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        超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療合并白內(nèi)障的特發(fā)性黃斑前膜效果分析

        2017-06-05 14:58:52韓玉靈
        河南醫(yī)學(xué)研究 2017年6期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)界前膜特發(fā)性

        韓玉靈

        (淮陽縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 466700)

        超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療合并白內(nèi)障的特發(fā)性黃斑前膜效果分析

        韓玉靈

        (淮陽縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 466700)

        目的 分析超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障的臨床效果及運(yùn)用價(jià)值。方法 選取2014年4月至2016年4月淮陽縣人民醫(yī)院收治的112例特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障患者,根據(jù)手術(shù)方式分為兩組,各56例。對(duì)照組行超聲乳化聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)。對(duì)兩組患者手術(shù)前后BCVA、CMT及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療前,兩組患者BCVA、CMT比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組BCVA、CMT均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障,一定程度上有利于患者疾病的良好轉(zhuǎn)歸,但仍需進(jìn)一步分析探討方可得出確切結(jié)論。

        特發(fā)性黃斑前膜;合并白內(nèi)障;超聲乳化晶狀體摘除術(shù);內(nèi)界膜剝除術(shù)

        特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病類型,目前,手術(shù)是治療該病的有效手段,主要通過超聲乳化晶狀體摘除術(shù)聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)幫助患者緩解臨床癥狀,恢復(fù)視力,效果顯著,但對(duì)于在此基礎(chǔ)上是否進(jìn)行內(nèi)界膜剝除術(shù),臨床尚無確切結(jié)論[1-2]。本研究旨在探討超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月淮陽縣人民醫(yī)院收治的112例特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障患者,根據(jù)手術(shù)方式分為兩組,各56例。觀察組男26例,女30例,年齡53~84歲,平均(68.74±4.85)歲;對(duì)照組男25例,女31例,年齡53~85歲,平均(69.31±4.64)歲。兩組研究對(duì)象基本臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對(duì)照組 行超聲乳化聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù):①球后麻醉,于上方透明角膜處做一3~5 mm切口;②進(jìn)行水分離、水分層后,使用超聲乳化儀進(jìn)入角膜切口,并利用超聲波粉碎晶狀體核,至乳糜狀后連同皮質(zhì)一同吸除;③保留晶狀體后囊膜,在囊袋內(nèi)置入人工晶狀體,并對(duì)角膜切口進(jìn)行縫合;④做閉合式20G玻璃體切割3通道,將玻璃體切除,并直接撕除粘連較松的前膜;⑤對(duì)粘連較為緊密的前膜先使用鉤針將其勾離視網(wǎng)膜面,再進(jìn)行撕除;⑥對(duì)周邊視網(wǎng)膜檢查并進(jìn)行相應(yīng)處理,平衡鹽溶液填充;⑦對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜嚴(yán)重撕裂者給予玻璃體腔G3F8填充,以達(dá)頂壓視網(wǎng)膜的目的。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組上述操作基礎(chǔ)上行內(nèi)界膜剝除術(shù):①使用視網(wǎng)膜鉤,于血管弓之間距黃斑1.5 mm處內(nèi)界膜做一裂隙,并將小的內(nèi)界膜瓣掀起,后使用眼內(nèi)纖維鑷環(huán)形撕除內(nèi)界膜;②將視網(wǎng)膜表面液體吸干,完成氣-液交換后,將上方兩個(gè)鞏膜切口關(guān)閉,并使用12%G3F8氣體填充玻璃腔;③兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力(BCVA)、黃斑中心凹厚度(CMT)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)前后BCVA及CMT 治療前,兩組患者BCVA及CMT比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組BCVA、CMT均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)前后BCVA及CMT比較

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        3 討論

        特發(fā)性黃斑前膜是臨床常見的且與年齡相關(guān)的一種增生性疾病類型,多發(fā)于50歲以上中老年群體,表現(xiàn)為黃斑部視網(wǎng)膜前膜形成與其收縮共同導(dǎo)致的繼發(fā)性改變,該病起病較為隱匿,且病情進(jìn)展緩慢,主要癥狀體征為單眼復(fù)視、視力下降、視物變形及變小,特發(fā)性黃斑前膜多合并白內(nèi)障,加重患者病情,對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

        目前,臨床多采用超聲乳化晶狀體摘除聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障患者,聯(lián)合手術(shù)具有以下顯著特點(diǎn):手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,不會(huì)增加治療難度;超聲乳化摘除白內(nèi)障渾濁玻璃體后,使手術(shù)視野更加清晰,降低前膜剝離術(shù)的難度;術(shù)后可對(duì)眼底進(jìn)行隨時(shí)觀察,有利于并發(fā)癥的防治,最大程度避免白內(nèi)障加重行二次手術(shù)等情況的發(fā)生[4]。因此,超聲乳化聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障得到學(xué)者的廣泛認(rèn)可,但針對(duì)是否聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)一直存在較多爭(zhēng)議,尚無確切結(jié)論。在程鶴等[5]研究中顯示,聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)患者術(shù)后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、并發(fā)癥發(fā)生率與采用常規(guī)手術(shù)者均無明顯差異,提示聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障無顯著優(yōu)勢(shì)。而在本研究中,經(jīng)治療,觀察組BCVA、CMT均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述學(xué)者研究結(jié)果不符,因此無法充分證實(shí)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)在治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障中的有效性與可行性,分析原因可能與研究時(shí)間、選取病例等多方面因素相關(guān)。內(nèi)界膜是視網(wǎng)膜表面的均質(zhì)膜,在玻璃體黃斑牽引綜合征、黃斑孔等玻璃體視網(wǎng)膜界面相關(guān)疾病的病理生理過程中具有重要參與作用,因此理論上可以證明內(nèi)界膜剝除術(shù)有利于特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障患者預(yù)后的改善,但仍需查閱大量文獻(xiàn)或進(jìn)一步研究方可得出確切結(jié)論。

        綜上所述,超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障,一定程度上有利于患者疾病良好轉(zhuǎn)歸,但仍需進(jìn)一步分析論證方可得出確切結(jié)論。

        [1] 毛新幫,游志鵬,趙菊蓮.25G玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療特發(fā)性黃斑前膜[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(6):664-666.

        [2] 趙曉靜,劉蘋蘋,楊程成,等.特發(fā)性黃斑前膜對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(12):3481-3482.

        [3] 余盈盈,黎曉新,鮑永珍.黃斑前膜合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合玻璃體切割術(shù)前后屈光狀態(tài)改變[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(11):1025-1029.

        [4] 張釗填,魏雁濤,黃雄高,等.影響特發(fā)性黃斑裂孔微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)后視力預(yù)后的相關(guān)因素研究[J].中華眼底病雜志,2013,29(2):126-130.

        [5] 程鶴,夏風(fēng)華,姚宜.超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療合并白內(nèi)障的特發(fā)性黃斑前膜[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(9):654-656.

        R 774

        10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.064

        2016-07-27)

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