徐麗，張維珍，張行泉，張小林

（浙江省舟山醫(yī)院，浙江舟山316021）

臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

徐麗，張維珍，張行泉，張小林

（浙江省舟山醫(yī)院，浙江舟山316021）

目的觀察臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者中的護(hù)理效果。方法將90例神經(jīng)外科行早期顯微手術(shù)夾閉破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者按照信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組采用臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者術(shù)后平均臥床日及平均住院日。結(jié)果兩組患者均有明顯的護(hù)理效果，而觀察組的術(shù)后并發(fā)癥減少，平均住院日及臥床時(shí)間縮短（P＜0.05）。結(jié)論破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方法能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；夾閉術(shù)；臨床護(hù)理路徑；并發(fā)癥d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.011

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系腦動(dòng)脈壁的局限性異常擴(kuò)張，因局部擴(kuò)張的腦動(dòng)脈在血流長(zhǎng)時(shí)間的沖擊下，血管壁較為薄弱的地方逐漸向外膨出而形成[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科急癥，病死率和致殘率高，用力排便、過(guò)度體力勞動(dòng)以及情緒過(guò)激時(shí)都可誘發(fā)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后，病死率高達(dá)30%～40%，破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再出血在14 d內(nèi)總發(fā)生率為15%～20%[3]，再出血往往比上一次更嚴(yán)重，病死率極高。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種新型護(hù)理模式，主要針對(duì)特定的護(hù)理群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)檢查、治療和護(hù)理的項(xiàng)目和時(shí)間做出規(guī)定，以及根據(jù)病情的不同采用不同治療方法等，進(jìn)行詳細(xì)的記錄和說(shuō)明。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療護(hù)理結(jié)果日益受到重視，CNP作為以患者為中心的護(hù)理模式，逐漸得到國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理者的關(guān)注[4-5]。2010年5月至2016年7月，本院神經(jīng)外科將CNP應(yīng)用于急診早期行顯微手術(shù)夾閉破裂出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，并與圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院神經(jīng)外科經(jīng)全腦血管造影術(shù)（D S A）確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂選擇顯微手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞70歲，合并嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重心律失常者。將2010年5月至2016年7月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者作為研究對(duì)象，按照信封法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組：男25例，女20例；年齡26~69歲，平均年齡42.3歲；根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)9例，Ⅴ級(jí)2例；45例患者共有53個(gè)動(dòng)脈瘤，其中大腦前動(dòng)脈瘤11個(gè)、大腦中動(dòng)脈瘤8個(gè)、前交通動(dòng)脈瘤24個(gè)、頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤10個(gè)。觀察組：男24例，女21例；年齡26~70歲，平均年齡42.5歲；根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)10例，Ⅴ級(jí)2例；45例患者共有51個(gè)動(dòng)脈瘤，其中大腦前動(dòng)脈瘤10個(gè)、大腦中動(dòng)脈瘤7個(gè)、前交通動(dòng)脈瘤25個(gè)、頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤9個(gè)。兩組患者均簽署知情同意書，其一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察、用藥護(hù)理等。1.2.2觀察組按照CNP進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生、病房護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，根據(jù)疾病及手術(shù)特點(diǎn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]制定臨床護(hù)理路徑表，見(jiàn)表1。要求每一個(gè)項(xiàng)目都要有與患者相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，在執(zhí)行時(shí)護(hù)士嚴(yán)格參照路徑圖實(shí)施，根據(jù)臨床護(hù)理效果，給予隨時(shí)個(gè)性化微調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后平均臥床日和平均住院日。術(shù)后并發(fā)癥包括血管痙攣、腦梗死、肺部感染、尿路感染及死亡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用S P SS 19.0軟件，計(jì)量資料比較選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較例

2.2 兩組患者平均臥床日和平均住院日比較見(jiàn)表3。

表3兩組患者平均臥床日及平均住院日比較（x±s）d

3討論

CNP較傳統(tǒng)的護(hù)理模式有以下優(yōu)點(diǎn)：縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；提升臨床護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序按照路徑表進(jìn)行，開(kāi)展護(hù)理工作有主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性，執(zhí)行醫(yī)囑不再機(jī)械地實(shí)施[6-7]。CNP時(shí)間要求準(zhǔn)確，工作程序嚴(yán)格，在盡量減少延遲康復(fù)和資源浪費(fèi)的情況下，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[8]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤起病急，病情變化快，患者的心身健康受到嚴(yán)重影響。護(hù)理人員按照CNP積極完善術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，及早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并指導(dǎo)正確的呼吸訓(xùn)練和肢體功能鍛煉、語(yǔ)言功能鍛煉等，提升了患者的自我護(hù)理意識(shí)與自我護(hù)理能力，從而提高患者的保健意識(shí)，有利于提高患者的生存質(zhì)量。另外，在臨床護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展具有針對(duì)性的心理護(hù)理及健康教育工作，根據(jù)患者的文化程度、心理需要、身體狀況等因素進(jìn)行健康教育，使醫(yī)護(hù)人員和患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者能積極配合治療。本研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)CNP干預(yù)后，相關(guān)并發(fā)癥如腦血管痙攣、腦梗死、肺部感染、尿路感染、死亡發(fā)生率低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，說(shuō)明CNP可明顯減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；患者經(jīng)CNP干預(yù)后，平均臥床日（3.0±1.8）d，平均住院日（8.9±1.6）d，明顯較常規(guī)護(hù)理的患者短（P＜0.05）。說(shuō)明CNP既減少了術(shù)后并發(fā)癥，又縮短了患者的住院時(shí)間，可以提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用。

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R473.6

A

1671-9875（2017）05-0439-03

徐麗（1975-），女，本科，副主任護(hù)師.

2016-12-02