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        慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與體質(zhì)指數(shù)的調(diào)查分析

        2017-06-05 14:17:27張曄,胡小紅,夏淑嬌
        護理與康復(fù) 2017年5期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)功能質(zhì)量

        慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與體質(zhì)指數(shù)的調(diào)查分析

        張曄,胡小紅,夏淑嬌,孫巧紅

        (浙江省麗水市人民醫(yī)院,浙江麗水323000)

        目的對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及體質(zhì)指數(shù)進行調(diào)查分析。方法對200例慢性阻塞性肺疾病患者按體質(zhì)指數(shù)值分為低、正常、超體質(zhì)指數(shù)組,分別測定第1秒用力呼氣容積、一秒率、第1秒用力呼氣容積實測值與預(yù)計值之比3項肺功能指標(biāo)。結(jié)果與正常體質(zhì)指數(shù)組相比,低體質(zhì)指數(shù)組肺功能各項指標(biāo)均明顯偏低,超體質(zhì)指數(shù)組肺功能各項指標(biāo)均明顯偏高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論體質(zhì)指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有關(guān),適當(dāng)提高體質(zhì)指數(shù)有利于改善疾病狀況。

        慢性阻塞性肺疾??;肺功能;體質(zhì)指數(shù)d oi:10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.009

        慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,因其患病人數(shù)多,病死率高,社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重,已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD是臨床上常見的一種慢性消耗性疾病,患者長期處于高碳酸血癥和低氧狀態(tài),因此常發(fā)生營養(yǎng)不良[1]。有報道顯示COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的比例為27%~71%,住院患者高達(dá)50%以上[2]。而營養(yǎng)不良易使呼吸肌疲勞萎縮、收縮力下降、活動耐力降低以及肺防御機能減退、生活質(zhì)量與免疫力下降、病死率增加等。體質(zhì)指數(shù)(BM I)是衡量人體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)[3]。為研究BM I對COPD患者肺功能的影響,筆者通過對本科室200例COPD患者的肺功能檢查結(jié)果進行比較,分析不同的BM I與肺功能的關(guān)系,從而為COPD患者的治療及預(yù)后判斷提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

        1對象與方法

        1.1 對象納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)[4],行肺功能檢查,年齡>40周歲,患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷肺癌、支氣管擴張、塵肺或其他肺限制性通氣功能障礙,哮喘或季節(jié)性過敏性鼻炎,合并嚴(yán)重肺部感染,孕產(chǎn)婦,合并精神疾病患者。選擇2014年9月至2015年9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者共200例為研究對象。

        1.2 調(diào)查方法

        1.2.1 體質(zhì)量測評測量研究對象的身高、體質(zhì)量,計算BM I。測量身高時,囑研究對象光腳,雙腳合攏,高度齊于頭頂,測量結(jié)果精確到0.1 cm。測量體質(zhì)量時,囑其光腳,穿單衣,記錄結(jié)果精確到0.1 kg。使用同一體質(zhì)量計,連續(xù)測量兩次身高、體質(zhì)量取其平均值,以確保檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,然后算出BM I。BM I計算公式:BM I=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2),BM I<18.5為低BM I,18.5≤BM I<24為正常BM I,BM I≥24為超BM I。

        1.2.2 肺功能監(jiān)測嚴(yán)格校正肺功能檢測室的室內(nèi)溫度、濕度、氣壓,對研究對象進行詳細(xì)的健康宣教,并練習(xí)吸氣、呼氣動作,以取得其主動配合。采用同一公司生產(chǎn)的肺功能儀,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進行操作,主要監(jiān)測第1秒用力呼氣容積(FE V1)、一秒率(FE V1/F VC)、FE V1實測值與預(yù)計值之比(FE V1/預(yù)計值),并記錄。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用S P SS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 COPD患者體質(zhì)測評結(jié)果根據(jù)BM I劃分標(biāo)準(zhǔn)將所有病例分成低BM I組、正常BM I組和超BM I組。3組患者一般資料見表1。

        表1 3組患者一般資料比較

        2.2 3組COPD患者肺功能指標(biāo)比較見表2。

        表2 3組C OPD患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

        注:1)與低B M I組比較,P<0.01;2)與正常B M I組比較,P<0.01

        F E V1/L(F E V1/預(yù)計值)/%(F E V1/F V C)/%低B M I組71 0.75±0.15 31.03±7.13 43.67±7.04正常B M I組95 1.20±0.461)54.03±18.361)56.83±10.971)超B M I組34 1.46±0.371)2)66.07±13.321)2)65.81±7.151)2)組別例數(shù)

