李彥俠

(項(xiàng)城市養(yǎng)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466200)

幾丁糖聯(lián)合芬嗎通在人流術(shù)后宮腔粘連預(yù)防中的應(yīng)用

李彥俠

(項(xiàng)城市養(yǎng)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466200)

目的 探討幾丁糖聯(lián)合芬嗎通在人流術(shù)后宮腔粘連(IUA)預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選取項(xiàng)城市養(yǎng)和醫(yī)院婦科內(nèi)診2015年3—8月自愿行人工流產(chǎn)術(shù)未孕育婦女104例，隨機(jī)分組兩組，均給予常規(guī)縮宮以及抗感染治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組流產(chǎn)術(shù)后給予芬嗎通，觀察組患者流產(chǎn)術(shù)后給予芬嗎通和幾丁糖聯(lián)合用藥。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)情況以及IUA情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間為(3.08±0.10)d，明顯短于對(duì)照組的(5.26±0.15)d(P<0.05)；觀察組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度為(0.91±0.02)cm，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(0.68±0.02)cm(P<0.05)；觀察組治療后月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組IUA發(fā)生率(1.92%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(11.54%)(P<0.05)。結(jié)論 芬嗎通聯(lián)合幾丁糖用于人流術(shù)后預(yù)防IUA療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

人流；芬嗎通；幾丁糖；宮腔粘連

宮腔粘連(IUA)是刮宮、人工流產(chǎn)術(shù)后引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，原因是因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致宮腔內(nèi)膜受損，宮腔發(fā)生全部粘連或部分粘連，會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)、周期性腹痛甚至影響生育?，F(xiàn)階段隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變，流產(chǎn)人數(shù)和次數(shù)的激增，尤其是未婚生育比例增加，導(dǎo)致IUA發(fā)生率不斷上升[1]。IUA患者可行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行分離，但術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率，因此尋找有的方式預(yù)防和減少人工流產(chǎn)術(shù)后IUA的發(fā)生率顯得尤為重要。本研究對(duì)項(xiàng)城市養(yǎng)和醫(yī)院104例患者分組給予不同的藥物以探究其預(yù)防宮腔粘連的療效，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取項(xiàng)城市養(yǎng)和醫(yī)院婦科內(nèi)診2015年3—8月自愿行人工流產(chǎn)術(shù)未孕育婦女104例，隨機(jī)分為兩組，各52例。兩組患者經(jīng)B超檢查確認(rèn)為宮內(nèi)早孕，孕周為10周以內(nèi)，均給予無痛人流手術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)，均知情簽署同意書。其中對(duì)照組平均年齡(28.25±0.67)歲，平均孕期(58.84±0.36)d；觀察組平均年齡(28.83±0.62)歲，平均孕期(57.93±0.85)d。兩組患者年齡、孕期等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有研究意義。

1.2 治療方法 兩組均由同一組多年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師行無痛人流，嚴(yán)格按照手術(shù)要求操作，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，并排除手術(shù)禁忌證者。對(duì)照組人工流產(chǎn)手術(shù)后立即給予口服芬嗎通(批準(zhǔn)文號(hào)： H20110159，生產(chǎn)廠家：Abbott Healthcare Products B.V.)：1次/d，1片/次。觀察組給予口服芬嗎通聯(lián)合宮腔注射幾丁糖治療(上海其勝生物制劑有限公司)，芬嗎通：1次/d，1片/次，幾丁糖：2 ml(規(guī)格20 mg/ml)，術(shù)后平臥15 min。兩組患者術(shù)后均給予3 d新生化顆粒治療，8 d千金膠囊治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間。②術(shù)后第14天，進(jìn)行B超復(fù)查檢查患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況。③觀察兩組患者術(shù)后首次月經(jīng)情況，若月經(jīng)恢復(fù)正常則停藥，若月經(jīng)減少或閉經(jīng)且14 d后B超檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度<0.6 cm則給予宮腔鏡檢查，觀察有無粘連發(fā)生。④統(tǒng)計(jì)兩組IUA發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后陰道出血時(shí)間、子宮內(nèi)膜及月經(jīng)恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間、子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況比較

2.2 月經(jīng)恢復(fù)情況及IUA發(fā)生率 觀察組治療后月經(jīng)恢復(fù)情況、IUA發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況及IUA發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

