李安超

(河南能源鶴煤公司總醫(yī)院 手術室 河南 鶴壁 458000)

瑞芬太尼復合異丙酚在小兒腺樣體肥大切除術中的效果分析

李安超

(河南能源鶴煤公司總醫(yī)院 手術室 河南 鶴壁 458000)

目的 探究瑞芬太尼復合異丙酚在小兒腺樣體肥大切除術中的效果分析。方法 選取河南能源鶴煤公司總醫(yī)院兒科收治的腺樣體肥大患兒86例，采用隨機數(shù)字表法，將其分成對照組和試驗組，各43例。腺樣體肥大切除術中，為對照組患兒采用靜脈泵注氯胺酮和異丙酚，為試驗組患兒采用瑞芬太尼和異丙酚，觀察并比較兩張患兒的術后恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 試驗組患兒的術后恢復情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率(13.95%)低于對照組(37.21%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 應用瑞芬太尼復合異丙酚在小兒腺樣體肥大切除術中，能改善患兒術后恢復情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，有較高的安全性，具有十分顯著的臨床療效，值得進一步推廣。

瑞芬太尼；異丙酚；小兒腺樣體肥大切除術

腺樣體肥大就是我們俗稱的扁桃體增生，腺樣體是由于出現(xiàn)炎癥并反復刺激而造成腺樣體肥大，該疾病多見于兒童，常伴有慢性扁桃體炎。臨床上對于小兒腺樣體肥大采取手術切除治療，需要全身麻醉，氣管插管[1]。本文探討瑞芬太尼復合異丙酚在小兒腺樣體肥大切除術中的應用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2014年12月至2016年10月在河南能源鶴煤公司總醫(yī)院兒科收治的腺樣體肥大患兒86例作為本次研究對象，所有患兒均符合診斷標準，并經鼻咽鏡檢查確診，患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、打鼾、流涕等，均行腺樣體肥大切除術。將86例患兒采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組。對照組43例，男24例，女19例；年齡3～11歲，平均(6.41±1.23)歲；體質量14～25 kg，平均(19.84±1.71)kg；其中單純腺樣體肥大10例，患有鼻竇炎9例，合并滲出性中耳炎10例，合并扁桃體肥大14例。試驗組43例，男23例，女20例；年齡3～12歲，平均(6.82±1.36)歲；體質量14～26 kg，平均(20.25±1.49)kg；其中單純腺樣體肥大11例，患有鼻竇炎10例，合并滲出性中耳炎9例，合并扁桃體肥大13例。兩組患兒在性別、年齡、體質量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 麻醉方法 患兒術前4～6 h完全禁水、禁食，術前30 min采用地西泮0.1～0.2 mg/kg，阿托品0.01～0.02 mg/kg進行肌內注射，并使用多功能監(jiān)護儀對兩組患兒進行HR(心率)、BP(血壓)、SPO2(脈搏血氧飽和度)、ECG(心電圖)等監(jiān)測，待患兒面罩吸純氧3 min后開始進行麻醉誘導，均給予維庫溴銨0.1 mg/kg，咪唑安定0.02 mg/kg，卡肌寧0.6 mg/kg進行靜脈注射。給予對照組患兒氯胺酮1～2 mg/kg和異丙酚2 mg/kg，氣管內插管后，持續(xù)靜脈泵注異丙酚8 mg/(kg·h)，分時段進行靜脈注射氯胺酮0.5 kg。試驗組患兒瑞芬太尼復合異丙酚，瑞芬太尼1 μg/kg，并靜脈注射異丙酚2.5 mg/kg，氣管內插管后，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.4 μg /(kg·min)，異丙酚3～6 mg/(kg·h)。手術結束時停用麻醉藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的術后恢復情況，包括蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間，和惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況，將詳細數(shù)據(jù)記錄下來并進行比較分析。

2 結果

2.1 兩組患兒術后恢復情況對比 試驗組患兒的蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照患兒所用時間，試驗組患者術后恢復情況更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n蘇醒時間呼吸恢復時間拔管時間定向力恢復時間對照組438.45±2.568.31±2.4812.51±4.9820.11±7.42試驗組433.91±1.323.54±1.616.39±3.2711.49±3.18t3.483.752.402.29P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為37.21%(16/43)，其中，惡心、嘔吐3例，躁動4例，呼吸抑制4例，發(fā)生體動次數(shù)5例；試驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，惡心、嘔吐1例，躁動2例，呼吸抑制3例，發(fā)生體動次數(shù)1例。對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于患兒進行腺樣體肥大切除術時，年齡較小，需要家長陪同，且不能主動配合治療，而小兒腺樣體肥大切除術本身具有較強的刺激性，所以需要患兒快速進入麻醉狀態(tài)，且盡快蘇醒[2]。對照組患兒在基礎麻醉后采用靜脈泵注氯胺酮和異丙酚，試驗組采用瑞芬太尼和異丙酚。氯胺酮往往需要等患兒入睡時才能進行操作，且完全蘇醒的時間過長，增加患兒躁動的概率[3]，影響手術效果。異丙酚作為一種靜脈麻醉藥，具有高脂溶性、起效快、術后蘇醒快，沒有興奮現(xiàn)象等特點，以2.5 mg/kg的劑量靜脈注射時，起效時間為30～60 s，維持時間約10 min左右，蘇醒迅速，醒后無宿醉感，能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣，已廣泛應用于小兒臨床手術麻醉中。瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑，用于全麻誘導和全麻中維持鎮(zhèn)痛，靜脈給藥后，在人體內1 min左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故可迅速起效，作用時間短，一般作用時間5～10 min，可給予持續(xù)靜脈推注加深麻醉深度[4]。瑞芬太尼復合異丙酚的效果更佳顯著，完善術后恢復，安全性更高。

本次研究中，試驗組患兒的術后恢復情況(包括蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間)以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，在小兒腺樣體肥大切除術中運用瑞芬太尼復合異丙酚，可使患兒蘇醒快、縮短呼吸恢復時間、拔管時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，可作為麻醉的有效方式加以推廣。

[1] 郭文靜,柴軍,沈潔.舒芬太尼對小兒扁桃體和腺樣體摘除術術后躁動的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(3):195-197.

[2] 李萌萌,費翔,呂緒磊，等.低溫等離子技術行小兒腺樣體切除、扁桃體消融術的麻醉管理[J].解放軍醫(yī)學雜志,2014,39(9):751-754.

[3] 潘尉洲,薄云.異丙酚復合瑞芬太尼在普外手術中的麻醉效果[J].醫(yī)學信息,2015,28(5):236.

[4] 李真,金寧,萬靜潔，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測小兒丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉維持劑量的臨床研究[J].中國醫(yī)科大學學報,2016,45(1):17-20.

R 726.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.038

2016-12-20)