謝建華

(扶溝縣人民醫(yī)院 普通外科 河南 周口 461300)

腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者效果觀察

謝建華

(扶溝縣人民醫(yī)院 普通外科 河南 周口 461300)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果。方法 選取于2014年4月至2016年9月在扶溝縣人民醫(yī)院收治的71例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組35例，觀察組36例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間；并比較兩組視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3、5 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，促進(jìn)術(shù)后肛門(mén)排氣，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，且術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛度低。

腹腔鏡手術(shù)；胃十二指腸潰瘍穿孔；開(kāi)腹手術(shù)

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見(jiàn)的一種消化性潰瘍并發(fā)癥，多表現(xiàn)為劇烈腹痛、返酸、肢體發(fā)冷等。若診治不當(dāng)，極易引發(fā)膿血癥、腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥，增加治療難度，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)其身心健康造成極大影響。手術(shù)為胃十二指腸潰瘍穿孔首選治療方案，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后恢復(fù)。本文旨在研究腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月至2016年9月扶溝縣人民醫(yī)院收治的71例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，均符合《外科學(xué)》[1]中胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡25～60歲，平均(38.72±5.28)歲；穿孔直徑6～9 mm，平均(7.54±0.38)mm。觀察組36例，男22例，女14例；年齡26～62歲，平均(39.69±5.31)歲；穿孔直徑7～10 mm，平均(8.49±0.42)mm。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 觀察組(腹腔鏡手術(shù))：行全麻、氣管插管，取截石位，臍下行10 mm左右弧形切口，建立人工氣腹，腹內(nèi)壓控制為12～15 mm Hg，腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，腹腔鏡下于左鎖骨中線肋緣下(3～5 cm)行橫切口，置入10 mm Trocar，于右鎖骨中線肋緣下(3～5 cm)行橫切口并置入5 mm Trocar，探查腹腔，清除腹腔滲出物及腹腔膿液，確定穿孔位置，對(duì)潰瘍穿孔實(shí)施1～3針縱形縫合(采用4號(hào)線)，將大網(wǎng)膜固定于穿孔處，若穿孔較大則暫不結(jié)扎，游離部分大網(wǎng)膜并堵塞于穿孔內(nèi)，打結(jié)，以生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，放置腹腔引流管，拔出Trocar，縫合穿刺點(diǎn)，創(chuàng)口處以敷料覆蓋。對(duì)照組(傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù))：全麻，氣管插管，仰臥位，于右上腹行10 cm左右切口，逐層切開(kāi)腹壁各層，吸除腹腔內(nèi)液體，確定穿孔處，以4號(hào)不可吸收線間斷縫合穿孔，穿孔處覆蓋網(wǎng)膜，以生理鹽水對(duì)腹腔實(shí)施反復(fù)清洗，留置引流管。術(shù)后均行抗生素、補(bǔ)液等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[3]評(píng)估比較兩組術(shù)后3、5 d疼痛程度，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組小，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 觀察組治療后3、5 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是由胃酸分泌旺盛、幽門(mén)螺桿菌感染等因素引起，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)治療或治療不當(dāng)可直接導(dǎo)致死亡。及早給予科學(xué)、有效治療，可改善患者臨床癥狀，降低病死率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可于直視下將患者腹腔膿液及滲出物清除，修復(fù)精準(zhǔn)，但手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者日常生活。

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于胃腸道疾病的治療。武守國(guó)等[4]采用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者C反應(yīng)蛋白水平顯著改善，且對(duì)機(jī)體免疫功能影響小。腹腔鏡手術(shù)是一種集診斷、治療于一體的微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔具有以下優(yōu)勢(shì)：①視野清晰、開(kāi)闊，可徹底吸除腹腔內(nèi)滲出物、積液等，消除腹腔炎癥及污染源，避免腹腔感染、腸粘連等發(fā)生；②對(duì)難以確診的患者，可利用腹腔鏡予以明確診斷，且可實(shí)施修補(bǔ)手術(shù)；③術(shù)中只需行0.5～1 cm小切口即可實(shí)施手術(shù)操作，創(chuàng)傷小，疼痛輕，利于早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)預(yù)后，且對(duì)患者各臟器功能造成的影響小，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可縮短患者住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組小，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)治療可有效改善臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)及肛門(mén)排氣時(shí)間。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度。此外，對(duì)穿孔時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)以開(kāi)放法建立氣腹，避免損傷患者腸道；對(duì)腹腔滲液較多者，應(yīng)予以變換體位沖洗，減少膿液于腹腔的殘留。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:355-356.

[2] 倪銀海,金建光,張輝.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果對(duì)比[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014,17(3):304-305.

[3] 熊為民,鄧劍,丁志平,等.腹腔鏡輔助小切口與開(kāi)腹手術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(6):570-572,576.

[4] 武守國(guó),高婷婷.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及對(duì)C-反應(yīng)蛋白和免疫功能影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(3):94-96.

[5] 黃波,趙川,楊明.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3):245-246.

R 656.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.077

2016-10-23)