正常生理狀態(tài)下雖然宮腔前后壁相互緊貼，但即使在子宮內(nèi)膜脫落的月經(jīng)期也不會(huì)發(fā)生宮腔頸粘連。宮腔手術(shù)操作或感染等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，破壞內(nèi)膜基底層，致使肌層組織裸露，易導(dǎo)致子宮間質(zhì)中的纖維原蛋白發(fā)生沉積或滲出，纖維組織瘢痕取代子宮內(nèi)膜而發(fā)生宮腔粘連，以致于破壞宮腔解剖結(jié)構(gòu)，影響其生理功能。由于患者妊娠子宮壁比較軟，行刮宮術(shù)時(shí)，深度不易控制，尤其在無痛人流手術(shù)中，被手術(shù)者處于麻醉狀態(tài)，子宮收縮欠佳，出血量較多，導(dǎo)致施術(shù)者過度刮宮，造成子宮內(nèi)膜基地?fù)p傷，術(shù)后易發(fā)生宮腔頸粘連。在人工流產(chǎn)手術(shù)前對(duì)患者行婦科檢查，若發(fā)現(xiàn)患者患有陰道炎、宮頸管黏膜炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等要給予及時(shí)治療，炎癥消失后方可進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，減少感染率[2]。流產(chǎn)術(shù)后要禁欲1個(gè)月，以保證子宮恢復(fù)正常。宮腔粘連主要有細(xì)菌感染或手術(shù)損傷引起，因此人工流產(chǎn)手術(shù)過程中要嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，盡最大可能減少損傷子宮內(nèi)膜，對(duì)避免術(shù)后IUA的發(fā)生具有重要意義[3]。

臨床上經(jīng)常使用的防粘連產(chǎn)品主要有聚乳酸及其共聚物、透明質(zhì)酸及其衍生物、纖維素衍生物、聚二乙醇共聚物、殼聚糖及其聚合物等。由于患者子宮腔窄小、止血困難等原因，多數(shù)粘連產(chǎn)品在子宮腔中使用受限。幾丁糖能通過與其紅細(xì)胞的相互作用，使其凝集止血，而無需止血后使用，其是一種高分子化合物聚氨基葡萄糖，經(jīng)脫N-乙酰基深加工制成，有良好的生物活性、可降解性及生物容性，能有效預(yù)防機(jī)體組織損傷后粘連的發(fā)生[4]。芬嗎通是一種復(fù)方制劑，由雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片包裝復(fù)合而成。芬嗎通使用后能模擬人體正常月經(jīng)狀況，藥物中的雌激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，孕激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化，促進(jìn)月經(jīng)的恢復(fù)。藥物中的雌二醇吸收后可以直接起作用而無需經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化，減輕了肝臟負(fù)擔(dān)，且吸收效果好、副反應(yīng)較少。藥物成分中的地屈孕酮在臨床治療過程中副作用較小，已易患者所接受[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間為(3.08±0.10)d，明顯短于對(duì)照組的(5.26±0.15)d(P<0.05)；觀察組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度為(0.91±0.02)cm，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(0.68±0.02)cm(P<0.05)；觀察組治療后月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組IUA發(fā)生率(1.92%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(11.54%)(P<0.05)。

綜上，芬嗎通聯(lián)合幾丁糖用于人流術(shù)后預(yù)防宮腔粘連療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 馮淑英,楊冬梓.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(9):657-660.

[2] 王蓮蓮,曹霞,羅希,等.幾丁糖和透明質(zhì)酸鈉防粘連材料在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2012,16(47):8923-8930.

[3] 程如,歐陽靜,張曉甦.預(yù)防宮腔操作后發(fā)生宮腔粘連臨床研究進(jìn)展[J].新中醫(yī),2014,46(1):202-205.

[4] 夏玉娟,任玲,姜智慧.高危人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用芬嗎通預(yù)防宮腔粘連的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(3):191-194.

[5] 趙錦秀,鄧曉楊,徐蕾.屈螺酮炔雌醇片對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后子宮內(nèi)膜的影響觀察[J].中國性科學(xué),2015,24(8):3-5.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.071

2016-10-29)