劉玉潔 李素麗

(鄲城縣婦幼保健院 兒內(nèi)科 河南 周口 477150)

熱毒寧聯(lián)合人免疫球蛋白對重癥手足口病患兒心肌酶及血清炎性細胞因子水平的影響

劉玉潔 李素麗

(鄲城縣婦幼保健院 兒內(nèi)科 河南 周口 477150)

目的 觀察熱毒寧聯(lián)合人免疫球蛋白對重癥手足口病患兒心肌酶及血清炎性細胞因子水平的影響。方法 選取2015年6月至2016年8月鄲城縣婦幼保健院收治的重癥手足口病患兒100例，隨機數(shù)表法分組，各50例。對照組予以利巴韋林注射液靜脈注射治療，觀察組予以熱毒寧聯(lián)合人免疫球蛋白治療，兩組均連續(xù)治療10 d。對比兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，并檢測對比兩組治療前后心肌酶及血清炎性細胞因子變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組(84.00%)(P<0.05)；治療前，兩組心肌酶[血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平及血清炎性細胞因子[(腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細細胞介素-6(IL-6)]水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組CK、CK-MB、TNF-α、CRP、IL-6水平均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 熱毒寧聯(lián)合人免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒療效顯著，且能顯著降低患兒心肌酶及血清炎性細胞因子，安全性較高。

熱毒寧；手足口??；心肌酶；血清炎性細胞因子

手足口病是由20多種腸道病毒所引發(fā)的一種傳染性疾病，多病發(fā)于5歲以下兒童，患兒多伴有發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等臨床癥狀，病情惡化者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，嚴重影響患兒生長發(fā)育[1]。本研究選取鄲城縣婦幼保健院100例重癥手足口病患兒，應(yīng)用熱毒寧聯(lián)合人免疫球蛋白聯(lián)合治療，觀察其療效及對患兒心肌酶、血清炎性細胞因子水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年8月鄲城縣婦幼保健院收治的重癥手足口病患兒100例，隨機數(shù)表法分組，各50例。其中對照組女24例，男26例；年齡為1～4歲，平均(1.81±0.64)歲。觀察組女23例，男27例；年齡為1～4歲，平均(2.23±0.93)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合《手足口病診療指南(2008)》[2]臨床診斷重癥早期癥狀；患兒家屬均知情并簽署知情同意書者。排除標準：合并先天性心臟病、肝腎功能嚴重病變者；患有腦病或既往腦炎病史的患兒；對本次研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療：監(jiān)測血壓、血糖、血脂情況，并根據(jù)變化予以相應(yīng)控制。對照組給予利巴韋林注射液(湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20163187)8 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射，1次/d；觀察組：給予熱毒寧(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050217)0.7 ml/kg加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射，聯(lián)合人免疫球蛋白(江西博雅生物制藥股份有限公司，國藥準字S19993013)靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為1周。

1.4 觀察指標 ①治療后統(tǒng)計兩組臨床療效。療效判定標準[3]：顯效，治療后患兒體溫恢復(fù)正常，手、足及口腔的皰疹完全消退；有效，治療后患兒體溫基本恢復(fù)正常，手、足及口腔的皰疹基本消退；無效，治療后患兒體溫仍然升高，手、足及口腔的皰疹未消退。②采用LX-20全自動生化分析儀測定患兒治療前后心肌酶[血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平變化，檢測治療前后兩組患兒血清炎性細胞因子[腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細細胞介素-6(IL-6)]水平。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組(84.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心肌酶指標及血清炎性細胞因子水平 治療前，兩組CK、CK-MB、TNF-a、CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組CK、CK-MB、TNF-a、CRP、IL-6水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心肌酶指標及血清炎性細胞因子水平比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病是5歲以下學(xué)齡前兒童常見丙類傳染病，患病率高，危害性大，常引起一系列心腦血管疾病及呼吸消化系統(tǒng)疾病。臨床治療在兼顧原有疾病同時進行溶栓、抗凝及抗血小板凝集治療，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

利巴韋林又名病毒唑，是一種強效抗病毒藥物，廣泛用于治療病毒性肝炎、下呼吸道感染、單純或帶狀皰疹、麻疹等各種病毒性感染。但研究表明大劑量利巴韋林長期全身用藥可引起白細胞減少、貧血等一系列不良癥狀，肌肉或靜脈注射利巴韋林可出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管哮喘等變態(tài)反應(yīng)[4]。熱毒寧注射液是一種中藥制劑，主要由金銀花、青蒿、梔子組方，3種藥物相輔相成，具有顯著抗病毒作用，可增加患兒機體免疫力，對肺炎病毒起到直接抑制與殺滅作用，并可顯著改善患兒發(fā)熱癥狀。人免疫球蛋白也稱抗體，提取自健康人靜脈血，其免疫球蛋白G成分占95%以上，且含有血清中多種抗體，可有效增強患兒機體免疫能力。熱毒寧聯(lián)合人免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒可有效抑制病毒吞噬功能，使病毒失去感染宿主細胞能力，阻止病毒再生。伍紅健等[5]研究證實，熱毒寧聯(lián)合人免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒具有顯著退熱、退疹效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且治療后觀察組CK、CK-MB、TNF-a、CRP、IL-6均明顯低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合應(yīng)用熱毒寧、人免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒療效顯著，且能有效降低患兒心肌酶及血清炎性細胞因子。

綜上，熱毒寧聯(lián)合人免疫球蛋白對重癥手足口病患兒心肌酶及血清炎性細胞因子具有顯著療效，能明顯改善手足口病患兒病情，且安全性較高，具有推廣價值。

[1] 金芳.熱毒寧注射液聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療手足口病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):491-492.

[2] 鐘秀華,陳普拉,慕容三群,等.早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(9):64-65.

[3] 彭宇波.熱毒寧注射液治療小兒手足口病的臨床應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(4):453-454.

[4] 倪樹芳,姚文江,張莉,等.熱毒寧注射劑聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療手足口病療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(24):2077-2080.

[5] 伍紅健,伍立明.靜脈免疫球蛋白聯(lián)合熱毒寧治療重癥手足口病療效觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(3):65-66.

R 725.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.057

2016-10-29)