劉國梁 趙雪 賈小方 王遂云 李雪銀 王健

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 河南 鄭州 450014； 2.豫西協(xié)和醫(yī)院 河南 南陽 474500； 3.西峽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心 監(jiān)督科 河南 南陽 474500)

·論 著·

河南省西峽縣2011—2015年惡性腫瘤發(fā)病特征分析

劉國梁1趙雪1賈小方2王遂云2李雪銀3王健1

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 河南 鄭州 450014； 2.豫西協(xié)和醫(yī)院 河南 南陽 474500； 3.西峽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心 監(jiān)督科 河南 南陽 474500)

目的 應(yīng)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，描述河南省西峽縣2011—2015年惡性腫瘤基本流行特征。方法 對2011—2015年西峽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)庫進(jìn)行篩選，確定惡性腫瘤的新發(fā)病例。計算5年間惡性腫瘤的發(fā)病率，應(yīng)用χ2檢驗比較5年間發(fā)病率的差異。結(jié)果 河南省西峽縣2011年至2015年惡性腫瘤新發(fā)病例共3 820例，其中男性2 129例，女性1 691例，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=300.14，P<0.05)；惡性腫瘤以上消化道腫瘤高發(fā)為主，其發(fā)病亦呈逐年上升的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=66.24，P<0.05)。結(jié)論 河南省西峽縣惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，食管癌和胃癌高發(fā)。應(yīng)盡快啟動和開展本地區(qū)農(nóng)村癌癥篩查和早診早治項目，盡快遏制該地區(qū)上消化道腫瘤高發(fā)態(tài)勢。

西峽縣；惡性腫瘤；食管癌；胃癌；發(fā)病率；新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)庫

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康和社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。2015年中國腫瘤登記年報顯示，胃癌與食管癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第2位和第5位，其死亡率也居前5位，而消化道腫瘤發(fā)病人數(shù)占惡性腫瘤總?cè)藬?shù)將近一半，未來仍有升高的趨勢[1]。由于上消化道腫瘤發(fā)病地區(qū)分布不均勻，主要以河南、山西、河北三省交界的太行山地區(qū)為主，其中又以河南省林縣，河北省井陘縣、磁縣等地高發(fā)[2]。作為高發(fā)地區(qū)，這些地方建立了腫瘤發(fā)病監(jiān)測哨點，同時開展一系列上消化道腫瘤早診早治工作，其發(fā)病率和死亡率得到一定的控制。南陽市西峽縣地處伏牛山南麓山谷，惡性腫瘤發(fā)病情況尚未見文獻(xiàn)報道。本研究利用新型農(nóng)村合作(新農(nóng)合)醫(yī)療系統(tǒng)，建立腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)庫，描述河南省西峽縣2011—2015年惡性腫瘤的發(fā)病情況，對其差異性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，初步揭示西峽縣惡性腫瘤的基本流行特征，為當(dāng)?shù)啬[瘤的防治提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)搜集與篩選 本課題組與河南省西峽縣新農(nóng)合辦公室合作，整體導(dǎo)出西峽縣新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫中2011—2015年全部住院報銷數(shù)據(jù)，導(dǎo)出變量包括患者姓名、性別、年齡、醫(yī)療證號、疾病診斷、就診機(jī)構(gòu)、入院及出院時間。為了確定惡性腫瘤新發(fā)病例，分別進(jìn)行如下3個步驟的數(shù)據(jù)整理工作(以2011年為例)：①先以“癌”“腫瘤”為關(guān)鍵詞初步篩選相關(guān)病例1 031人；②剔除“入院/出院診斷”中包含有“術(shù)后”“放療后”“化療后”等關(guān)鍵詞病例共計523人次，同時對剩余508人次進(jìn)行人工排查，確保剩余為新發(fā)病例，最后剩余448人次；③最后以入院時間排序，將患者姓名、醫(yī)療證號以及疾病診斷相匹配，排除同一人多次就診記錄，綜合上述數(shù)據(jù)搜集與整理，共篩選出新發(fā)惡性腫瘤448例，在此基礎(chǔ)上以“食管”“胃”“賁門”為關(guān)鍵詞從最后數(shù)據(jù)庫篩選，其中食管癌86例，胃癌152例(賁門癌和非賁門胃癌均列入胃癌中)。同理，2012—2015年間每年的惡性腫瘤新發(fā)病例均按上述方法篩選，建立“2011—2015年西峽縣惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)庫”。

