張麗

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 周口 466700)

腹腔穿刺放腹水聯(lián)合利尿劑或血容量擴(kuò)張劑治療肝硬化伴腹水的效果及安全性分析

張麗

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 周口 466700)

目的 探討腹腔穿刺放腹水聯(lián)合利尿劑或血容量擴(kuò)張劑治療肝硬化伴腹水的效果及安全性。方法 選取2013年9月至2016年7月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的61例肝硬化伴腹水患者，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組30例，觀察組31例。對(duì)照組予以腹腔穿刺放腹水治療，觀察組實(shí)施腹腔穿刺放腹水聯(lián)合利尿劑或血容量擴(kuò)張劑治療，觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率與臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率(96.77%)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.45%)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔穿刺放腹水聯(lián)合利尿劑或血容量擴(kuò)張劑治療肝硬化伴腹水效果顯著，安全性高。

腹腔穿刺放腹水；利尿劑；血容量擴(kuò)張劑；肝硬化伴腹水

肝硬化是以門(mén)靜脈高壓和肝功能減退為主要表現(xiàn)的一種進(jìn)行性肝病，常并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等，若未得到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，極易引發(fā)肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊甙l(fā)生肝硬化伴腹水后多伴有黃疸、腹壁靜脈曲張、肝縮小、肝腫大、行走困難等癥狀，增加腎功能衰竭發(fā)生率，危及患者生命安全[1]。利尿劑為臨床治療肝硬化伴腹水常用藥物，可有效消退腹水，改善臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致耐藥性增強(qiáng)，影響治療效果。本文旨在觀察腹腔穿刺放腹水聯(lián)合利尿劑或血容量擴(kuò)張劑治療肝硬化伴腹水的療效及安全性，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月至2016年7月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的61例肝硬化伴腹水患者，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡為35～70歲，平均(49.19±2.61)歲；觀察組31例，男17例，女14例；年齡為38～67歲，平均(48.21±2.59)歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施腹腔穿刺放腹水治療：行局麻，于左側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處實(shí)施穿刺，進(jìn)行腹水排放，每次以自然流速排放2 500～5 000 ml腹水，每間隔3～4 d排放1次，療程14 d～1個(gè)月(根據(jù)患者病情決定)，直至腹水消失。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上口服100 mg/d螺內(nèi)酯(江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077)+40 mg/d呋塞米(長(zhǎng)春銀諾克藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020202)，靜脈滴注30～40 g人血白蛋白(武漢中原瑞德生物制品有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970009)，術(shù)后口服螺內(nèi)酯(50 mg/d)+呋塞米(20 mg/d)，療程14 d～1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后癥狀無(wú)改善或加重，腹水超過(guò)排放前水平或無(wú)減少為無(wú)效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝功能各指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，腹水較之前減少50%為好轉(zhuǎn)；癥狀明顯改善，肝功能各指標(biāo)基本恢復(fù)正常，腹水消失且排放后1個(gè)月內(nèi)未再次出現(xiàn)或僅有少量腹水出現(xiàn)為顯著好轉(zhuǎn)[2]?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組治療后腎功能損害、肝性腦病、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對(duì)照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.45%)較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

腹水為肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，易導(dǎo)致血管加壓素、內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ等多種血管活性物質(zhì)改變，影響血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而影響腎功能調(diào)節(jié)，損害腎臟，腎功能損害對(duì)肝硬化腹水的發(fā)生具有一定促進(jìn)作用，而肝硬化腹水進(jìn)一步損害患者腎功能，形成惡性循環(huán)，加重病情，誘發(fā)難治性腹水，對(duì)患者身心健康造成極大影響[3]。

既往臨床多采用腹水排放方案治療，通過(guò)將大量腹水排出體外，降低腹內(nèi)壓，促使橫膈下移，緩解患者呼吸困難等癥狀，減輕胃腸道受壓，增強(qiáng)患者食欲，同時(shí)可間接緩解腎臟壓力，增加腎血流量，提高排尿量，降低門(mén)脈壓力。此外，腹水大量排出體外，可減少內(nèi)毒素吸收，提高腹腔內(nèi)藥物濃度，減少或避免腹腔粘連發(fā)生，控制腹膜炎癥反應(yīng)，進(jìn)而控制疾病，改善患者臨床癥狀。李宇[4]等對(duì)老年肝硬化患者穿刺放腹水后加用血管收縮藥物或白蛋白治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者醛固酮、腎素及肌酐等水平顯著改善，且可有效維持血容量穩(wěn)定，改善患者血鈉水平、門(mén)靜脈及脾靜脈內(nèi)徑。王建華[5]于大量穿刺放液后對(duì)肝硬化難治性腹水患者給予丹參輔助白蛋白治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可有效延緩患者腹水復(fù)發(fā)時(shí)間，尿水通道蛋白2含量更是由治療前(1 025±48)pmol/L降至(834±35)pmol/L。人血白蛋白具有較高分子量，透過(guò)膜內(nèi)速度緩慢，使其膠體滲透壓可與毛細(xì)血管靜壓力抗衡，進(jìn)而使正常血容量得以有效維持，且其于血液中可有效減少水分流失，血循環(huán)中5 g白蛋白保留水分的能力相當(dāng)于200 ml全血或100 ml血漿，進(jìn)而達(dá)到維持血漿膠體滲透壓，增加血容量的目的，從而有效改善患者腎功能，同時(shí)通過(guò)輸注人血白蛋白可有效減少或避免腹水再次形成。此外，螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿劑的使用可有效降低血壓，促使腹水于短時(shí)間內(nèi)快速排出體外。本研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示給予肝硬化腹水患者腹腔穿刺放腹水的同時(shí)加用血容量擴(kuò)張劑或利尿劑治療，效果顯著。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，旨在說(shuō)明對(duì)肝硬化伴腹水患者行腹腔穿刺放腹水加利尿劑或血容量擴(kuò)張劑治療，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用腹腔穿刺放腹水與利尿劑或血容量擴(kuò)張劑聯(lián)合治療肝硬化腹水患者，可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸青峰.腹腔穿刺放腹水加輸注白蛋白治療肝硬化難治性腹水22例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(S2):41.

[2] 趙素平,張健,呂颯美,等.不同方法腹腔穿刺放腹水102例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(11):1522-1524.

[3] 李嵐,厲有名.肝硬化頑固性腹水的治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(9):676-678.

[4] 李宇,高敏,李嵐.血管收縮藥物和白蛋白治療穿刺放腹水后老年肝硬化患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(16):4004-4006.

[5] 王建華.丹參輔助白蛋白和大量穿刺放液對(duì)肝硬化難治性腹水的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):345-347.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.037

2016-09-12)