徐黎青

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 心胸外科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

心臟瓣膜置換術(shù)后患者肺部感染的相關(guān)因素及對(duì)策

徐黎青

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 心胸外科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 分析心臟瓣膜置換術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素及對(duì)策。方法 選取2014—2016年新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)的251例患者，其中25例患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染，設(shè)為觀察組，226例患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染，設(shè)為對(duì)照組。分析患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)影響因素，并探討相關(guān)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 251例患者中有25例術(shù)后發(fā)生感染，感染率為10.0%。其中有20例患者為肺部感染，肺部感染率為80.0%。觀察組與對(duì)照組患者的左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、低心排綜合征發(fā)生率、胸骨哆開率及再次開胸止血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。感染組中共檢出20株病原菌，其中革蘭陰性菌14株，革蘭陽(yáng)性菌5株，真菌1株。結(jié)論 對(duì)心臟瓣膜術(shù)后發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素及病原菌分布進(jìn)行分析，并采取相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于降低患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率具有重要意義。

心臟瓣膜置換術(shù)；肺部感染；相關(guān)因素

隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心臟瓣膜置換術(shù)已經(jīng)成為治療心臟瓣膜疾病最有效的方法之一[1]。但是術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥多，而肺部感染是心臟瓣膜術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。本研究以心臟瓣膜置換術(shù)患者為例，對(duì)患者術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并總結(jié)對(duì)策，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014—2016年新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)的251例患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g為9～54歲，平均(32.0±4.5)歲；男性110例，女性141例；先心病者18例，心臟退行性病變者5例，風(fēng)濕性心臟病者228例；NYHA(紐約心臟協(xié)會(huì))心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)者3例，Ⅱ級(jí)者50例，Ⅲ級(jí)者180例，Ⅳ級(jí)者18例；手術(shù)方式：三尖瓣置換術(shù)12例，主動(dòng)脈置換術(shù)48例，二尖瓣置換術(shù)120例，二尖瓣聯(lián)合主動(dòng)脈置換術(shù)71例。所有患者均采用氣管插管全麻，術(shù)中實(shí)施淺、中低溫體外循環(huán)，行心臟停跳心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)。

1.2 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)疾病控制中心醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：胸部X線檢查可見進(jìn)行性的浸潤(rùn)性改變或?qū)嵶?，胸腔?nèi)可見明顯積液，肺部有空洞形成；肺部叩診濁音，聽診可聞及干濕啰音；細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌或者出現(xiàn)痰液特性改變。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肺部感染情況 251例心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后有25例發(fā)生感染，感染率為9.96%，發(fā)生感染的患者中有20例患者為肺部感染，占80.0%。

2.2 感染細(xì)菌分布情況 行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出20株病原菌，其中有1株真菌(5.0%)，14株革蘭陰性菌(70.0%)，5株革蘭陽(yáng)性菌(25.0%)。見表1。

2.3 感染組與非感染組的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 感染組在LVEF、呼吸機(jī)使用時(shí)間、低心排綜合征發(fā)生率、胸骨哆開發(fā)生率及再次開胸止血發(fā)生率等指標(biāo)與非感染組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 肺部感染細(xì)菌分布情況(n，%)

組別nLVEF/%呼吸機(jī)使用時(shí)間/h低心排綜合征(%)胸骨哆開(%)再次開胸止血(%)感染組2054.5±12.017.0±5.04(20.0)2(10.0)1(5.0)非感染組23143.2±10.210.5±5.08(3.5)2(0.9)3(1.3)t/χ29.0126.34112.0109.3414.030P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)難度較大，所需手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者實(shí)施特殊的體外循環(huán)，侵入性操作較多，加上瓣膜異體的置入，使患者的免疫系統(tǒng)遭到了極大的破壞，術(shù)后容易發(fā)生各種感染[4-5]。肺部感染是心臟瓣膜置換術(shù)后最常見的感染之一，會(huì)增加患者的心肺負(fù)擔(dān)，影響患者的治療效果[6]。本研究251例心臟瓣膜術(shù)后患者共有25例發(fā)生術(shù)后感染(10.0%)，25例感染患者中有20例為肺部感染(80.0%)，肺部感染患者中共檢出20株病原菌，其中革蘭陰性菌14株(70.0%)、革蘭陽(yáng)性菌5株(25.0%)、真菌1株(5.0%)。感染組患者LVEF、呼吸機(jī)使用時(shí)間、低心排綜合征發(fā)生率、胸骨哆開率均優(yōu)于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，LVEF、呼吸機(jī)使用時(shí)間、低心排綜合征、胸骨哆開是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的相關(guān)影響因素。在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行針對(duì)性處理，方法如下。

3.1 術(shù)前綜合評(píng)估 在術(shù)前對(duì)患者病情及身體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，術(shù)前指導(dǎo)患者聯(lián)系咳嗽和排痰，為患者術(shù)后進(jìn)行有效咳嗽和排痰做好準(zhǔn)備。

3.2 嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)適應(yīng)證 規(guī)范化呼吸機(jī)的使用，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置隨時(shí)予以調(diào)整，促進(jìn)患者早日脫機(jī)。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)患者，要定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行清潔和消毒[7]。

3.3 人工氣道及口腔清潔 做好人工氣道的濕化工作，每周更換一次呼吸機(jī)管道，掌握吸痰的最佳時(shí)間。做好患者口腔的清潔與護(hù)理，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的定植，氣管插管患者行口腔清潔時(shí)做好管道的固定工作。

3.4 做好消毒隔離 對(duì)患者的探視時(shí)間及每日探視人數(shù)予以限制，做好病房?jī)?nèi)的消毒清潔工作，保持室內(nèi)空氣的有效流通，對(duì)年齡超過(guò)60歲患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，做好患者的飲食護(hù)理，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，提高其身體免疫力[8]。

[1] 李碧蘭,蔣禹.心臟瓣膜置換術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(10):1924-1926.

[2] 李道麟,董平栓,杜來(lái)景,等.心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3909-3910.

[3] 劉廣林,王齊敏,陳道中,等.老年瓣膜置換術(shù)后重癥肺炎的易感因素和治療分析[J].中國(guó)心血管病研究,2011,9(3):216-218.

[4] 馬玲波,胡振東,彭冉,等.心臟瓣膜置換術(shù)患者肺部感染相關(guān)因素分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016, 26(13):145-146.

[5] 程軍濤.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14):79-81.

[6] 夏俊,聶宏,祝會(huì)斌,等.心臟瓣膜置換術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床探討[J].醫(yī)藥前沿,2013,12(24):183-183.

[7] 原海忠,王欣春.瓣膜置換術(shù)后伴肺部感染抗凝治療一例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(11):1357-1358.

[8] 陳海生,劉盛華,鐘志敏,等.2 349例心臟瓣膜置換術(shù)早期死亡原因分析[J].中華胸心血管外科雜志,2010,26(3):151-153.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.044

2017-01-12)