慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與體質(zhì)指數(shù)的調(diào)查分析

張曄，胡小紅，夏淑嬌，孫巧紅

（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

目的對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及體質(zhì)指數(shù)進行調(diào)查分析。方法對200例慢性阻塞性肺疾病患者按體質(zhì)指數(shù)值分為低、正常、超體質(zhì)指數(shù)組，分別測定第1秒用力呼氣容積、一秒率、第1秒用力呼氣容積實測值與預(yù)計值之比3項肺功能指標(biāo)。結(jié)果與正常體質(zhì)指數(shù)組相比，低體質(zhì)指數(shù)組肺功能各項指標(biāo)均明顯偏低，超體質(zhì)指數(shù)組肺功能各項指標(biāo)均明顯偏高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論體質(zhì)指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有關(guān)，適當(dāng)提高體質(zhì)指數(shù)有利于改善疾病狀況。

慢性阻塞性肺疾??；肺功能；體質(zhì)指數(shù)d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.009

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，因其患病人數(shù)多，病死率高，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD是臨床上常見的一種慢性消耗性疾病，患者長期處于高碳酸血癥和低氧狀態(tài)，因此常發(fā)生營養(yǎng)不良[1]。有報道顯示COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的比例為27%~71%，住院患者高達(dá)50%以上[2]。而營養(yǎng)不良易使呼吸肌疲勞萎縮、收縮力下降、活動耐力降低以及肺防御機能減退、生活質(zhì)量與免疫力下降、病死率增加等。體質(zhì)指數(shù)（BM I）是衡量人體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)[3]。為研究BM I對COPD患者肺功能的影響，筆者通過對本科室200例COPD患者的肺功能檢查結(jié)果進行比較，分析不同的BM I與肺功能的關(guān)系，從而為COPD患者的治療及預(yù)后判斷提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]，行肺功能檢查，年齡＞40周歲，患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷肺癌、支氣管擴張、塵肺或其他肺限制性通氣功能障礙，哮喘或季節(jié)性過敏性鼻炎，合并嚴(yán)重肺部感染，孕產(chǎn)婦，合并精神疾病患者。選擇2014年9月至2015年9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者共200例為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 體質(zhì)量測評測量研究對象的身高、體質(zhì)量，計算BM I。測量身高時，囑研究對象光腳，雙腳合攏，高度齊于頭頂，測量結(jié)果精確到0.1 cm。測量體質(zhì)量時，囑其光腳，穿單衣，記錄結(jié)果精確到0.1 kg。使用同一體質(zhì)量計，連續(xù)測量兩次身高、體質(zhì)量取其平均值，以確保檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，然后算出BM I。BM I計算公式：BM I＝體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），BM I＜18.5為低BM I，18.5≤BM I＜24為正常BM I，BM I≥24為超BM I。

1.2.2 肺功能監(jiān)測嚴(yán)格校正肺功能檢測室的室內(nèi)溫度、濕度、氣壓，對研究對象進行詳細(xì)的健康宣教，并練習(xí)吸氣、呼氣動作，以取得其主動配合。采用同一公司生產(chǎn)的肺功能儀，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進行操作，主要監(jiān)測第1秒用力呼氣容積（FE V1）、一秒率（FE V1/F VC）、FE V1實測值與預(yù)計值之比（FE V1/預(yù)計值），并記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用S P SS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 COPD患者體質(zhì)測評結(jié)果根據(jù)BM I劃分標(biāo)準(zhǔn)將所有病例分成低BM I組、正常BM I組和超BM I組。3組患者一般資料見表1。

表1 3組患者一般資料比較

2.2 3組COPD患者肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 3組C OPD患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：1）與低B M I組比較，P＜0.01；2）與正常B M I組比較，P＜0.01

F E V1/L（F E V1/預(yù)計值）/%（F E V1/F V C）/%低B M I組71 0.75±0.15 31.03±7.13 43.67±7.04正常B M I組95 1.20±0.461）54.03±18.361）56.83±10.971）超B M I組34 1.46±0.371）2）66.07±13.321）2）65.81±7.151）2）組別例數(shù)

