徐曉戰(zhàn) 奚建立 張中超 王旭

(許昌市人民醫(yī)院 胸外科 河南 許昌 461000)

左胸后外側(cè)單切口與右胸后外側(cè)及腹正中雙切口治療食管癌的效果比較

徐曉戰(zhàn) 奚建立 張中超 王旭

(許昌市人民醫(yī)院 胸外科 河南 許昌 461000)

目的 探討左胸后外側(cè)單切口與右胸后外側(cè)及腹正中雙切口治療食管癌的效果。方法 抽取2013年2月至2014年5月許昌市人民醫(yī)院收治的62例食管癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分兩組，各31例。對(duì)照組行左胸后外側(cè)單切口術(shù)，研究組行右胸后外側(cè)及腹正中雙切口術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率，并于術(shù)后2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組遠(yuǎn)期存活率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組引流管放置時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組胃排空障礙、吻合口狹窄、吻合口瘺、乳糜胸、肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組2年后生存率96.77%與對(duì)照組93.55%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 右胸后外側(cè)及腹正中雙切口和左胸后外側(cè)單切口治療食管癌患者效果相當(dāng)，臨床可根據(jù)患者具體病情制定合理手術(shù)方案。

左胸后外側(cè)單切口；右胸后外側(cè)及腹正中雙切口；食管癌

食管癌是一種常見的惡性腫瘤類型，具有高發(fā)病率及高病死率等特征。隨著膳食結(jié)構(gòu)及生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率在近些年呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已成為僅次于胃癌的第2大惡性腫瘤疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成了巨大威脅[1]。食管癌主要由腺上皮細(xì)胞或食管鱗狀上皮細(xì)胞等異常增生而引發(fā)，治療措施多樣，包括放射治療、外科手術(shù)治療等，其中外科手術(shù)安全性較高，療效較為顯著[2-3]。本文旨在探究左胸后外側(cè)單切口與右胸后外側(cè)及腹正中雙切口治療食管癌的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年2月至2014年5月許昌市人民醫(yī)院收治的62例食管癌患者，根據(jù)手術(shù)方式分為研究組與對(duì)照組。研究組31例，男21例，女10例；年齡43～76歲，平均(61.51±6.51)歲。對(duì)照組31例，男20例，女11例；年齡44～77歲，平均(61.46±6.49)歲。兩組年齡、性別等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行左胸后外側(cè)單切口治療。在左胸后外側(cè)第6肋間行切口查看胸腔情況；游離胃小彎與胃大彎，于動(dòng)脈起始處將胃左動(dòng)脈切斷，徹底清掃胃左動(dòng)脈、賁門及胃周邊淋巴結(jié)，在膈上將食管切斷后充分顯露腫瘤位置；對(duì)胸部食管行游離處理，直至主動(dòng)脈弓下或弓上水平處，清除縱隔淋巴結(jié)；若周邊組織受腫瘤侵襲，則于膈上結(jié)扎胸導(dǎo)管；切斷食管及胃連接處，并制作約4 cm的管狀胃，將其提至胸腔，行弓下或弓上吻合處理；固定食管，閉合膈肌，常規(guī)放置引流管并逐層縫合胸腔。

1.2.2 研究組 行右胸后外側(cè)及腹正中雙切口治療。于上腹正中處行切口后進(jìn)入腹腔，游離胃小彎及胃大彎，于動(dòng)脈起始處將胃左動(dòng)脈切斷，徹底清除腹腔淋巴結(jié)，切斷食管及胃連接處，并制作約4 cm的管狀胃，行空腸造瘺術(shù)，閉合腹部切口。改左側(cè)臥位，于右胸后外側(cè)第4肋間行切口后進(jìn)入胸腔，將胸段食管至奇靜脈弓游離至胸膜頂水平，清掃食管旁脂肪組織及縱隔淋巴結(jié)，上提胃至右胸頂，以圓形吻合器對(duì)食管殘端端側(cè)行吻合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率，并于術(shù)后2 a對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組遠(yuǎn)期存活率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組引流管放置時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組胃排空障礙、吻合口狹窄、吻合口瘺、乳糜胸、肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組遠(yuǎn)期生存率對(duì)比 研究組2年生存率為96.77%(30/31)，對(duì)照組為93.55%(29/31)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

食管癌是臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病，對(duì)人類生命健康造成了極大威脅。臨床多認(rèn)為外科手術(shù)是食管癌的首選治療措施，但有研究指出，食管癌病變所處解剖位置臨近于心臟、肺等臟器，手術(shù)過程中易對(duì)消化、呼吸等系統(tǒng)造成干擾，增加了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，手術(shù)治療后需對(duì)食管進(jìn)行重建，手術(shù)范圍涉及腹部和胸部，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，易增加并發(fā)癥發(fā)生率。有統(tǒng)計(jì)資料表明，若食管癌患者行手術(shù)治療時(shí)間大于4 h，并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)明顯增高[5]。因此，選取合理手術(shù)方式對(duì)保證臨床療效和預(yù)后效果具有重要意義。

本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明右胸后外側(cè)及腹正中雙切口可有效降低因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未徹底清掃而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)，右胸后外側(cè)及腹正中雙切口可充分顯露中下段食管癌患者主動(dòng)脈弓后段，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷是否發(fā)生腫瘤外侵[6]。因此，該術(shù)式更加適用于中下段食管癌患者。此外，術(shù)后并發(fā)癥可對(duì)患者預(yù)后效果及生命安全造成一定影響，如乳糜胸可引發(fā)低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可致使機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損，最終發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭，其病死率高達(dá)19.6%。肺部感染易引發(fā)急性呼吸衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。本研究結(jié)果顯示，兩組乳糜胸、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且遠(yuǎn)期生存率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種術(shù)式在取得良好療效的同時(shí)，具有一定的安全性。

綜上所述，右胸后外側(cè)及腹正中雙切口及左胸后外側(cè)單切口治療食管癌患者效果相當(dāng)，臨床可根據(jù)患者具體病情制定合理手術(shù)方案。

[1] 榮振華,高雙慶,魏煜程.胸中下段食管癌手術(shù)方式的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(5):70-73.

[2] 楊景先,陳曉峰,王偵偉,等.左右胸不同路徑手術(shù)對(duì)胸中段食管癌患者的治療效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(27):5-7.

[3] 彭江洲,陳柏深,劉德綱,等.經(jīng)單一切口腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)(SILS-Port系統(tǒng))胸、腹腔鏡聯(lián)合在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):60-62.

[4] 顧劍峰,蔣治平,毛衛(wèi)軍.經(jīng)左側(cè)胸部單切口與三切口行食管癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃情況比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(22):3413-3415.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.047

2016-07-23)