于冬梅

(平輿縣人民醫(yī)院 質(zhì)管部 河南 駐馬店 463400)

小劑量氟康唑在極低出生體質(zhì)量兒侵襲性真菌感染預防中的應用

于冬梅

(平輿縣人民醫(yī)院 質(zhì)管部 河南 駐馬店 463400)

目的 探究小劑量氟康唑在預防極低出生體質(zhì)量(VLBW)兒侵襲性真菌感染中的應用效果。方法 選取平輿縣人民醫(yī)院NICU于2011年1月至2013年12月收治的96例常規(guī)對癥支持治療的VLBW患兒作為對照組，選取于2013年1月至2015年12月收治的96例預防性應用小劑量氟康唑的VLBW患兒作為研究組?；仡櫺苑治鰞山M患兒一般資料、高危因素、侵襲性真菌感染發(fā)生率及用藥后2、6周總膽紅素、直接膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。結(jié)果 研究組患兒性別、胎齡、入院日齡、出生體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)、抗菌藥物應用、機械通氣及住院時間與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患兒侵襲性真菌感染發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組患兒用藥2、6周總膽紅素、直接膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 對VLBW患兒應用小劑量氟康唑預防侵襲性真菌感染效果較顯著，且無明顯肝臟不良反應，在臨床治療中具有重要意義。

氟康唑；極低出生體質(zhì)量；嬰兒；真菌感染

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展，NICU(新生兒重癥監(jiān)護室)普遍開展，早產(chǎn)兒特別是VLBW(極低出生體質(zhì)量)嬰兒存活率顯著升高，新生兒侵襲性真菌感染發(fā)生率呈明顯上升趨勢[1]。VLBW嬰兒由于其自身免疫功能尚未發(fā)育完全，生存能力較差或合并基礎(chǔ)疾病接受腸外營養(yǎng)、氣管插管等侵入性治療，抗菌藥物應用不當?shù)仍蛞l(fā)侵襲性真菌感染。有研究指出，侵襲性真菌感染易產(chǎn)生多種近、遠期并發(fā)癥，嚴重影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對患兒生命安全及生活質(zhì)量造成嚴重威脅[2]。本文旨在分析小劑量氟康唑在極低出生體質(zhì)量兒侵襲性真菌感染預防中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取平輿縣人民醫(yī)院NICU于2011年1月至2013年12月收治的96例常規(guī)對癥支持治療的VLBW患兒作為對照組，選取于2013年1月至2015年12月收治的96例預防性應用小劑量氟康唑的VLBW患兒作為研究組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 應用回顧性、非雙盲法分析兩組病例資料。

1.2.2 預防及治療方法 兩組患兒入院后均依據(jù)病情予以監(jiān)護、保暖、腸外營養(yǎng)及抗感染等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，研究組予以小劑量氟康唑(沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031275)預防性治療，出生第3天起，靜脈滴注，3 mg/(kg·d)氟康唑，第2周，3 d 1次；第3～4周，隔日1次；第5～6周，靜脈滴注5 d，停2 d，連續(xù)6周。

1.3 觀察指標 回顧性分析兩組患兒一般資料、高危因素、侵襲性真菌感染發(fā)生率及用藥后2、6周總膽紅素、直接膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。

1.4 診斷標準 擬診標準：患兒存在微生物標準及高危因素，或臨床表現(xiàn)及高危因素。臨床診斷：患兒存在微生物標準、臨床表現(xiàn)、高危因素或抗菌治療有效。確診依據(jù)：患兒腦脊液、血液培養(yǎng)顯示陽性。侵襲性真菌感染發(fā)生率為住院期間出現(xiàn)的深部真菌感染。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及高危險因素 研究組患兒性別、胎齡、入院日齡、出生體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)、抗菌藥物應用、機械通氣及住院時間與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料及高危因素比較

2.2 真菌感染情況 研究組患兒出現(xiàn)1例侵襲性真菌感染，發(fā)生率為1.0%(1/96)；對照組患兒出現(xiàn)12例侵襲性真菌感染，發(fā)生率為12.5%(12/96)。研究組患兒侵襲性真菌感染發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.984，P<0.05)。

2.3 用藥不良反應 研究組患兒用藥2、6周總膽紅素、直接膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肝功能指標比較

3 討論

隨著VLBW嬰兒存活率的提高，新生兒侵襲性真菌感染已逐漸成為NICU重點關(guān)注內(nèi)容。侵襲性真菌感染主要是指真菌侵入人體，并生長繁殖于血液、器官、組織中，造成組織器官損傷及炎癥反應的疾病過程[3]。早產(chǎn)VLBW嬰兒免疫功能較低，皮膚黏膜屏障尚未發(fā)育完善，且需反復侵入性操作與長期應用廣譜抗菌藥物，真菌感染發(fā)生率較高[4]。目前，臨床治療中多采用小劑量氟康唑預防侵襲性真菌感染，包括靜脈使用及口服兩種途徑。

本研究回顧性分析小劑量氟康唑在預防極低出生體質(zhì)量兒侵襲性真菌感染中的應用效果。氟康唑為臨床治療真菌感染的常用藥物，為吡咯類廣譜抗真菌藥，具有高度選擇性，可有效抑制真菌細胞色素P-450活性，進而阻礙真菌細胞膜上麥角固醇生物合成。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒性別、胎齡、入院日齡、出生體質(zhì)量、腸外營養(yǎng)、抗菌藥物應用、機械通氣及住院時間與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這提示對VLBW嬰兒應用小劑量氟康唑預防侵襲性真菌感染，患兒在一般資料與高危因素方面與對照組相比，無差異。研究組患兒侵襲性真菌感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明，對VLBW嬰兒應用小劑量氟康唑可有效預防侵襲性真菌感染。有研究指出，氟康唑可有效減少真菌定植，進而顯著降低侵襲性真菌感染發(fā)生率，但其易出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐及惡心等不良反應，且可導致部分患兒出現(xiàn)肝功能異常[5]。但本研究中研究組患兒用藥2、6周總膽紅素、直接膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與對照組相比，無明顯差異。這可能是由于本研究中氟康唑應用劑量較小，且應用時間短。

綜上所述，對VLBW嬰兒應用小劑量氟康唑預防侵襲性真菌感染，效果較顯著，且無明顯不良反應，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 顧謙學,顧紅兵,李雙雙,等.氟康唑預防極低出生體質(zhì)量兒真菌感染的研究[J].南通大學學報:醫(yī)學版,2015,35(2):160-161.

[2] 閆會麗,張慧潔,李芳,等.極低出生體質(zhì)量兒PICC置管后應用國產(chǎn)氟康唑?qū)φ婢腥镜念A防效果[J].山東醫(yī)藥,2015,55(23):102-103.

[3] 蔡金娥,黃錦翔.氟康唑聯(lián)合媽咪愛預防極低出生體質(zhì)量兒真菌感染的臨床觀察[J].南通大學學報:醫(yī)學版,2014,34(6):563-564.

[4] 吳珍,李瑋菡.氟康唑不同給藥途徑預防新生兒重癥監(jiān)護室真菌感染的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(5):63.

[5] 王娟,林梅芳.氟康唑預防極低出生體重兒侵襲性真菌感染臨床觀察[J].中國新生兒科雜志,2016,31(2):136-138.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.046

2016-06-23)