1.2 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)和相關(guān)定義 以河南省西峽縣新農(nóng)合部門提供的參合人數(shù)以及人口學(xué)構(gòu)成為基礎(chǔ)，利用每年新發(fā)病人數(shù)分別計算每年的惡性腫瘤發(fā)病率及食管癌、胃癌發(fā)病率。發(fā)病率定義為當(dāng)年納入分析的總?cè)藬?shù)中新發(fā)惡性腫瘤患者所占的比例(乘以100 000/10萬，以“/10萬”為單位)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用Excel 2007提取新農(nóng)合系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)建立SQL Server數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的篩選與整理，同時應(yīng)用SPSS 17.0軟件對2011—2015年西峽縣惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)庫中的每年發(fā)病率進(jìn)行χ2檢驗，比較相互之間的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病情況 西峽縣2011—2015年惡性腫瘤新發(fā)病例共3 820例，其中男性2 129例，女性1 691例，發(fā)病呈逐年上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 300.14，P=0.000)。見表1。男性發(fā)病居前5位的惡性腫瘤依次為胃癌、食管癌、肺癌、肝癌和結(jié)腸癌；女性發(fā)病居前5位的惡性腫瘤依次為乳腺癌、胃癌、食管癌、宮頸癌和肺癌；男、女性發(fā)病均以上消化道腫瘤為主；2015年惡性腫瘤發(fā)病率為247.31/10萬，男性發(fā)病率為274.15/10萬，女性發(fā)病率為220.49/10萬，男性發(fā)病率明顯高于女性。 2.2 食管癌、胃癌發(fā)病情況 西峽縣2011—2015年食管癌新發(fā)病例總數(shù)為847例，胃癌為1 022例(其中非賁門胃癌405例，賁門癌617例)，賁門癌占胃癌總發(fā)病人數(shù)60%以上。5年間上消化道腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 66.24，P=0.000)。見表2。2015年食管癌發(fā)病率為53.68/10萬，胃癌發(fā)病率為63.67/10萬；食管癌、胃癌分別占全部惡性腫瘤發(fā)病的21.70%和25.74%。

表1 西峽縣2011—2015年惡性腫瘤發(fā)病率情況

表2 西峽縣2011—2015年食管癌、胃癌發(fā)病率情況

2.3 惡性腫瘤發(fā)病年齡、性別分布趨勢 西峽縣2011—2015年男性和女性惡性腫瘤中位發(fā)病年齡分別為63歲和62歲，惡性腫瘤發(fā)病從40歲開始上升，75歲達(dá)到高峰。男性發(fā)病明顯高于女性。見圖1。

圖1 西峽縣2011—2015年惡性腫瘤性別、年齡分布趨勢

2.4 食管癌和胃癌發(fā)病年齡、性別分布趨勢 西峽縣2011—2015年男女性食管癌發(fā)病率從45～歲年齡組逐漸上升，并隨年齡增長而升高，總體呈上升趨勢。胃癌發(fā)病率從40～歲年齡組逐漸上升，其中男性和女性均以60～歲年齡組所占比例最高，食管癌高峰年齡為55～歲，而胃癌高峰年齡為65～歲，男性發(fā)病率普遍高于女性；兩種腫瘤發(fā)病呈隨年齡增長而升高的趨勢。見圖1、圖2。

圖2 西峽縣2011—2015年食管癌、胃癌性別與年齡分布趨勢

3 討論

在常規(guī)的腫瘤高發(fā)區(qū)一般設(shè)有腫瘤監(jiān)測哨點或腫瘤登記中心[3]，通過各級醫(yī)療相關(guān)衛(wèi)生人員收集，并填寫腫瘤登記卡，統(tǒng)一匯總后，送至腫瘤登記處。新農(nóng)合醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋面廣、地域性強(qiáng)、時效性強(qiáng)，基于新農(nóng)合醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以建立腫瘤數(shù)據(jù)庫，為腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查和分析提供了另一種選擇。

西峽縣于2006年開始新農(nóng)合醫(yī)療，農(nóng)業(yè)人口數(shù)354 138人，參保人數(shù)336 098人，參保率達(dá)94.91%，截止2015年，中國新農(nóng)合醫(yī)療系統(tǒng)總參合率達(dá)98.90%[4]，而西峽縣農(nóng)合參合率已達(dá)99.98%，基本完成了對農(nóng)村人口的覆蓋?；谛罗r(nóng)合醫(yī)療系統(tǒng)建立的西峽縣5 a惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫顯示，2015年惡性腫瘤發(fā)病率為247.31/10萬，男性發(fā)病率為274.15/10萬，女性發(fā)病率為220.49/10萬，與2015年河南省腫瘤登記年報報道的數(shù)據(jù)(惡性腫瘤發(fā)病率247.51/10萬，男性265.48/10萬，女性228.44/10萬)[5]相比，惡性腫瘤發(fā)病率基本一致，但男性發(fā)病率高于全省平均水平，女性低于全省的平均水平。

西峽縣2015年食管癌和胃癌發(fā)病率分別為53.68/10萬和63.67/10萬，高于2015年河南腫瘤登記年報報道的數(shù)據(jù)(食管癌發(fā)病率為36.34/10萬，胃癌發(fā)病率為39.20/10萬)[5]；同時明顯高于2015年全國腫瘤登記年報數(shù)據(jù)(食管癌發(fā)病率為21.17/10萬，胃癌發(fā)病率為31.28/10萬)[1]。該地區(qū)上消化道腫瘤發(fā)病率男性明顯高于女性，并隨年齡增長而升高，這與河北省井陘縣的上消化道腫瘤發(fā)病趨勢[6]相一致，上述數(shù)據(jù)提示該地區(qū)上消化道腫瘤發(fā)病水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平。

