李艷春

(解放軍第一五二中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床效果

李艷春

(解放軍第一五二中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的 探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床效果。方法 選取2014年12月至2016年5月解放軍第一五二中心醫(yī)院收治的急性加重期慢阻肺患者84例，將其按照隨機(jī)原則分成對(duì)照組(42例)和觀察組(42例)。對(duì)照組采用特布他林進(jìn)行治療，觀察組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)以及臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率(95.24%)高于對(duì)照組(78.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素和特布他林聯(lián)合用藥治療急性加重期慢阻肺，具有顯著的療效，對(duì)患者的血?dú)夂头喂δ芮闆r有明顯改善作用。

糖皮質(zhì)激素；特布他林；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種臨床常見的慢性進(jìn)行性疾病，該疾病的病因是氣道和肺部炎癥導(dǎo)致氣道和肺部結(jié)構(gòu)變化，從而使呼吸道氣流受限?；颊叱０橛锌人钥忍档扰R床癥狀，會(huì)因季節(jié)交替、氣溫變化而演變成急性加重期慢阻肺[1]。本文選取84例急性加重期慢阻肺患者，分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林方案的治療效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年5月解放軍第一五二中心醫(yī)院收治的急性加重期慢阻肺患者84例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)原則分成對(duì)照組(42例)和觀察組(42例)。對(duì)照組中男30例，女12例；年齡48～65歲，平均(57.61±3.79)歲；病程2～10 a，平均(6.04±1.27)a；按照肺功能分級(jí)：極重度13例，重度20例，中度9例。觀察組中男29例，女13例；年齡47～66歲，平均(58.74±3.66)歲；病程2～9 a，平均(5.78±1.19)a；按照肺功能分級(jí)：極重度12例，重度21例，中度9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用特布他林進(jìn)行治療，用法用量：口服，開始1～2周，1.25 mg/次，3次/d，之后可加至2.5 mg/次進(jìn)行服用。觀察組在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑進(jìn)行治療，用法用量：口腔吸入，100 μg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)(包括PaCO2和PaCO2水平)、肺功能指標(biāo)(包括FEV1/FVC、FEV1和FVC)以及臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、有效、無效。顯效：患者咳嗽、咳痰等的臨床癥狀、體征基本消失或完全消失，血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)基本處在正常水平或接近正常水平，日常生活可進(jìn)行自理。有效：患者咳嗽、咳痰等的臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，大部分日常生活可自理。無效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰等的臨床癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)等方面無任何改善，且病情加重，日常生活難以自理。總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo) 治療前，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，PaO2水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別nPaCO2治療前治療后PaO2/mmHg治療前治療后對(duì)照組429.54±1.298.75±1.247.59±1.478.86±0.53觀察組429.56±1.276.28±1.317.55±1.4110.86±0.46t0.033.790.057.27P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 肺功能指標(biāo) 治療前，對(duì)照組和觀察組的肺功能指標(biāo)情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的 FEV1/FVC(66.37±6.85)、FEV1(2.04±0.68)以及FVC(2.98±0.67)L改善幅度優(yōu)于對(duì)照組患者的FEV1/FVC(53.97±7.06)、FEV1(1.37±0.51)以及FVC(2.14±0.43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 療效 對(duì)照組中，顯效15例(35.71%)，有效18例(42.86%)，無效或者病情加重9例(21.43%)，總有效率為78.57%(33/42)；觀察組中，顯效22例(52.38%)，有效18例(42.86%)，無效或者病情加重2例(4.76%)，總有效率為95.24%(40/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢阻肺是一種削弱患者呼吸功能的慢性疾病，具有極高的死亡率和致殘率。在我國(guó)，慢阻肺位于死亡原因中的第三位，每年的死亡病例超過100萬人[2]。而該疾病的急性加重期最為危險(xiǎn)，可引發(fā)全身多種并發(fā)癥。臨床上多采用抗感染，解痙、平喘等治療[3]。特布他林是一種用于平喘的藥物，屬于腎上腺素能激動(dòng)劑，但該藥物引起的不良反應(yīng)較多，單用效果也不太理想。糖皮質(zhì)激素是一種新型的起到抗炎藥物，且本文采用的丙酸氟替卡松吸入氣霧含有大量糖皮質(zhì)激素，屬于強(qiáng)效藥物。兩者聯(lián)用，可對(duì)心血管的作用加強(qiáng)，減少副作用，抑制炎性細(xì)胞的活性，將對(duì)急性加重期慢阻肺的治療發(fā)揮出最大作用[4]。

本次研究中，經(jīng)過治療，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、PaCO2水平)和肺功能指標(biāo)(FEV1/FVC、FEV1和FVC)對(duì)比治療前均有所改善，且觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)等方面更優(yōu)于對(duì)照組；總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組(78.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對(duì)急性加重期慢阻肺患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林進(jìn)行治療，能有效緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 丁震,劉驊,陳潔,等.不同霧化方法吸入布地奈德在慢阻肺急性加重期療效及血藥濃度對(duì)比研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(11):2027-2030.

[2] 吳華家,朱冬寧,鮑俊,等.血清降鈣素原在慢阻肺急性加重期患者抗感染治療中的指導(dǎo)作用[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(07):840-842.

[3] 邱彬,陳憲明.異丙托溴銨霧化吸入為主三聯(lián)治療慢阻肺急性加重期療效觀察[J].中國(guó)藥師,2015,18(12):2097-2099.

[4] 黃學(xué)平.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J].臨床研究,2016,24(11):28-29.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.039

2016-08-17)