黃青會(huì) 蔣德琴 李靜波

(1.南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽(yáng) 473000； 2.南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 超聲科 河南 南陽(yáng) 473000)

超短波電療輔以α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果研究

黃青會(huì)1蔣德琴1李靜波2

(1.南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽(yáng) 473000； 2.南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 超聲科 河南 南陽(yáng) 473000)

目的 研究超短波電療輔以α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取82例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各41例。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，研究組則采取超短波電療輔以α-硫辛酸治療，以血糖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療效果予以評(píng)析。結(jié)果 研究組臨床總有效率為90.2%，高于對(duì)照組的68.3%(P<0.05)；治療后，研究組腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用超短波電療輔以α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果確切，可顯著改善癥狀，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，建議臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；超短波電療；α-硫辛酸

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，多發(fā)生于糖尿病病程10 a以內(nèi)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)90%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)病變[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變病情較重，甚至可能致殘，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響頗大。現(xiàn)階段，氧化應(yīng)激損傷被認(rèn)為是糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變的病機(jī)，由此抗氧化劑治療也應(yīng)運(yùn)而生[2]。本研究擬觀察采取超短波電療輔以α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年10月南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的82例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，參照1999年WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者有肢體異樣感覺(jué)，如麻木、感覺(jué)減退、蟻行感、針刺樣疼或燒灼感；患者在入組時(shí)即同意將數(shù)據(jù)供研究使用，并簽訂知情同意書。將糖尿病急性并發(fā)癥，有中樞神經(jīng)病變，因其他原因所致周圍神經(jīng)病變等不宜納入的患者剔除。其中男44例，女38例，年齡為36～72歲，平均(52.7±8.8)歲；病程為6～14 a，平均(11.2±3.1)a。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各41例。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅接受常規(guī)治療，包括降糖、調(diào)脂、降壓、改善循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。研究組采取超短波電療輔以α-硫辛酸治療，選用LDTCD31型超短波儀，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置：頻率為40.68 MHz，波長(zhǎng)為7.37 m，功率為200 W。患者取平臥位，將兩個(gè)20～28 cm的板狀電極放置于患肢兩側(cè)，與皮膚之間間隔2～3 cm，微熱量，20 min/次，1次/d。同時(shí)，取600 mg α-硫辛酸兌入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療15 d，以血糖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療效果予以評(píng)析。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照TCSS評(píng)分[4]進(jìn)行。顯效：臨床癥狀基本消失，TCSS評(píng)分降到6分以下；有效：臨床癥狀均顯著改善，TCSS評(píng)分為6～11分；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，TCSS評(píng)分超過(guò)11分；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。神經(jīng)傳導(dǎo)速度：通過(guò)肌電圖檢查測(cè)量患者兩肢的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCN)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療后，研究組腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別nSNCN/(m/ms)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)MNCV/(m/ms)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)研究組4146.4±3.9b44.9±2.9b45.9±3.8b50.2±4.7b對(duì)照組4140.1±3.839.1±3.940.1±4.945.1±5.6

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

我國(guó)年齡達(dá)60歲及60歲以上人群中約有20%患有2型糖尿病。對(duì)其他非自然因素進(jìn)行校正后，可以得出60歲以上人群年齡每上升10歲，罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)在現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上提升近70%。而事實(shí)上，2型糖尿病系人體代謝功能衰退所引發(fā)的慢性非傳染性疾病，代謝功能衰退除了可誘發(fā)2 型糖尿病之外，還可誘發(fā)血脂異常、動(dòng)脈硬化、原發(fā)性高血壓、高尿酸血癥等慢性疾病，而高血糖內(nèi)環(huán)境無(wú)疑對(duì)這些疾病均具有惡化促進(jìn)作用。這是因?yàn)槿梭w長(zhǎng)期處于血糖濃度過(guò)高的狀態(tài)，血漿纖維蛋白原水平可顯著上升，極大地提高了血黏度，使得紅細(xì)胞更易發(fā)生異常聚集，且紅細(xì)胞脆性提升，直接導(dǎo)致了血流速度降低及紅細(xì)胞淤積破裂，導(dǎo)致人體各器官，尤其是遠(yuǎn)端血液灌注受阻，使周圍神經(jīng)發(fā)生缺血缺氧，引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變以感覺(jué)神經(jīng)受累為主要臨床表現(xiàn)，如肢體疼痛、麻木等，對(duì)生活質(zhì)量影響頗大，甚至?xí)職?。事?shí)上，現(xiàn)階段臨床對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制尚不夠明確，普遍認(rèn)為與氧化應(yīng)激、遺傳、代謝、神經(jīng)缺氧缺血以及免疫等因素相關(guān)，而氧化應(yīng)激反應(yīng)獲得了更多的學(xué)者公認(rèn)[5]。

當(dāng)前，糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療以內(nèi)科藥物干預(yù)及物理療法為主要手段[6]。其中超短波電療儀即為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用干預(yù)療法之一。該儀器能夠產(chǎn)生和釋放高頻電場(chǎng)，這種高頻電場(chǎng)作用于患肢內(nèi)部，能夠促進(jìn)患肢內(nèi)部的組織細(xì)胞發(fā)生運(yùn)動(dòng)增速，細(xì)胞之間發(fā)生物理摩擦，進(jìn)而產(chǎn)生顯著的熱量，這種自然生理產(chǎn)生的物理熱效能夠使患肢內(nèi)部的缺血缺氧受損組織均勻受熱，從而極大地促進(jìn)血液灌注及受損神經(jīng)修復(fù)，且能夠迅速清除缺血缺氧蓄積的氧自由基，最終可有效遏制疼痛，消除異常痙攣，遏制非特異性炎癥。同時(shí)，超短波治療可產(chǎn)生溫和感，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不適感或醫(yī)源性刺激，因而患者依從性顯著。

α-硫辛酸系強(qiáng)效抗氧化劑，該藥脂溶性及水溶性俱佳，進(jìn)入人體內(nèi)可迅速被吸收，并且迅速抵達(dá)病灶處，其有效成分可有效將缺血缺氧神經(jīng)組織內(nèi)及其周圍的氧自由基徹底清除，并且促進(jìn)體內(nèi)如螯合金屬離子等抗氧劑的再生，阻斷周圍神經(jīng)組織因缺血缺氧及氧自由基大量蓄積而產(chǎn)生的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)[7]。除此之外，α-硫辛酸進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)還能夠作為活性成分參與到其線粒體內(nèi)有氧呼吸的三羧酸循環(huán)過(guò)程中，使Na+-K+-ATP 酶活性顯著提升，促進(jìn)神經(jīng)組織的能量代謝，保障周圍神經(jīng)組織的生理代謝功能正常進(jìn)行，輔以超短波治療儀治療效果卓著。本研究中，研究組臨床療效更為顯著，且其治療后的腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度得到了更顯著的提升，即證實(shí)了以上論述。

綜上所述，采用超短波電療輔以α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果確切，可顯著改善癥狀，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，建議臨床加以重視并推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.021

2016-11-23)