        3討論

        3.1 營養(yǎng)不良是COPD患者的常見表現(xiàn)COPD是一種以呼吸道氣流受限為主要表現(xiàn)的疾病,該病不僅損傷呼吸系統(tǒng),還出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng),如骨骼肌萎縮、臟器功能不全、BM I下降等癥狀。COPD患者由于長期處于慢性低氧應(yīng)激狀態(tài),體內(nèi)分解代謝加速,消耗明顯增加,加之進食量少,攝入不足,胃腸功能障礙,能量需求增加,導(dǎo)致體質(zhì)量明顯下降,同時很多患者伴有心理障礙,休息不佳,也會加快體內(nèi)能量消耗,過度的分解代謝如不及時給予營養(yǎng)支持將導(dǎo)致低蛋白血癥,甚至多系統(tǒng)器官功能衰竭。營養(yǎng)不良和體質(zhì)量下降是COPD患者的主要并發(fā)癥,營養(yǎng)不良既影響COPD患者的生活質(zhì)量,誘發(fā)或加重呼吸衰竭,增加急性發(fā)作次數(shù),又是病死率的獨立危險因子。文獻報道,10%~15%輕中度COPD和50%伴慢性呼吸衰竭的重度COPD患者存在營養(yǎng)不良[5]。COPD穩(wěn)定期患者有24%為低BM I,而在COPD急性加重期的低BM I患者有54%~ 60%[6]。本組患者BM I低于正常者占35.5%(71/200),提示營養(yǎng)不良是COPD的常見表現(xiàn)。3.2 COPD患者肺功能與BM I分析BM I能客觀反映人體營養(yǎng)狀況,該指標(biāo)綜合考慮了身高和體質(zhì)量兩方面,是可靠的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)。低BM I是影響COPD患者預(yù)后的獨立危險因素[7]。Hallin等[8]提出,低BM I與肺功能降低具有明顯的相關(guān)性,并且增加COPD患者再住院的風(fēng)險及其病死率。有研究顯示,BM I每增加1 kg/m2,相應(yīng)病死率下降5%[9]。高BM I對COPD患者具有保護作用[10]。本研究亦發(fā)現(xiàn),患者BM I較高,肺功能指標(biāo)FE V1、FE V1/F VC,F(xiàn)E V1/預(yù)計值亦較高;BM I低者,肺功能指標(biāo)FE V1、FE V1/F VC,F(xiàn)E V1/預(yù)計值均較低。

        3.3 適當(dāng)提高COPD患者的BM I有利于改善疾病狀況肺功能是判斷氣流受限重復(fù)性較好的客觀指標(biāo),對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。由本文結(jié)果可以得出,BM I可預(yù)示COPD的嚴(yán)重程度。研究表明,合理的營養(yǎng)干預(yù)能改善患者的肺功能[11]。因此,需重視COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估,設(shè)計合理營養(yǎng)方案,及時實施營養(yǎng)干預(yù),保證日常飲食營養(yǎng)均衡,適當(dāng)提高患者BM I,如此有助于減輕和糾正呼吸肌疲勞,進而減少急性發(fā)作,延緩肺功能進展,從而有利于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

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        [2]儲霞.C O P D患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況調(diào)查及營養(yǎng)支持效果探討[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(10):1071.

        [3]周鋒,劉錦銘,孫興國.體重指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病患者心肺運動耐力的影響[J].中華呼吸和結(jié)核雜志,2012,35(6):453.

        [4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

        [5]陳國忠,曹霞,余昌平.慢性阻塞性肺疾病的炎癥反應(yīng)與體重指數(shù)密切相關(guān)[J].臨床肺科雜志,2010,15(6):779.

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        [9]黃少祥.慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)支持治療[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(4):495.

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        R 473.56

        A

        1671-9875(2017)05-0432-02

        張曄(1968-),女,本科,副主任護師,護士長.

        2016-12-05

        胡小紅,浙江省麗水市人民醫(yī)院

        麗水市科技局公益性技術(shù)應(yīng)用項目,項目編號:2014J Y Z B42

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