近些年來，北歐和美國的賁門癌發(fā)病率明顯上升[7-8]，而國內(nèi)對其研究較少，沒有食管癌、胃癌充分。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在食管癌高發(fā)區(qū)，賁門癌占胃癌的發(fā)病比例較高。如1988—2007年食管癌高發(fā)區(qū)磁縣胃癌發(fā)病明顯上升，其中賁門癌上升明顯，占胃癌發(fā)病總數(shù)的40%[9]。目前有關(guān)賁門癌的流行病學(xué)資料較少，大多數(shù)是食管癌高發(fā)區(qū)的資料，但兩者流行趨勢相反[10-11]。例如1988—2007年廣東中山與河北磁縣食管癌高低發(fā)區(qū)賁門癌對比分析：雖然兩地賁門癌發(fā)病均呈上升趨勢，但食管癌高發(fā)區(qū)磁縣食管癌發(fā)病呈下降趨勢，中山市賁門癌和食管癌發(fā)病均上升[12]。在西峽地區(qū)惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫中，賁門癌所占胃癌發(fā)病人數(shù)達(dá)60%以上；該地區(qū)食管癌與胃癌高發(fā)，但賁門癌與食管癌發(fā)病趨勢均上升，與上述食管癌高發(fā)區(qū)磁縣賁門癌發(fā)病趨勢[13]相反。相關(guān)研究表明，肥胖、糖尿病、幽門螺桿菌、胃炎等因素與其賁門癌發(fā)病息息相關(guān)[14]。但具體發(fā)病機(jī)制和上述流行特征都有待進(jìn)一步研究。

由于受種種因素的制約，本研究的數(shù)據(jù)僅包含當(dāng)?shù)乜h級及縣級以上醫(yī)院的就診患者，未包含轉(zhuǎn)外省就診患者及未住院患者。因此，本統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能會遺漏一些腫瘤患者信息，導(dǎo)致發(fā)病數(shù)據(jù)紕漏，但是已經(jīng)能夠清晰地顯示本地區(qū)腫瘤的發(fā)病概況。

綜上所述，基于新農(nóng)合醫(yī)療系統(tǒng)建立的腫瘤數(shù)據(jù)篩選流程，大致描述了西峽縣惡性腫瘤發(fā)病狀況及流行病學(xué)特征，提示該地區(qū)為上消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)，防治形勢十分嚴(yán)峻。建議政府各級部門聯(lián)合對西峽地區(qū)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查研究，特別是病因?qū)W的調(diào)查，為今后的腫瘤防治工作提供科學(xué)翔實的理論依據(jù)，盡快在西峽設(shè)立腫瘤登記點或腫瘤發(fā)病監(jiān)測哨點，更準(zhǔn)確地掌握該地區(qū)癌癥發(fā)病和死亡情況。同時，各級政府部門應(yīng)積極支持，啟動和開展本地區(qū)農(nóng)村癌癥篩查和早診早治項目，對篩查地區(qū)和貧困人口出臺一系列診療補(bǔ)助補(bǔ)貼等舉措，盡快遏制該地區(qū)上消化道腫瘤高發(fā)態(tài)勢。

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An analysis of characteristics of malignant tumor incidence from 2011 to 2015 in Xixia Country, Henan Province

Liu Guoliang1, Zhao Xue1, Jia Xiaofang2, Wang Suiyun2, Li Xueyin3, Wang Jian1

(1.DepartmentofOncology,theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450014,China; 2.WestHenanXieheHospital,Nanyang474500,China; 3.SupervisionSection,UrbanandRuralResidents’MedicalInsuranceCenter,Nanyang474500,China)

Objective To describe the epidemiological characteristics of malignancy from 2011 to 2015 in Xixia Country, Henan Province by using the data from the local NCMS (New Rural Cooperative Medical System). Methods The newly diagnosed cases of malignant tumor were acquired from the NCMS in Xixia County from 2011 to 2015 through a screening procedure. The incidence of malignancy for 5 years was calculated, andχ2-test was used to evaluate the differences of incidence rate among 5 years. Results There were 3 820 new cases of malignant tumors from 2011 to 2015 in Xixia County, Henan Province, including 2 129 males and 1 691 females. There was an upward trend in incidence, and the difference was statistically significant (χ2=300.143,P<0.05). The main malignant neoplasms were upper gastrointestinal tumors, the incidence also showed a rising trend year by year, and the difference was statistically significant (χ2=66.24,P<0.05). Conclusion There is an upward trend in the incidence of malignant tumors, with a high incidence of esophageal and gastric cancer. We should start to carry out the region rural screening and early diagnosis and early treatment project of cancer to curb the high incidence of upper gastrointestinal tumor in the region as soon as possible.

Xixia Country; malignant tumor; esophageal cancer; stomach cancer; incidence rate; New Rural Cooperative Medical System

王健，E-mail：wj68happy@hotmail.com。

R 181.3+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.001

2017-02-25)