郭前進 薛森森

(西華縣人民醫(yī)院 普外泌尿外一科 河南 周口 466600)

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的效果及對腎功能的影響

郭前進 薛森森

(西華縣人民醫(yī)院 普外泌尿外一科 河南 周口 466600)

目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的效果及對腎功能的影響。方法 選取2014年5月至2016年4月西華縣人民醫(yī)院收治的121例老年輸尿管結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組60例和觀察組61例。對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組臨床療效、腎功能各指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組住院時間、手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后1個月兩組肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)比較，觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可有效治療老年輸尿管結(jié)石，改善腎功能，安全性高。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；老年輸尿管結(jié)石；腎功能

輸尿管結(jié)石是臨床常見的一種尿石癥，血尿、腎積水、絞痛為其主要臨床表現(xiàn)，且極易引發(fā)梗阻、感染、腎功能損害等嚴重并發(fā)癥，傳統(tǒng)的開放手術(shù)為臨床治療輸尿管結(jié)石的主要手段，取得一定療效，但對患者造成的創(chuàng)傷大，導致患者術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥多，對患者的生活質(zhì)量造成不利影響[1-2]。本研究選取121例老年輸尿管結(jié)石患者，分為兩組，給予不同的手術(shù)方式治療，觀察輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對腎功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年4月西華縣人民醫(yī)院收治的121例老年輸尿管結(jié)石患者，均經(jīng)臨床診斷并確診為輸尿管結(jié)石，且年齡均≥60歲，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組。對照組60例，男40例，女20例；年齡60～80歲，平均(68.89±7.36)歲；其中下段結(jié)石25例，中段結(jié)石11例，上段結(jié)石24例；觀察組61例，男39例，女22例；年齡61～81歲，平均(68.91±7.33)歲；其中下段結(jié)石24例，中段結(jié)石12例，上段結(jié)石25例。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行開放手術(shù)治療：對患者行硬膜外麻醉，并于腰部或腹部行切口，切開輸尿管管壁，將結(jié)石取出，放置雙J管，將管壁切口關閉，放置后腹腔引流，將腰腹部切口關閉，術(shù)后1個月將雙J管拔出，并實施復查。觀察組實施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療：指導患者行截石位，行硬膜外麻醉，于低壓下行生理鹽水灌注，膀胱置入輸尿管硬鏡，輕柔地將泥鰍導絲置入患側(cè)輸尿管開口處，在導絲指引下將鏡體置入輸尿管，并行灌注壓調(diào)整，于視野清晰的情況下將鈥激光光纖置入，0.5～1.5 J能量，10～20 Hz鈥激光頻率，采用鈥激光碎石機(科瑞達，65 W)將不同大小、不同部位的結(jié)石擊碎，對輸尿管狹窄者，切開其狹窄段；輸尿管息肉者，實施鈥激光氣化將肉芽組織及息肉切除，結(jié)石碎至≤2 mm范圍內(nèi)，留置雙J管，術(shù)后1個月將雙J管拔出，并實施復查。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計對比兩組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及碎石成功率。觀察比較兩組肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)腎功能指標改善情況。Cr>132 μmol/L以上或BUN>7.14 mmol/L為腎功能不全[3]。對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)指標 觀察組住院時間、手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，碎石成功率組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 對比兩組手術(shù)指標

2.2 對比兩組手術(shù)前后腎功能指標改善情況 術(shù)前Cr、BUN組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1個月兩組Cr、BUN比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組手術(shù)前后腎功能指標改善情況

2.3 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后觀察組出現(xiàn)3例發(fā)熱，1例輸尿管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%(4/61)；對照組出現(xiàn)2例發(fā)熱，1例輸尿管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(3/60)，并發(fā)癥發(fā)生率組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001，P>0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化的加速，近年來老年輸尿管結(jié)石患者發(fā)病率有升高趨勢，其是在尿路蠕動及重力作用下導致腎結(jié)石下降進而進入輸尿管，對輸尿管造成一定程度的損害，嚴重影響患者的生命健康[4]。在針刺療法、口服排石湯、超聲碎石等治療無效的情況下，多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大，加之老年患者機體耐受性差，常合并后高血壓、糖尿病等多種疾病，在一定程度上增加了手術(shù)風險，不利于預后。

有學者指出，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石效果更顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效顯著。鈥激光的脈沖能量在其波長為2 100 nm時可被水有效吸收，進而作用于機體組織表面，具有較淺的穿透深度，對組織具有一定的消融、切割作用，對炎性息肉、結(jié)石粘連等可有效清除，且可利用鈥激光切開輸尿管狹窄患者的管壁，進而有效擊碎清除結(jié)石，且具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。術(shù)后1個月兩組Cr、BUN比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該結(jié)果提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可有效改善老年輸尿管結(jié)石患者的腎功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低，開放性手術(shù)在切開腎實質(zhì)的過程中對患者的腎功能造成一定損傷進而升高Cr、BUN水平，而輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可在無需切開腎實質(zhì)的情況下，有效解除輸尿管梗阻，使開放手術(shù)因腎穿刺導致的造瘺引流得以避免，進而有效減少手術(shù)過程給患者帶來的痛苦，降低Cr、BUN水平水平，且安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，對老年輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，可有效改善患者的腎功能，療效顯著，且安全性高，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 曾燦,潘衛(wèi)兵,謝禮仁,等.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的治療及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(16):2054-2055.

[2] 姜海林.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石對照研究[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(10):176-178.

[3] 牛心慧.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(6):43-45.

[4] 李金虎,張江磊,趙曉俊,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(20):5872-5873.

[5] 成俊,郭小鵬,王鵬.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(3):683-685.

R 699.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.069

2016-08-24)