韓玉靈

(淮陽縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 466700)

超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療合并白內(nèi)障的特發(fā)性黃斑前膜效果分析

韓玉靈

(淮陽縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 466700)

目的 分析超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障的臨床效果及運用價值。方法 選取2014年4月至2016年4月淮陽縣人民醫(yī)院收治的112例特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障患者，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各56例。對照組行超聲乳化聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)。對兩組患者手術(shù)前后BCVA、CMT及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療前，兩組患者BCVA、CMT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組BCVA、CMT均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障，一定程度上有利于患者疾病的良好轉(zhuǎn)歸，但仍需進(jìn)一步分析探討方可得出確切結(jié)論。

特發(fā)性黃斑前膜；合并白內(nèi)障；超聲乳化晶狀體摘除術(shù)；內(nèi)界膜剝除術(shù)

特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病類型，目前，手術(shù)是治療該病的有效手段，主要通過超聲乳化晶狀體摘除術(shù)聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)幫助患者緩解臨床癥狀，恢復(fù)視力，效果顯著，但對于在此基礎(chǔ)上是否進(jìn)行內(nèi)界膜剝除術(shù)，臨床尚無確切結(jié)論[1-2]。本研究旨在探討超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月淮陽縣人民醫(yī)院收治的112例特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障患者，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各56例。觀察組男26例，女30例，年齡53～84歲，平均(68.74±4.85)歲；對照組男25例，女31例，年齡53～85歲，平均(69.31±4.64)歲。兩組研究對象基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行超聲乳化聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)：①球后麻醉，于上方透明角膜處做一3～5 mm切口；②進(jìn)行水分離、水分層后，使用超聲乳化儀進(jìn)入角膜切口，并利用超聲波粉碎晶狀體核，至乳糜狀后連同皮質(zhì)一同吸除；③保留晶狀體后囊膜，在囊袋內(nèi)置入人工晶狀體，并對角膜切口進(jìn)行縫合；④做閉合式20G玻璃體切割3通道，將玻璃體切除，并直接撕除粘連較松的前膜；⑤對粘連較為緊密的前膜先使用鉤針將其勾離視網(wǎng)膜面，再進(jìn)行撕除；⑥對周邊視網(wǎng)膜檢查并進(jìn)行相應(yīng)處理，平衡鹽溶液填充；⑦對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜嚴(yán)重撕裂者給予玻璃體腔G3F8填充，以達(dá)頂壓視網(wǎng)膜的目的。

1.2.2 觀察組 在對照組上述操作基礎(chǔ)上行內(nèi)界膜剝除術(shù)：①使用視網(wǎng)膜鉤，于血管弓之間距黃斑1.5 mm處內(nèi)界膜做一裂隙，并將小的內(nèi)界膜瓣掀起，后使用眼內(nèi)纖維鑷環(huán)形撕除內(nèi)界膜；②將視網(wǎng)膜表面液體吸干，完成氣-液交換后，將上方兩個鞏膜切口關(guān)閉，并使用12%G3F8氣體填充玻璃腔；③兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)護理。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力(BCVA)、黃斑中心凹厚度(CMT)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后BCVA及CMT 治療前，兩組患者BCVA及CMT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組BCVA、CMT均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后BCVA及CMT比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

特發(fā)性黃斑前膜是臨床常見的且與年齡相關(guān)的一種增生性疾病類型，多發(fā)于50歲以上中老年群體，表現(xiàn)為黃斑部視網(wǎng)膜前膜形成與其收縮共同導(dǎo)致的繼發(fā)性改變，該病起病較為隱匿，且病情進(jìn)展緩慢，主要癥狀體征為單眼復(fù)視、視力下降、視物變形及變小，特發(fā)性黃斑前膜多合并白內(nèi)障，加重患者病情，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)

目前，臨床多采用超聲乳化晶狀體摘除聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障患者，聯(lián)合手術(shù)具有以下顯著特點：手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，不會增加治療難度；超聲乳化摘除白內(nèi)障渾濁玻璃體后，使手術(shù)視野更加清晰，降低前膜剝離術(shù)的難度；術(shù)后可對眼底進(jìn)行隨時觀察，有利于并發(fā)癥的防治，最大程度避免白內(nèi)障加重行二次手術(shù)等情況的發(fā)生[4]。因此，超聲乳化聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障得到學(xué)者的廣泛認(rèn)可，但針對是否聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)一直存在較多爭議，尚無確切結(jié)論。在程鶴等[5]研究中顯示，聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)患者術(shù)后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、并發(fā)癥發(fā)生率與采用常規(guī)手術(shù)者均無明顯差異，提示聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障無顯著優(yōu)勢。而在本研究中，經(jīng)治療，觀察組BCVA、CMT均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與上述學(xué)者研究結(jié)果不符，因此無法充分證實聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)在治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障中的有效性與可行性，分析原因可能與研究時間、選取病例等多方面因素相關(guān)。內(nèi)界膜是視網(wǎng)膜表面的均質(zhì)膜，在玻璃體黃斑牽引綜合征、黃斑孔等玻璃體視網(wǎng)膜界面相關(guān)疾病的病理生理過程中具有重要參與作用，因此理論上可以證明內(nèi)界膜剝除術(shù)有利于特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障患者預(yù)后的改善，但仍需查閱大量文獻(xiàn)或進(jìn)一步研究方可得出確切結(jié)論。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障，一定程度上有利于患者疾病良好轉(zhuǎn)歸，但仍需進(jìn)一步分析論證方可得出確切結(jié)論。

[1] 毛新幫,游志鵬,趙菊蓮.25G玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療特發(fā)性黃斑前膜[J].中國實用眼科雜志,2015,33(6):664-666.

[2] 趙曉靜,劉蘋蘋,楊程成,等.特發(fā)性黃斑前膜對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(12):3481-3482.

[3] 余盈盈,黎曉新,鮑永珍.黃斑前膜合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合玻璃體切割術(shù)前后屈光狀態(tài)改變[J].中華實驗眼科雜志,2014,32(11):1025-1029.

[4] 張釗填,魏雁濤,黃雄高,等.影響特發(fā)性黃斑裂孔微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)后視力預(yù)后的相關(guān)因素研究[J].中華眼底病雜志,2013,29(2):126-130.

[5] 程鶴,夏風(fēng)華,姚宜.超聲乳化聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療合并白內(nèi)障的特發(fā)性黃斑前膜[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(9):654-656.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.064

2016-07-27)