精神病患者醫(yī)院感染現(xiàn)況及預(yù)防對策

鄔桃玉，鄔慧麗，繆葉軍

（浙江省寧波市安康醫(yī)院，浙江寧波315500）

目的了解精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生情況并提出預(yù)防措施。方法回顧性調(diào)查1 053例精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。結(jié)果1 053例精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染114例，醫(yī)院感染發(fā)病率為10.8%，前三位感染部位分別為胃腸道感染55例（48.2%），呼吸道感染31例（27.2%）、眼結(jié)膜感染11例（9.6%）。結(jié)論精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，須采取相關(guān)措施預(yù)防醫(yī)院感染。

精神??；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；對策d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.008

近年來，醫(yī)院感染管理對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的影響越來越受到重視，各種規(guī)范制度、標(biāo)準(zhǔn)不斷頒發(fā)，而在精神病醫(yī)院感染管理工作卻不容樂觀[1]。精神病住院患者由于人格障礙，長期生活規(guī)律紊亂，生活自理能力差，很容易發(fā)生醫(yī)院感染。為了探討精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策，筆者對本院1 053例精神病患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將醫(yī)院感染發(fā)生情況、危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 回顧性資料2014年1月至2016年12月本院1 053例精神病患者的病例資料。

1.2 調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查，設(shè)計(jì)統(tǒng)一表格，包括患者性別、年齡、住院時間、文化程度、醫(yī)院感染發(fā)生時間及部位等，查閱病歷，逐項(xiàng)填寫，匯總分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）2001版[2]。

2結(jié)果

2.1 發(fā)生醫(yī)院感染情況本組共有114例精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)病率為10.8%。2.2發(fā)生醫(yī)院感染患者的基本資料114例發(fā)生醫(yī)院感染的精神病患者中男45例（39.5%）、女69例（60.5%）；年齡15～69歲，平均31.8歲；住院時間7～745 d，平均156 d；文化程度：小學(xué)及以下38例（33.3%），中學(xué)42例（36.8%），大專及以上34例（29.8%）；職業(yè)：農(nóng)民32例（28.1%），工人39例（34.2%），無業(yè)者21例（18.4%），干部22例（19.3%）。患者的感染部位及住院時間構(gòu)成比見表1。

表1醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比（n=114）

3討論

3.1 本文資料特點(diǎn)分析本次回顧性調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，精神病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為10.8%，明顯高于任南等[3]對綜合性醫(yī)院的督查數(shù)據(jù)，這可能與精神病專科醫(yī)護(hù)人員少，接受醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會少，因此不能及時落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)有關(guān)。另一方面，醫(yī)院消毒劑和消毒滅菌設(shè)備配備不齊，不能保證消毒液配制、監(jiān)測措施完全合格[4]。女性患者的醫(yī)院感染占比高于男性患者，這可能與女性患者在月經(jīng)期不注意衛(wèi)生，在飲食上喜歡互換食物等有關(guān)。文化程度也與醫(yī)院感染有關(guān)系，小學(xué)及以下的患者占33.3%，這可能與文化程度低的患者不太注意個人衛(wèi)生有關(guān)。醫(yī)院感染部位前三位分別是胃腸道、呼吸道和眼結(jié)膜感染，住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高，這與精神病患者受精神癥狀的影響，長期生活規(guī)律紊亂，生活不能自理，不講究衛(wèi)生和不知冷熱饑飽等認(rèn)知障礙特征有關(guān)?；颊唛L期服用精神藥物可能會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，而精神病專科醫(yī)護(hù)人員比較重視精神癥狀，對軀體癥狀相對忽視，且患者又缺乏主訴，這是造成醫(yī)院感染的重要原因。多數(shù)精神病患者住院時間長，自我防護(hù)意識差。對患者采取封閉式集中管理，患者活動空間小、擁擠，病區(qū)空氣差，加之患者缺少運(yùn)動，極易導(dǎo)致交叉感染。

3.2 預(yù)防對策

3.2.1 建立與完善醫(yī)院感染管理體系加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立以護(hù)理部為核心的管理體系。各科室設(shè)1名監(jiān)測員，負(fù)責(zé)病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，采取請有經(jīng)驗(yàn)的專家講課、考試及問卷調(diào)查的方法，提高護(hù)理隊(duì)伍醫(yī)院感染的專業(yè)知識。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，要求醫(yī)護(hù)人員具有高度責(zé)任感，規(guī)范消毒隔離制度與措施，提高手衛(wèi)生依從性。

3.2.2 加強(qiáng)病區(qū)管理病室的溫度、濕度、清潔度與醫(yī)院感染關(guān)系密切。重點(diǎn)關(guān)注患者室內(nèi)空氣質(zhì)量管理，定期對病室進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格終末消毒等針對呼吸道感染防控的干預(yù)措施[5]。每天開窗通風(fēng)2次，并經(jīng)常帶患者去戶外活動，增強(qiáng)患者體質(zhì)。對入院就有感染的精神病患者，安排住入單間進(jìn)行隔離。特別是對生活不能自理的患者，進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格觀察患者病情及體溫、血常規(guī)變化，如發(fā)生感染及時報(bào)告和采取有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染率。

3.2.3 加強(qiáng)飲食管理改變患者的不良飲食習(xí)慣，幫助其逐漸養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對食具集中供應(yīng)、用后消毒，教育患者不飲生水、不食不潔食物。規(guī)范洗手等基本操作，囑患者做到飯前便后洗手，特別是女患者要督促其不互換食物。

3.2.4 完善硬件設(shè)施醫(yī)院投入一定的人力、物力、財(cái)力，保證各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)。改善手衛(wèi)生設(shè)施，購買消毒滅菌物品；給醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)機(jī)會等。讓每個精神科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到醫(yī)院感染管理工作的重要性，在醫(yī)院形成自覺遵守規(guī)章制度的良好氛圍。

[1]袁培云，吳明霞，王林，等.精神病醫(yī)院感染管理形狀與對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013（25）：88-89.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知：中華人民共和國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號[A/OL].（2001-11-07）[2013-12-21].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/200804/ e19e4448378643a09913ccf2a055c79d.shtm l.

[3]任南，文細(xì)毛，付陳超，等.中國醫(yī)院感染監(jiān)測工作的發(fā)展及變化趨勢[J].中國感染控制雜志，2016（15）：642-645.

[4]賴成美，張大平，楊蕉.精神病醫(yī)院感染管理中存在的問題[J].中國消毒學(xué)雜志，2008（2）：206-207.

[5]馬玉茹，紀(jì)鳳敏，張會娟.2005-2007年二級醫(yī)院醫(yī)院感染病例分析及防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：201.

R197.323.4

A

1671-9875（2017）05-0430-02

鄔桃玉（1963-），女，本科，副主任護(hù)師.

2016-11-23