取脊柱L3～L4的位置為中心進行消毒，并將無菌洞巾平鋪在消毒位置，使用2%的利多卡因進行局部麻醉，用18號硬膜外套管針進行穿刺，直至池蛛網(wǎng)膜下隙，將軟質(zhì)硅膠管放置入腰大池中10～15 cm，見到腦脊液流出后抽出套管并將引流管固定，調(diào)節(jié)好外接引流裝置及無菌引流袋，同時根據(jù)患者顱內(nèi)壓調(diào)整引流速度及無菌裝置的高度。每日的引流量控制在150～350 ml，且將采集的腦脊髓樣本送至檢驗。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果及治療時間。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 住院時間 觀察組平均住院時間為(7.68±2.13)d，對照組為(12.29±2.37)d。觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.559，P<0.05)。

3 討論

顱腦手術(shù)是腦外科常見的重大手術(shù)，顱內(nèi)感染是術(shù)后最常見的感染之一，且發(fā)病率最高，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染，患者病情發(fā)展快，不易控制，死亡率極高，嚴重影響患者預(yù)后的恢復(fù)[5]。因此，要及時給予干預(yù)治療，如采集患者腦脊液進行檢查，了解顱內(nèi)感染的病原體及感染程度，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓力會快速升高，嚴重者出現(xiàn)腦疝，采用腰大池置管持續(xù)引流術(shù)可有效降低顱內(nèi)壓力，減少壓力差給患者帶來的不適，且腰大池置管具有創(chuàng)傷小、操作簡單等特點，避免繁瑣的操作流程，可有效提高患者治療依從性[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明腰大池置管持續(xù)引流術(shù)可有效緩解患者的臨床癥狀，同時聯(lián)合抗生素治療，有效控制顱內(nèi)炎癥；觀察組平均住院時間短于對照組(P<0.05)，這表明腰大池置管持續(xù)引流術(shù)可有效縮短住院時間，減輕經(jīng)濟壓力。

綜上所述，腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染效果顯著，可有效控制顱內(nèi)感染發(fā)展，且安全性高，創(chuàng)傷小，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 陳步東,姚鑫,楊玉山,等.腰大池引流聯(lián)合經(jīng)驗用藥治療神經(jīng)外科術(shù)后細菌培養(yǎng)陰性腦膜炎[J].中華外科雜志,2016,54(5):372-375.

[2] 程誠,喬廣宇,尚愛加,等.術(shù)中腰大池置管預(yù)防腰骶椎管術(shù)后腦脊液漏[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(5):347-350.

[3] 白廣紅,郭珍,李鳳娟,等.腰大池置管連續(xù)給藥治療結(jié)核性腦膜炎療效及安全性分析[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(2):142-145.

[4] 張志逖,侯磊,種宗雷,等.持續(xù)腰大池引流對遲發(fā)性腦積水的作用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(4):516-518.

[5] 王增森,李明升,郭宏川,等.腰大池置管外引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射給藥對腦脊液漏合并顱內(nèi)感染治療效果研究[J].中國綜合臨床,2015,31(1):66-69.

[6] 宋君.經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)治療小兒梗阻性腦積水護理體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):159-160.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.082

2016-09-22)