尹士林

(信陽市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽 466400)

右美托咪定聯(lián)合舒芬尼在老年重癥患者中的應用效果觀察

尹士林

(信陽市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽 466400)

目的 探究右美托咪定聯(lián)合舒芬尼在老年重癥患者中的應用效果。方法 選取信陽市中心醫(yī)院2015年2月至2016年4月收治的52例老年重癥患者，依據(jù)藥物不同分為對照組與研究組，各26例。對照組實施舒芬尼麻醉，研究組于此基礎上實施右美托咪定麻醉。統(tǒng)計對比兩組術后疼痛、睡眠評分、譫妄及不良反應發(fā)生率。結果 術后第1～3天，兩組靜息時、咳嗽時疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第1天，與對照組比較，研究組睡眠評分較低(P<0.05)；術后第2～3天，兩組睡眠評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組譫妄及不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 右美托咪定聯(lián)合舒芬尼可顯著改善老年重癥患者睡眠狀況，且安全性較高。

右美托咪定；舒芬尼；老年；重癥患者

近年來，隨著人口老齡化趨勢的加重，老年相關疾病發(fā)病率逐年增長。老年患者病程較長、常一病多癥、一癥多病或多病共存，病情復雜、嚴重。老年重癥患者自身機體功能衰退，對疼痛耐受能力較差，手術治療中需應用麻醉藥品進行鎮(zhèn)痛[1]。研究指出，老年重癥患者術后易出現(xiàn)譫妄，對患者術后恢復及精神狀況造成嚴重影響[2]。因此，在老年重癥患者圍手術期應用何種麻醉藥品仍為臨床學者重點關注問題。本研究選取信陽市中心醫(yī)院收治的老年重癥患者52例，通過分組，對比分析右美托咪定聯(lián)合舒芬尼在老年重癥患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取信陽市中心醫(yī)院2015年2月至2016年4月收治的52例老年重癥患者，依據(jù)藥物不同分為對照組與研究組，各26例。對照組男14例，女12例，年齡為64～87歲，平均(73.42±5.65)歲；研究組男15例，女11例，年齡為64～85歲，平均(73.15±5.76)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性，且本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 麻醉方法 兩組患者均實施硬膜外麻醉、復合全麻，靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，芬太尼2.5 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg進行麻醉誘導，并持續(xù)性吸入8%七氟醚、硬膜外腔注射利多卡因6 ml/h進行麻醉維持；術畢予以硫酸阿托品注射液1 ml靜脈注射進行抗肌肉松弛治療，術后予以舒芬尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)進行麻醉，舒芬尼0.5 μg/ml溶于生理鹽水50 ml中，自控型硬膜外連續(xù)泵注20 min，2 ml/次，4 ml/h。研究組于此基礎上予以右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143195)進行麻醉，用0.9%氯化鈉溶液將右美托咪定200 μg稀釋至50 ml，靜脈輸注30 min。對照組以等量生理鹽水代替右美托咪定。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計對比兩組術后疼痛、睡眠評分、譫妄及不良反應發(fā)生率。

1.4 判定標準 ①應用VAS(視覺模擬化評分)評估患者術后疼痛，分值越高，疼痛越嚴重[3]；②制定睡眠評估表，總分10分，分數(shù)越低，睡眠越好；③應用Nu-DESC(譫妄篩選評分)評估患者是否存在譫妄，總分≥2分為譫妄[4]。

2 結果

2.1 術后疼痛及睡眠質(zhì)量評分 術后第1～3天，兩組靜息時、咳嗽時疼痛評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第1天，與對照組比較，研究組睡眠評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后第2～3天，兩組睡眠評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術后疼痛及睡眠評分比較分)

2.2 譫妄 研究組出現(xiàn)4例譫妄，占15.38%(4/26)，對照組出現(xiàn)7例譫妄患者，占26.92%(7/26)。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.038，P>0.05)。

2.3 不良反應發(fā)生率 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

目前，我國已進入老齡化社會，醫(yī)療機構收治的老年患者逐年增長，對老年全體疾病診治已成為臨床學者關注熱點。由于老年重癥患者各項身體機能下降，免疫力低下，多伴有多種基礎性疾病，易合并多種臟器功能障礙，且機體處于應激狀態(tài)，對手術耐受力較差。因此，圍手術期麻醉藥物的選擇對老年重癥患者治療尤為關鍵。

舒芬尼為臨床常用阿片類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，屬于特異性μ-阿片受體興奮劑，與μ-受體親和力較高，鎮(zhèn)痛效果較為顯著，且可確保心肌氧供應充足、血液動力學穩(wěn)定性良好。舒芬尼在靜脈給藥后數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)揮最大藥效，同時可保護心血管穩(wěn)定性，不會出現(xiàn)組胺釋放、溶血及免疫抑制等不良反應。本研究對老年重癥患者予以舒芬尼基礎上應用右美托咪定，結果顯示，兩組譫妄及不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，充分說明右美托咪定與舒芬尼聯(lián)合應用于老年重癥患者中，不會增加患者譫妄及不良反應發(fā)生率。右美托咪定是一種α2受體激動劑，其選擇性相對較高，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用。有研究指出，右美托咪定可提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時還可緩解急性腦功能失調(diào)狀態(tài)[5]。本研究結果顯示術后第1～3天，兩組靜息時、咳嗽時疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第1天，與對照組比較，研究組睡眠評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后第2～3天，兩組睡眠評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明右美托咪定可及早改善患者睡眠狀況。原因可能在于右美托咪定對藍斑核α受體具有直接作用，進而降低去甲腎上腺素水平，阻斷突觸后膜興奮，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，最終有效改善患者睡眠狀況，避免患者長時間處于睡眠質(zhì)量較差狀態(tài)，影響精神狀態(tài)。

綜上，右美托咪定聯(lián)合舒芬尼可顯著改善老年重癥患者睡眠狀況，且安全性較高。

[1] 郜楊,王洪亮,房霞,等.右美托咪定在重癥醫(yī)學科患者纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].中國老年學雜志,2016,36(13):3241-3242.

[2] 馬彩艷.右美托咪定輔助麻醉對老年重癥患者術后譫妄的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(2):141-143.

[3] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫(yī)學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:266.

[4] 楊拔賢,李文志.麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:46.

[5] 劉丹,陳嘉,劉立群.醫(yī)用彈力襪聯(lián)合充氣壓力泵預防老年重癥下肢深靜脈血栓效果的Meta分析[J].中國老年學雜志,2016,36(16):4035-4037.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.052

2016-10-08)