趙大明

(洛陽正骨醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

·經(jīng)驗交流·

肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療重癥胸外傷效果觀察

趙大明

(洛陽正骨醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

目的 探討重癥胸外傷采用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療的臨床效果。方法 選取2015年8月至2016年8月洛陽正骨醫(yī)院收治的94例重癥胸外傷患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將94例患者分為研究組(肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術)與對照組(保守治療)。對比兩組不同時間段疼痛評分變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 入院時，兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術后3 h，1、2、3 d疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.3%(2/47)、17.0%(8/47)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療重癥胸外傷患者的效果顯著，能有效改善患者術后疼痛程度，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得進行深入研究和推廣。

重癥胸外傷；肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術；保守治療

重癥胸外傷在臨床上較為常見，且多數(shù)患者合并多發(fā)性肋骨骨折，會進一步引發(fā)肋骨錯位，從而損傷患者肺組織、胸膜、肋間血管等，嚴重者還會危及患者生命[1]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的治療方法，從而提升患者臨床治療效果，改善預后[2]。有研究認為，在重癥胸外傷患者的臨床治療過程中，采用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療的效果顯著，能減少術后并發(fā)癥。本研究以94例重癥胸外傷患者為研究對象，探討肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術的應用價值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月洛陽正骨醫(yī)院收治的94例重癥胸外傷患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為重癥胸外傷，患者及家屬均知情同意。按照隨機數(shù)字表法將94例患者分為研究組與對照組。研究組47例患者中，男31例，女16例；年齡24～75歲，平均年齡(52.2±5.6)歲；合并顱內(nèi)損傷2例，鎖骨骨折3例，開放性腹部損傷3例，腰椎體骨折3例，肩胛骨骨折1例，骨盆骨折1例。對照組47例患者中，男30例，女17例；年齡24～75歲，平均年齡(52.5±5.2)歲；合并顱內(nèi)損傷3例，鎖骨骨折3例，開放性腹部損傷3例，腰椎體骨折2例，肩胛骨骨折2例，骨盆骨折1例。兩組患者一般資料對比(P>0.05)，可對比。

1.2 治療方法 對照組實施保守治療，包括吸氧、胸部CT檢查、肋骨成像檢查等，確定病情后，實施鎮(zhèn)痛治療、胸帶固定、霧化吸入等。研究組采用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療。氣管插管全麻，骨折部位以胸部放射學檢查進行明確，選擇恰當切口，以便充分暴露術野，并及時處理胸腔內(nèi)損傷。針對前肋骨骨折患者，指導其保持平臥位，針對后胸壁、側(cè)胸壁骨折患者，指導其保持側(cè)位。切開皮膚，直至肌層，游離肋骨骨折端，進行解剖復位。按照患者具體情況，選擇恰當肋骨接骨板，固定骨折部位，恢復胸壁。術后實施胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標和評定標準 采用視覺模擬評分法評估兩組入院時，術后3 h，1、2、3 d疼痛程度變化情況，以0分為無疼痛，以10分為無法忍受的劇烈疼痛。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分 入院時，兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 h，1、2、3 d，兩組疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別入院時術后3h術后1d術后2d術后3d研究組7.6±1.35.2±1.04.4±1.03.8±0.92.6±0.8對照組7.5±1.37.0±1.26.0±1.25.6±1.15.2±1.1t0.3737.9007.0228.68313.015P0.7100.0000.0000.0000.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比(n，%)

3 討論

多數(shù)重癥胸外傷患者的病情較為嚴重，且極易合并多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷等，有著較大的臨床治療難度。而且，一旦重癥胸外傷患者合并多發(fā)性肋骨骨折，還有可能影響其前后端骨性的連接，從而給正常胸壁支撐造成不利影響，導致其軟化塌陷，影響患者呼吸功能。此外，骨折端、縱膈之間互相摩擦，還會影響到肋間神經(jīng)，導致患者潮氣量降低，引發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀。

肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術能對患者胸廓的穩(wěn)定性進行恢復，且能盡早解剖復位骨折斷端，促使患者胸廓形態(tài)得到恢復。肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術還能消除肋間神經(jīng)因骨折斷端造成的刺激，緩解呼吸障礙，控制術后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，入院時，兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 h，1、2、3 d，兩組疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與文獻結(jié)果[3-4]相符。結(jié)果表明采用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療重癥胸外傷患者的效果顯著，能有效改善術后疼痛程度。此外，研究組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.3%、17.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知，肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術安全性高。

綜上所述，在重癥胸外傷患者的臨床治療過程中，采用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療的效果顯著，能有效改善患者術后疼痛程度，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 楊紅坡,師蘋,李哲恒,等.肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術在重癥胸外傷治療中的研究與應用[J].河北醫(yī)學,2014,20(6):928-931.

[2] 楊紅坡,師蘋,張海紅,等.肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療重癥胸外傷的效果評價[J].河北醫(yī)學,2015,21(4):612-615.

[3] 楊偉東.肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術在重癥胸外傷治療中的應用效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(24):13-14.

[4] 張子騰,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫(yī)學綜述,2016,22(6):1198-1200.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.029

2016-10-09)