賈世鵬

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 普外科 河南 濟(jì)源 454600)

PTGD聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療高危急性膽囊炎效果分析

賈世鵬

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 普外科 河南 濟(jì)源 454600)

目的 分析經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)(PTGD)與腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療高危急性膽囊炎的療效。方法 選取濟(jì)源市第二人民醫(yī)院2013年3月至2016年5月收治的71例高危急性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組(n=37)和對(duì)照組(n=34)，觀察組采用PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療，對(duì)照組于同期直接采用腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療高危急性膽囊炎可減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)；高危急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)

急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)的一種急腹癥[1]。近年來(lái)，隨著飲食、生活方式的轉(zhuǎn)變和工作壓力的增大，急性膽囊炎的患病率逐漸升高。急性膽囊炎患者多伴有右上腹疼痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、肩背部放射痛等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)全身性黃疸，若未得到及時(shí)醫(yī)治，可危害患者的生命安全[2]。本研究選取濟(jì)源市第二人民醫(yī)院收治的71例高危急性膽囊炎患者，分析PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療高危急性膽囊炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)源市第二人民醫(yī)院2013年3月至2016年5月收治的高危急性膽囊炎患者71例，隨機(jī)分為觀察組(n=37)和對(duì)照組(n=34)。其中觀察組男18例，女19例，年齡為37～69歲，平均(58.60±7.00)歲；對(duì)照組男18例，女16例，年齡為36～69歲，平均(58.18±6.96)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后監(jiān)測(cè)兩組患者的生命體征，并給予基礎(chǔ)疾病治療。觀察組：取左側(cè)臥位或平臥位，根據(jù)CT平掃結(jié)果選擇膽囊橫斷面囊腔較大且肝膽并存處為穿刺位置，行浸潤(rùn)麻醉，經(jīng)膽囊上、中1/3左右的位置處行穿刺，在CT引導(dǎo)下使用18 G穿刺針進(jìn)行穿刺。穿刺成功后將針心拔出，再置入引導(dǎo)絲，順著導(dǎo)絲從細(xì)至粗逐漸置入擴(kuò)張導(dǎo)管，將6～10 F豬尾導(dǎo)管置入膽囊內(nèi)，然后抽出引導(dǎo)絲，并將豬尾導(dǎo)管固定，接引流袋，囑咐患者臥床。每日使用甲硝唑注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021226)對(duì)引流管進(jìn)行沖洗。2個(gè)月后對(duì)患者行腹部B超檢查，仔細(xì)觀察膽囊壁的厚度，若腹部炎癥緩解且膽囊壁厚度低于0.3 cm，可擇期行腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)術(shù)。解剖患者膽囊三角區(qū)，觀察解剖層次和膽囊三角區(qū)粘連程度，若患者膽囊無(wú)清晰的解剖層次，且三角區(qū)粘連致密，進(jìn)行分離時(shí)出血量過(guò)多，需轉(zhuǎn)為開(kāi)腹術(shù)治療。術(shù)后將腹腔引流管固定在文氏孔位置，給予吸氧和抗感染治療，8 h內(nèi)禁食禁水，并給予白眉蛇毒血凝酶(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041730)1 U，1次/8 h，肌肉注射，連續(xù)給藥2 d，待患者腸鳴音恢復(fù)后，可飲用少量溫水，24 h后囑咐患者進(jìn)流質(zhì)飲食。對(duì)照組：于同期直接采用腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況、術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是由膽道細(xì)菌感染、膽囊結(jié)石阻塞、膽囊管水腫等多種因素引起膽囊管梗阻，使膽汁滯留于膽囊而無(wú)法順利排出，繼而誘發(fā)的膽囊炎癥性改變類(lèi)疾病[3]。膽囊癌、膽囊結(jié)石、蛔蟲(chóng)、膽囊扭轉(zhuǎn)等是引起膽囊膽汁流出障礙的常見(jiàn)原因，因此促進(jìn)膽汁順利排出是治療急性膽囊炎的關(guān)鍵。

本研究中觀察組采用PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療，對(duì)照組于同期直接采用腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)術(shù)可減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，縮短患者的住院時(shí)間。觀察組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)術(shù)可降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者機(jī)體的康復(fù)，安全性較高。胡逸人等[4]在其研究中顯示，PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)序貫微創(chuàng)治療組的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為5.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.65%，直接行腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)術(shù)組的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為22.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，序貫微創(chuàng)治療組低于直接行腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)術(shù)組，與本研究結(jié)果一致。有關(guān)研究指出，高危急性膽囊炎患者若立刻行膽囊切除術(shù)或膽囊造口術(shù)，術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率均處于較高水平[5]，而經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)可促進(jìn)膽汁從引流管引出，使膽囊腔內(nèi)壓力降低，機(jī)體吸收的毒素減少，從而使高危急性膽囊炎患者得到有效的治療，為擇期行腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)術(shù)提供了手術(shù)時(shí)機(jī)。同時(shí)，經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)可減少高危急性膽囊炎患者行膽囊手術(shù)的創(chuàng)傷，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)要求患者存在手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)證，如膽囊腫大直徑≥8 cm，膽囊壁增厚≥4 mm，且發(fā)病在72 h內(nèi)，并經(jīng)輔助檢查發(fā)現(xiàn)病灶局部炎癥過(guò)重等，滿足以上條件的即可行PTGD術(shù)治療。

綜上，PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療高危急性膽囊炎可減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陸啟瑜,周陽(yáng),宛寶生.經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)術(shù)治療高齡高危急性梗阻化膿性膽囊炎56例[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(3):71-73.

[2] 張錫山.腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)與PTGD序貫微創(chuàng)對(duì)老年高危急性膽囊炎的臨床療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(10):41-43.

[3] 李林兵,李鋒.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期小切口膽囊切除治療高齡高危急性梗阻性膽囊炎176例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3197-3198.

[4] 胡逸人,潘江華,王奕,等.PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)序貫微創(chuàng)治療高危急性膽囊炎療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,34(6):488-490.

[5] 張佳楠,林元強(qiáng),隋國(guó)慶,等.超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(3):677-679.

R 657.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.023

2016-06-01)