董方亮

(安陽地區(qū)醫(yī)院 骨一科 河南 濮陽 455000)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

董方亮

(安陽地區(qū)醫(yī)院 骨一科 河南 濮陽 455000)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2014年12月至2015年12月在濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院骨科住院治療的200例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為關(guān)節(jié)鏡組和對照組，對照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡組患者采取關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡組臨床治療優(yōu)良率為95.5%，高于對照組的87.8%(P<0.05)；關(guān)節(jié)鏡組術(shù)中出血量少于對照組、手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性骨折效果明顯，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)；骨折；創(chuàng)傷性；關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(又稱之為損傷性骨關(guān)節(jié)炎或外傷性關(guān)節(jié)炎)主要因稱重失衡、暴力外傷、負(fù)重或活動過度等引起繼發(fā)性的軟骨增生和骨化以及關(guān)節(jié)軟骨退行性改病為主的病理變化，其臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動功能失調(diào)以及關(guān)節(jié)疼痛[1]。創(chuàng)傷性骨折在各個年齡段均有發(fā)病，主要好發(fā)于青壯年，對患者日常工作和生活帶來嚴(yán)重影響[2]。為了探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，本文選取200例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，并比較常規(guī)開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月至2015年12月在濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院骨科住院治療的200例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，所有患者發(fā)病部位均為單側(cè)踝骨骨折，且伴隨踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組(90例)和關(guān)節(jié)鏡組(110例)。其中關(guān)節(jié)鏡組中女40例、男70例，年齡為20～75歲，平均(49.2±1.6)歲，平均發(fā)病時間為(4.0±0.2)h，骨折至手術(shù)治療時間為1～15個月，平均(5.1±1.0)個月，致傷原因為墜落傷30例、車禍傷60例、砸傷20例。對照組中女35例、男55例，年齡為23～78歲，平均(47.9±1.9)歲，平均發(fā)病時間為(4.1±0.5)h，骨折至手術(shù)治療時間為1～14個月，平均時間為(5.0±1.1)個月，致傷原因為墜落傷25例、車禍傷55例、砸傷10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)開放手術(shù)：患者采用硬膜外麻醉，取仰臥位，隨后行常規(guī)開放手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡組采用關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療：患者麻醉方式以及體位等與對照組相同，隨后采用繃帶牽引對關(guān)節(jié)行輔助牽引，選取前外側(cè)入路，并在患者脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)和第三排腓骨肌腱外側(cè)脛骨距關(guān)節(jié)水平處做好標(biāo)記，然后在做好的標(biāo)記處作一3～4 mm切口，同時鈍性分離將其分離至關(guān)節(jié)囊處，接著以前外側(cè)入路穿刺關(guān)節(jié)腔，予以注入生理鹽水約30 ml，充盈完畢后，采用帶套管的鈍性穿刺器穿刺關(guān)節(jié)腔，以便順利置入關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡大小為4 mm左右；常規(guī)置入關(guān)節(jié)鏡后，查看患者踝關(guān)節(jié)各部位，同時根據(jù)具體病情實施對癥治療；手術(shù)結(jié)束后采取棉墊對創(chuàng)口予以加壓包扎，同時指導(dǎo)患者如何進(jìn)行不負(fù)重時踝關(guān)節(jié)鍛煉，1周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組臨床治療優(yōu)良率以及術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間。臨床治療優(yōu)良率采用McGuire評分系統(tǒng)進(jìn)行評估，滿分為100分，超過80分為優(yōu)，70～80分為良，60～69分為可，低于60分為差，臨床治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率 關(guān)節(jié)鏡組患者優(yōu)15例，良50例，可40例，差5例，其臨床治療優(yōu)良率為95.5%，對照組患者優(yōu)7例，良37例，可35例，差11例，其臨床治療優(yōu)良率為87.8%。關(guān)節(jié)鏡組患者優(yōu)良率明顯高于對照組(χ2=3.964，P=0.047<0.05)。

2.2 手術(shù)指標(biāo) 關(guān)節(jié)鏡組術(shù)中出血量少于對照組、手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體下肢中一個十分重要的負(fù)重和運動關(guān)節(jié)，在外來因素的影響下較易發(fā)生骨折。踝關(guān)節(jié)骨折后發(fā)生的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科上較為常見的一種骨折疾病[3]。人體踝關(guān)節(jié)骨折后的早期可進(jìn)行有效治療，但少數(shù)患者治療后會出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛感覺十分明顯，且伴發(fā)關(guān)節(jié)活動功能障礙，這不僅對患者預(yù)后治療效果產(chǎn)生影響，還會給患者日常工作和生活帶來極大不便，所以對于踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)予以及時有效治療[4]。臨床上對于該類疾病主要采用手術(shù)治療或保守治療。保守治療主要采用消炎類止痛藥物，果不理想，手術(shù)治療最為常見的是予以關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)。

本文研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組患者其臨床治療優(yōu)良率為95.5%，對照組患者其臨床治療優(yōu)良率為87.8%，關(guān)節(jié)鏡組患者優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)；關(guān)節(jié)鏡組臨床治療優(yōu)良率為95.5%，高于對照組的87.8%(P<0.05)；關(guān)節(jié)鏡組術(shù)中出血量少于對照組、手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05)。 綜上，關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性骨折患者效果明顯，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭曉東,黃輝強.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(2):252-253.

[2] 張勇,朱明生,楊林,等.踝關(guān)節(jié)鏡在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(9):822-824.

[3] 劉堂友. 踝關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離11例臨床分析[J]. 河北醫(yī)學(xué),2012,18(4):505-506.

[4] 周景國.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,(22):113.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.054

2016-08-23)