全剛

(平頂山市第一人民醫(yī)院 麻醉科 河南 平頂山 467000)

臂叢阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在高血壓患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用

全剛

(平頂山市第一人民醫(yī)院 麻醉科 河南 平頂山 467000)

目的 探討臂叢阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在高血壓患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年4月至2016年2月在平頂山市第一人民醫(yī)院就診并需行上肢手術(shù)的78例高血壓患者，嚴(yán)格遵照隨機(jī)原則分為對照組和實驗組。手術(shù)時給予對照組患者常規(guī)藥物(生理鹽水)輔助治療，對實驗組患者采用臂叢阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定進(jìn)行聯(lián)合輔助治療，就兩組患者治療過程中的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)以及脈搏血氧飽和度(SPO2)的實際情況進(jìn)行對比。結(jié)果 治療后，實驗組患者在靜脈給藥10 min后至手術(shù)結(jié)束時的MAP與HR數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 較之常規(guī)性的藥物輔助治療，同時將臂叢阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定應(yīng)用于高血壓患者的上肢手術(shù)中，可有效保持患者平均動脈壓及心率的正常性，且鎮(zhèn)痛效果極佳，臨床應(yīng)大力借鑒。

臂叢阻滯麻醉；右美托咪定；高血壓；上肢手術(shù)

醫(yī)學(xué)上將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的臨床常見麻醉方法稱為臂叢阻滯麻醉[1]。該麻醉方法因其操作簡便、麻醉效果好以及對患者身體健康影響小等多種優(yōu)勢而被廣泛運用(多用于配合上肢骨折術(shù)[2])。但高血壓患者以老年人居多，容易在接受手術(shù)治療時產(chǎn)生緊張、害怕等各種不良情緒，易影響麻醉工作的順利進(jìn)行，從而進(jìn)一步影響最終的治療效果。本文就臂叢阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在高血壓患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行剖析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月至2016年2月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的78例高血壓患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為兩組，各39例。對照組女12例，男27例；年齡為20～62歲，平均年齡為(46.71±5.58)歲；尺橈骨骨折11例，指骨骨折12例，掌骨骨折16例。實驗組女11例，男28例；年齡為21～61歲，平均年齡(46.63±5.49)歲；尺橈骨骨折10例，指骨骨折11例，掌骨骨折18例。兩組患者一般臨床資料(性別、年齡、骨折部位)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式 術(shù)前檢測兩組患者的HR、MAP等[3]相關(guān)生命指標(biāo)，建立靜脈通路，均利用臂叢神經(jīng)阻滯對其進(jìn)行局部麻醉。為對照組患者注射生理鹽水，對實驗組患者注入右美托咪啶(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097)進(jìn)行治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測兩組患者麻醉前、臂叢阻滯后10 min、靜脈給藥后5～60 min以及患者完成手術(shù)治療后的MAP、HR以及SPO2。

2 結(jié)果

實驗組患者靜脈給藥10 min時HR和MAP優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組間其他時間點各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2、3。

組別n麻醉前臂叢阻滯10min靜脈給藥5min靜脈給藥10min靜脈給藥30min靜脈給藥60min手術(shù)結(jié)束對照組3983.56±20.7382.61±20.4982.58±20.5382.33±11.3282.61±11.4983.67±11.7185.68±11.79實驗組3983.69±20.6881.56±20.4279.60±19.5964.61±10.8363.61±10.4962.29±10.3865.44±10.51t0.010.090.242.622.773.062.88P>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

組別n麻醉前臂叢阻滯10min靜脈給藥5min靜脈給藥10min靜脈給藥30min靜脈給藥60min手術(shù)結(jié)束對照組3984.54±21.7182.57±20.1981.48±20.4982.44±12.5583.86±11.5184.73±11.8186.52±12.71實驗組3985.62±21.7382.43±20.2180.53±20.1063.78±10.8862.77±10.5563.22±10.4064.66±11.50t0.080.010.082.503.073.062.88P>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

組別n麻醉前臂叢阻滯10min靜脈給藥5min靜脈給藥10min靜脈給藥30min靜脈給藥60min手術(shù)結(jié)束對照組3998.33±24.5298.25±24.4398.52±24.4897.75±24.5198.60±24.4597.55±24.6198.61±24.55實驗組3998.76±24.7697.79±24.2197.72±24.1197.58±24.4298.70±24.3597.46±24.4597.49±24.50t0.030.030.050.010.010.010.08P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3 討論

因中老年人是高血壓多發(fā)人群，易使該類患者在高血壓發(fā)作時發(fā)生各類意外，從而導(dǎo)致其身體各部位尤其是上肢出現(xiàn)不同程度的損傷，以上肢骨折最為常見[5]。當(dāng)高血壓患者需行上肢手術(shù)時，身體的疼痛感會使其不斷產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒和負(fù)面心理，從而導(dǎo)致臂叢神經(jīng)阻滯麻醉阻滯不全，使麻醉和鎮(zhèn)痛的效果大打折扣，讓患者更為疼痛難忍，從而加大手術(shù)治療的難度，給其上肢手術(shù)的療效及后期的療養(yǎng)帶來很大的不利影響。右美托咪啶可有效抑制患者神經(jīng)元放電，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜止痛的作用，同時亦能使患者保持正常的睡眠狀態(tài)。相關(guān)研究顯示，右美托咪定的鎮(zhèn)靜止痛及抗焦慮效果十分理想，且使用該藥物對患者進(jìn)行輔助麻醉時亦能在維持患者血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上保持患者呼吸順暢，更具安全性和有效性。

本研究表明，兩組患者在麻醉前至手術(shù)結(jié)束后的SPO2以及臂叢阻滯10 min后、靜脈給藥5 min后的MAP和HR數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩者在靜脈給藥5 min至手術(shù)完結(jié)時的HR及MAP差異有統(tǒng)計學(xué)意義(實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05)?？梢姡诟哐獕夯颊呱现中g(shù)中采用臂叢阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定可有效減輕痛苦，并強化治療的安全性，值得推廣。

[1] 牛向陽,潘華.右美托咪定術(shù)前滴鼻對老年腸造瘺還納術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(9):1551-1553.

[2] 居奇吉,張立敬.右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].健康研究,2014,34(1):92-94.

[3] 宋翠俠,鮑育華,芮昌松.不同劑量右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯在骨科上肢手術(shù)中的作用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(9):917-919.

[4] 楊學(xué)林,馬正良,顧小萍.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(19):100-102.

[5] 張寧,孫保民,程燕,等.地塞米松復(fù)合右美托咪定對臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(8):935-939.

R 614.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.042

2016-08-12)