3討論

3.1 營養(yǎng)不良是COPD患者的常見表現(xiàn)COPD是一種以呼吸道氣流受限為主要表現(xiàn)的疾病，該病不僅損傷呼吸系統(tǒng)，還出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，如骨骼肌萎縮、臟器功能不全、BM I下降等癥狀。COPD患者由于長期處于慢性低氧應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)分解代謝加速，消耗明顯增加，加之進食量少，攝入不足，胃腸功能障礙，能量需求增加，導(dǎo)致體質(zhì)量明顯下降，同時很多患者伴有心理障礙，休息不佳，也會加快體內(nèi)能量消耗，過度的分解代謝如不及時給予營養(yǎng)支持將導(dǎo)致低蛋白血癥，甚至多系統(tǒng)器官功能衰竭。營養(yǎng)不良和體質(zhì)量下降是COPD患者的主要并發(fā)癥，營養(yǎng)不良既影響COPD患者的生活質(zhì)量，誘發(fā)或加重呼吸衰竭，增加急性發(fā)作次數(shù)，又是病死率的獨立危險因子。文獻報道，10%～15%輕中度COPD和50%伴慢性呼吸衰竭的重度COPD患者存在營養(yǎng)不良[5]。COPD穩(wěn)定期患者有24%為低BM I，而在COPD急性加重期的低BM I患者有54%~ 60%[6]。本組患者BM I低于正常者占35.5%（71/200），提示營養(yǎng)不良是COPD的常見表現(xiàn)。3.2 COPD患者肺功能與BM I分析BM I能客觀反映人體營養(yǎng)狀況，該指標(biāo)綜合考慮了身高和體質(zhì)量兩方面，是可靠的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)。低BM I是影響COPD患者預(yù)后的獨立危險因素[7]。Hallin等[8]提出，低BM I與肺功能降低具有明顯的相關(guān)性，并且增加COPD患者再住院的風(fēng)險及其病死率。有研究顯示，BM I每增加1 kg/m2，相應(yīng)病死率下降5%[9]。高BM I對COPD患者具有保護作用[10]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，患者BM I較高，肺功能指標(biāo)FE V1、FE V1/F VC，F(xiàn)E V1/預(yù)計值亦較高；BM I低者，肺功能指標(biāo)FE V1、FE V1/F VC，F(xiàn)E V1/預(yù)計值均較低。

3.3 適當(dāng)提高COPD患者的BM I有利于改善疾病狀況肺功能是判斷氣流受限重復(fù)性較好的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。由本文結(jié)果可以得出，BM I可預(yù)示COPD的嚴(yán)重程度。研究表明，合理的營養(yǎng)干預(yù)能改善患者的肺功能[11]。因此，需重視COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估，設(shè)計合理營養(yǎng)方案，及時實施營養(yǎng)干預(yù)，保證日常飲食營養(yǎng)均衡，適當(dāng)提高患者BM I，如此有助于減輕和糾正呼吸肌疲勞，進而減少急性發(fā)作，延緩肺功能進展，從而有利于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

[1]閆文翠，張雅芬，馬秀芬，等.營養(yǎng)支持治療對老年C O P D合并呼吸衰竭患者的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（9）：4436.

[2]儲霞.C O P D患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況調(diào)查及營養(yǎng)支持效果探討[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（10）：1071.

[3]周鋒，劉錦銘，孫興國.體重指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病患者心肺運動耐力的影響[J].中華呼吸和結(jié)核雜志，2012，35（6）：453.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[5]陳國忠，曹霞，余昌平.慢性阻塞性肺疾病的炎癥反應(yīng)與體重指數(shù)密切相關(guān)[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：779.

[6]王春，張映銘，王彩英.慢性阻塞性肺疾病患者體重指數(shù)與肺功能的關(guān)系分析[J].中國醫(yī)刊，2015，50（11）：76.

[7]Y a n g L，Z h o u M，Smi th M，e t a1.B o d y ma ss i nd e x a nd c h r o n ic obstructive pulmonary disease-related mortality：a nationally representative pm-speetive study of 220 000 men in China[J]. International Journal of Epidemiology，2010，39（4）：1027-1036．

[8]H a ll i n R，G u d m u ndss o n G，U l r i k CS，e t a l.N u t r i t io n a l s t a tus and longterm mortality in hospitalised patients with chronic obstructivepulmonary disease（COPD）[J].RespiratoryMedicine，2007，101：1954-1960.

[9]黃少祥.慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)支持治療[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（4）：495.

[10]K a l a n t a r-Z a d e h K，A bb o tt K C，Sa l a h u d ee n A K，e t a1.S urv i v a l advantages of obesity in dialysis patients[J].Am J Clin Nutr，2005，81：543-554．

[11]沈翠珍，周丹.慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良患者飲食干預(yù)的研究[J].護理與康復(fù)，2012，11（12）：1107.

R 473.56

A

1671-9875（2017）05-0432-02

張曄（1968-），女，本科，副主任護師，護士長.

2016-12-05

胡小紅，浙江省麗水市人民醫(yī)院

麗水市科技局公益性技術(shù)應(yīng)用項目，項目編號：2014J Y Z B42